血脂和尿酸檢測對視網膜靜脈阻塞患者的意義

賴海燕+李品霞+張義彪

摘 要 目的：觀察視網膜靜脈阻塞（RVO）患者血脂4項和尿酸含量的變化，以探討RVO與血脂和尿酸的相關性。方法：采用病例對照研究，本院確診RVO患者58例和同期健康體檢者50例，測定兩組血脂4項和尿酸水平。結果：RVO患者尿酸和膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白 （LDL-C） 水平均較健康對照組明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL-C）水平較健康對照組明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高尿酸血癥和高脂血癥是RVO的危險因素，防治RVO需控制尿酸和血脂水平。

關鍵詞 視網膜靜脈阻塞 血脂 尿酸 危險因素

中圖分類號：R774.5 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）19-0048-03

Significance of the determination of blood lipids and uric acid to patients with retinal vein occlusion

LAI Haiyan1， LI Pinxia1， ZHANG Yibiao2（1.Department of Clinical Laboratory， The Third Peoples Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611， China；2. Department of Ophthalmology， The Third peoples Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611， China）

ABSTRACT Objective： To observe the blood lipid four items and the change of uric acid contents in patients with retinal vein occlusion （RVO） so as to investigate the relationship between RVO and blood lipids and uric acid. Methods： Fifty-eight patients with RVO and 50 cases of healthy subjects were selected based on case-control study and their blood lipid four items and uric acid levels were determined. Results： The levels of uric acid and cholesterol （CHOL）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein （LDL-C） were significantly higher while the levels of high density lipoprotein （HDL-C） were significantly lower in patients with RVO than in healthy subjects （P<0.05）. Conclusion： Hyperuricemia and hyperlipidemia are the risk factors of RVO and the levels of blood uric acid and lipids should be controlled when RVO has to be prevented and controlled.

KEY WORDS retinal vein occlusion； blood lipid； uric acid； risk factors

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是僅次于糖尿病性視網膜病變的臨床常見的視網膜血管病變，以靜脈迂曲擴張，視網膜出血及黃斑囊樣水腫、滲出等為主要眼底表現。發病急，病程冗長，視力嚴重下降，往往因并發黃斑囊樣水腫及新生血管性青光眼等而失明[1]。為探討RVO與尿酸和血脂的關系，本文觀察了RVO患者血脂4項和尿酸含量的變化，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2010年4月—2015年3月我院眼科診斷為RVO的患者58例，其中男23 例，女35 例，年齡30～80歲，平均年齡60.28歲，其中視網膜中央靜脈阻塞 （centrel retinal vein obstruction，CRVO）患者22例，視網膜分支靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）患者36例，均排除糖尿病、心血管疾病、肝腎功能不全和眼外傷等疾病。對照組選擇我院同期健康體檢者50例，其中男39 例，女 11例，年齡29～84歲，平均年齡61歲，排除心血管疾病、肝腎等實質性病變及出血、血栓性疾病，眼底血管性病史等。兩組患者在年齡、性別等基本資料上無統計學差異，具可比性。本試驗通過院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

結合眼底檢查及熒光素眼底血管造影進行診斷[2]。

1.3 方法

兩組患者采血前1 d禁食對尿酸和血脂有影響的食物及藥物，并空腹8 h。于次日清晨抽取靜脈血3 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清檢測血脂4項和尿酸（UA）。UA、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）采取酶法檢測，試劑盒由上海申能德賽公司提供，高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白 （LDL-C）檢測試劑盒由南京威特曼生物科技有限公司提供，用美國貝克曼庫爾特DX-800全自動生化分析儀檢測。以美國貝克曼庫爾特公司質控血清進行室內質控，項目在控狀態下檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

RVO患者與對照組UA、血脂測定結果見表1，兩組各指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。

BRVO組與CRVO組各指標測定結果見表2，兩組各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

大量研究表明，動脈硬化與脂質沉積相關，表現為LDL氧化成氧化型LDL，VDL和CM的殘體也可轉化為LDL，被巨噬細胞攝取，沉積于血管壁致動脈粥樣硬化，不僅導致血壓升高，血管痙攣，血栓形成，同時血管順應性降低，管徑變細，壓迫其下方靜脈致血流紊亂。血液中脂質代謝物，脂質栓子的增多，脫落的粥樣斑塊也將進入血液系統，增加血管阻塞的風險。另外，長期高膽固醇血癥導致紅細胞膜膽固醇含量和膽固醇/磷脂比值升高，紅細胞變形性降低，血液黏稠度增加，也增加了血管阻塞的風險。而HDL 的主要功能包括兩方面，一是抗炎、抗氧化、抗血栓、抑制LDL 的氧化，改善血管內皮細胞功能；二是逆轉運膽固醇[4]；還可抑制內皮細胞黏附因子，促進內皮細胞前列環素的形成[5]，是RVO發生的保護因素。有研究證實，規律運動，飲酒適度及血漿HDL含量增加是減少RVO發病的重要因素。本試驗中HDL-C對照組較RVO組明顯增高與以上觀點相符。

TG含量過高時，不僅會加大嘌呤堿的代謝，還會致UA清除障礙使體內濃度升高，導致尿酸鹽結晶直接損傷動脈內膜，刺激血管平滑肌細胞增生，誘導內皮細胞功能異常，血管平滑肌細胞中腎素和環氧化酶2（COX-2）表達增加，引起動脈硬化；另外，升高的UA可以導致脂蛋白脂酶活性降低，膽固醇分解減少[6]，TG分解減少，促進LDL-C的氧化和脂質過氧化，促進氧自由基生成并參與炎癥反應。本試驗中RVO組UA和TG、CHOL、LDL-C水平較對照組明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），提示高尿酸血癥和高脂血癥是RVO的危險因素。研究表明，高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及LDL-C的增高是引起RVO的危險因素。本試驗結果中，BRVO組與CRVO組結果比較差異無統計學意義，顯示UA和血脂對病變嚴重程度的影響不顯著，可能病例數較小導致結果偏差，需加大樣本量進一步研究。

綜上所述，高尿酸血癥和高脂血癥是RVO的危險因素，UA和血脂這些血栓形成因子水平的檢測可用于評估患者發生RVO的危險性，防治RVO需控制UA和血脂水平。但由于病例數量等限制，且影響RVO的因素眾多，尚待進一步深入研究。

參考文獻

[1] 姜紅， 馮振娥. 視網膜靜脈阻塞的病因病機及治療探討[J]. 寧夏醫科大學學報， 2009， 31（5）： 692-694.

[2] 劉家琦， 李鳳鳴. 實用眼科學[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 464-467.

[3] 張承芬. 眼底病學[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 2010： 231.

[4] 朱杰. 老年高血壓患者同型半胱氨酸升高伴血脂異常分析[J]. 上海醫藥， 2015， 36（2）： 33-34， 39.

[5] 李平， 李耀峰. 60例視網膜中央靜脈阻塞患者血脂水平分析[J]. 檢驗醫學與臨床， 2009， 6（12）： 967-968.

[6] 鄭東鵬. 老年人高尿酸血癥與代謝綜合征組分的關系[J].上海醫藥， 2012， 33（10）： 29-31.