配戴角膜塑形鏡對青少年近視患者淚膜及視覺質(zhì)量的影響

朱　江，黃振平

?

配戴角膜塑形鏡對青少年近視患者淚膜及視覺質(zhì)量的影響

朱江，黃振平

Department of Ophthalmology,Suqian People’s Hospital Subordinate to Nanjing Drum Tower Hospital Group, Suqian 223800, Jiangsu Province, China

?METHODS:This was a prospective study comprised 23 myopia patients (39 eyes) wearing rigid gas permeable contact lens (RGP) between Jun.2015 and Aug.2015 in the Department of Ophthalmology of Jinling Hospital. Uncorrected visual acuity (UCVA), sphere refractive, cylinder refractive, Schirmer I test, tear film break-up time (BUT), the visual quality and the tear film quality with OQAS II were obtained before and 1wk, 1, 3, 6mo after wearing. The data was analyzed usingt-test and One-way.

?RESULTS:The UCVA in before and after 1wk, 1, 3, 6mo were 0.23±0.10, 0.81±0.23, 0.99±0.11, 1.01±0.09, 0.95±0.14, the difference was statistically significant (F=723.36,P<0.01). The sphere in before and after 1wk, 1, 3, 6mo were (-2.83±1.34)D, (-0.63±0.82)D, (-0.12±0.20)D, (-0.03±0.10)D, (-0.10±0.30)D respectively, the difference was statistically significant (F=107.01,P<0.01). The refractive cylinder in before and after 1wk, 1, 3, 6mo were (-0.12±0.21)D, (-0.13±0.22)D, (-0.12±0.21)D, (-0.14±0.26)D, (-0.21±0.27)D respectively, there was no significant difference before and after wearing RGP (F=2.58,P>0.05). Schirmer I test showed no statistically significant difference before and after wearing RGP (F=4.88,P>0.05). The stability of tear film was reduced after wearing RGP, and the difference was statistically significant (F=135.11,P<0.01). The modulate transfer function (MTF) cut-off frequency was reduced after wearing RGP, the object scatter index (OSI) was increased after wearing RGP, and the difference was statistically significant, the tear film quality OSI was increased after wearing RGP, and the difference was statistically significant (F=6.16, 19.23, 10.62,P<0.01).

?CONCLUSION:The UCVA is significantly increased after wearing RGP. However, there was no significant change in the base-line of tear secretion, but BUT is significantly reduced after wearing RGP. The stability of the tear film is reduced, which can lead to a decline in visual quality.

目的：運用雙通道客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQASⅡ)評價兒童配戴角膜塑形鏡對淚膜及視覺質(zhì)量的影響。

方法：采用前瞻性研究，選取2015-06/08在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科驗配角膜塑形鏡的近視兒童23例39眼。觀察戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、SchirmerⅠ試驗、淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)、客觀散射指數(shù)(object scatter index，OSI)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(modulate transter function cut off，MTF cut off)及客觀淚膜質(zhì)量的變化。

結(jié)果：戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的UCVA分別為0.23±0.10、0.81±0.23、0.99±0.11、1.01±0.09、0.95±0.14，戴鏡后較戴鏡前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=723.36，P<0.01)；戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的球鏡度數(shù)分別為-2.83±1.34、-0.63±0.82、-0.12±0.20、 -0.03±0.10、-0.10±0.30D，戴鏡前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=107.01，P<0.01)；戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的柱鏡度數(shù)分別為-0.12±0.21、-0.13±0.22、-0.12±0.21、-0.14±0.26、-0.21±0.27D，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.58，P>0.05)。戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果分別為19.05±3.67、19.13±4.60、17.60±3.39、17.51±2.86、17.56±4.40mm，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.88，P>0.05)；戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的BUT試驗結(jié)果分別為11.15±1.81、8.90±1.93、8.31±1.84、7.00±1.78、5.95±1.49s，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=135.11，P<0.01)。戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的MTF cut off分別為40.89±7.04、33.47±8.61、33.48±7.38、33.08±8.88、33.24±10.31c/deg，OSI值分別為0.40±0.15、0.76±0.38、0.76±0.32、0.86±0.32、0.83±0.51，客觀淚膜質(zhì)量分別為0.80±0.23、1.25±0.51、1.28±0.47、1.29±0.53、1.40±0.65，差異有統(tǒng)計學(xué)差意義(F=6.16、19.23、10.62，P<0.01)。

結(jié)論：角膜塑形鏡可快速降低球鏡度數(shù)，提高UCVA，對淚液基礎(chǔ)分泌無影響，但可以縮短淚膜破裂時間，降低淚膜的穩(wěn)定性，影響視覺質(zhì)量。

角膜塑形鏡；淚膜；OQASⅡ；視覺質(zhì)量

引用：朱江，黃振平.配戴角膜塑形鏡對青少年近視患者淚膜及視覺質(zhì)量的影響.國際眼科雜志2016;16(11):2099-2102

0　引言

角膜塑形鏡是一種采用反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計的硬性角膜接觸鏡，具有更高透氧性、安全性[1]。夜間配戴角膜塑形鏡可以壓平角膜中央部表面，特異性地降低角膜中央曲率，增加周邊曲率，快速降低患者的屈光度，通過一段時間的配戴后可以讓患者白天脫鏡并能獲得良好的視力，堅持配戴能防控近視眼的發(fā)展，停戴后具有可逆等特點，很快會恢復(fù)到戴鏡前水平，角膜塑形鏡正日益廣泛用于控制青少年近視發(fā)展[2]。有研究認為，配戴角膜塑形鏡有可能發(fā)生鏡片中心移位，對角膜表面的曲率產(chǎn)生影響，角膜曲率的改變就有可能降低視覺質(zhì)量[3]，同樣也有研究證實淚膜對角膜塑形矯正有著重要的作用[4]。本研究利用OQASⅡ檢測配戴角膜塑形鏡前后客觀視覺質(zhì)量的變化，探討角膜塑形鏡對淚膜及視覺質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1　對象和方法

1.1對象采用前瞻性研究，收集2015-06/08在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科門診診斷為低度近視，并驗配角膜塑形鏡的患者23例39眼，年齡8～15(平均11.52±1.88)歲；其中女13例23眼，年齡8～15(平均11.46±2.145)歲；男10例16眼，年齡10～15(平均11.6±1.578)歲；配戴前UCVA為4.0～4.6(平均 4.32±0.21)，配戴前驗光檢查球鏡度數(shù)為-6.0～-1.25(平均-2.83±1.34)DS，配戴前驗光檢查柱鏡度數(shù)為-0.5～0.0(平均-0.12±0.21)DC。所有患者均無配戴禁忌，均能按要求配戴。

1.2方法

1.2.1鏡片及檢查儀器選擇本研究選擇最新設(shè)計的高透氧性角膜塑形鏡，鏡片內(nèi)表面采用反幾何4弧設(shè)計，鏡片材料為Boston XO，透氧量系數(shù)(Dk)值為100，鏡片總直徑為10.0～10.6mm，光學(xué)區(qū)直徑6.0mm，光學(xué)中心厚度為0.22mm。客觀視覺質(zhì)量檢查選用西班牙Visiometrics公司生產(chǎn)的OQAS雙通道系統(tǒng)。

1.2.2檢查方法和指標(biāo)所有檢查均由同一醫(yī)師及驗光師完成，嚴格按照角膜塑形鏡驗配流程驗配，所有患者均按要求堅持在夜間配戴，每晚配戴時間在8h左右，復(fù)診當(dāng)日所有檢查要求在摘鏡后3h完成。觀察記錄配戴角膜塑形鏡前、配戴角膜塑形鏡后1wk，1、3、6mo時的裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、矯正視力、淚液基礎(chǔ)分泌量、淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)、客觀散射指數(shù)(object scatter index，OSI)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(modulate transter function cut off，MTF cut off)及客觀淚膜質(zhì)量等指標(biāo)。SchirmerⅠ試驗：患者自然瞬目，將濾紙放入下瞼穹隆部結(jié)膜表面，閉眼休息5min，叮囑患者勿睜眼，取下濾紙，記錄濕潤長度，單位為毫米(mm)。BUT試驗：將熒光素鈉檢測試紙放入下瞼穹隆部，眨眼數(shù)次，讓含有熒光素的淚液均勻分布于角膜表面，用秒表計出角膜上出現(xiàn)第一個黑斑的時間，測量3次，取其平均值，單位為秒(s)。

表1　配戴角膜塑形鏡前后患者UCVA變化情況　±s

2　結(jié)果

2.1戴鏡前后視力變化戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的UCVA分別為0.23±0.10、0.81±0.23、0.99±0.11、1.01±0.09、0.95±0.14，配戴角膜塑形鏡1wk即可提高患者UCVA，1mo后患者視力控制平穩(wěn)，戴鏡后各組與戴鏡前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=723.36，P<0.01)；戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的球鏡度數(shù)分別為-2.83±1.34、-0.63±0.82、-0.12±0.20、-0.03±0.10、-0.10±0.30D，戴鏡1wk即可降低球鏡度數(shù)，1mo后控制平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=107.01，P<0.01)；戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的柱鏡度數(shù)分別為-0.12±0.21、-0.13±0.22、-0.12±0.21、-0.14±0.26、-0.21±0.27D，戴鏡前后柱鏡度數(shù)的變化無統(tǒng)計學(xué)差異(F=2.58，P>0.05)，配戴角膜塑形鏡對散光無矯正作用，正確配戴角膜塑形鏡不會加重散光(表1)。

2.2戴鏡前后淚膜的變化配戴角膜塑形鏡前與戴鏡后1wk，1、3、6mo時Schirmer I試驗結(jié)果分別為19.05±3.67、19.13±4.60、17.60±3.39、17.51±2.86、17.56±4.40mm，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.88，P>0.05)；戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時的BUT試驗結(jié)果分別為11.15±1.81、8.90±1.93、8.31±1.84、7.00±1.78、5.95±1.49s，戴鏡1wk后即明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=135.11，P<0.01，表2)。

2.3戴鏡前后客觀視覺質(zhì)量的變化戴鏡前及戴鏡后1wk，1、3、6mo時運用OQAS行客觀視覺質(zhì)量檢查，MTF cut off分別為40.89±7.04、33.47±8.61、33.48±7.38、33.08±8.88、33.24±10.31c/deg，OSI值分別為0.40±0.15、0.76±0.38、0.76±0.32、0.86±0.32、0.83±0.51，客觀淚膜質(zhì)量分別為0.80±0.23、1.25±0.51、1.28±0.47、1.29±0.53、1.40±0.65，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)差意義(F=6.16、19.23、10.62，P<0.01，表3)。

表2　配戴角膜塑形鏡前后淚膜的變化情況　±s

3　討論

角膜塑形術(shù)是一種非手術(shù)矯正近視的方法，源自于美國，具有可逆性，因在控制青少年近視方面有顯著效果，所以受到了臨床眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。大量研究證實通過角膜塑形鏡可以控制或延緩青少年近視的發(fā)展，快速提高UCVA，使患者白天摘掉眼鏡，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究利用Schirmer I試驗、BUT試驗、眼前節(jié)OCT淚河測量、OQAS雙通道系統(tǒng)測量客觀視覺質(zhì)量等，以評價配戴角膜塑形鏡對淚膜及視覺質(zhì)量的影響。

本研究中顯示，戴鏡1wk后平均UCVA提高到4.89±0.13，配戴1mo復(fù)查時視力平均為5.00±0.05，之后UCVA較為平穩(wěn)。本研究發(fā)現(xiàn)，配戴角膜塑形鏡1wk后視力明顯提高，UCVA及屈光度的變化主要發(fā)生在矯治1wk內(nèi)，說明角膜塑形鏡可以快速矯治近視，度數(shù)越小，矯治效果越好，而且戴鏡1wk后至半年能保持較好的UCVA，無并發(fā)癥發(fā)生，說明配戴角膜塑形鏡可以有效地矯正中低度近視，控制近視發(fā)展效果明顯。大量的國內(nèi)外研究證實，配戴角膜塑形鏡可以快速地提高UCVA，降低球鏡度數(shù)，而且長期效果明顯[7-9]。

淚膜是分布在角膜表明的液體薄膜，由內(nèi)向外分別為黏蛋白層、水樣層、脂質(zhì)層。淚膜通過一定的壓迫作用于角膜，改變了中央及周邊部角膜前表面的原有形態(tài)，主要是角膜上皮細胞結(jié)構(gòu)的改變，從而起到降低近視度數(shù)、提高UCVA的作用。因此，淚膜的形態(tài)與質(zhì)量的好壞與塑形鏡的矯正效果有一定的影響，穩(wěn)定的淚膜可以維持健康的角膜上皮，可以提供清晰的視覺。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年近視患者在夜間配戴角膜塑形鏡后的6mo時間里，基礎(chǔ)淚液分泌測量未見明顯改變，但夜間配戴角膜塑形鏡可以導(dǎo)致淚膜破裂時間縮短，說明配戴角膜塑形鏡不影響基礎(chǔ)分泌，但可以導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性降低。國外有研究證實配戴隱形眼鏡損傷淚膜的穩(wěn)定性，降低視覺質(zhì)量[10]，還有研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡24mo可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，影響淚膜的穩(wěn)定性[11]。李健等[12]研究認為配戴角膜塑形鏡可以降低淚膜的穩(wěn)定性，但是對淚膜的基礎(chǔ)分泌無影響。宋艷霞等[13]運用淚膜鏡研究認為，夜戴角膜塑形鏡可以使淚膜脂質(zhì)層變薄，日間淚液蒸發(fā)過強，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性降低。Hiraoka等[14]研究認為，配戴角膜塑形鏡可以導(dǎo)致角膜知覺減退，瞬目運動減少。這些研究結(jié)果都與我們的研究結(jié)果相近或者相似，配戴角膜塑形鏡可以降低淚膜穩(wěn)定性。

MTF是指不同空間頻率下視網(wǎng)膜上成像與實際物體的對比度值，可以反映視覺質(zhì)量，通常把MTF達到0.01時叫做MTF cut off ，MTF cut off是指人眼MTF曲線在空間頻率達到該頻率值時就會達到分辨率極限，研究認為MTF cut off正常值≥30c/deg，測得的數(shù)值越大，說明視覺質(zhì)量越好[15]。本研究顯示配戴角膜塑形鏡可以降低MTF cut off，其改變在戴鏡1wk內(nèi)最為明顯，1wk后變化不大。這說明配戴角膜塑形鏡可以降低視覺質(zhì)量。雖然配戴角膜塑形鏡后MTF cut off 降低，影響視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，但MTF cut off 數(shù)值仍然>30c/deg，在正常范圍之內(nèi)，說明角膜塑形鏡可以降低視覺質(zhì)量，但影響較小。

表3　配戴角膜塑形鏡前后客觀視覺質(zhì)量的變化情況　±s

OSI是指雙通道影像外周與中心處的光能量之比，用來表示眼屈光成像系統(tǒng)的散射情況，OSI的值在0～10之間，數(shù)值越低，視覺質(zhì)量越高。國外研究[16]認為30歲以下的年輕人群平均OSI為0.47±0.11，40歲以上人群平均OSI為1.73±0.26，Martinez-Roda等[17]利用OQAS研究178名健康青年志愿者OSI得出，8～30歲的健康人眼OSI平均為0.38±0.19。本研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡后眼內(nèi)散射增加，到3mo時達到最大值，6mo后下降，但仍比戴鏡前高。de Juan等[18]研究認為配戴角膜接觸鏡可以引起角膜水腫，增加眼內(nèi)散射，降低視覺質(zhì)量。我們考慮眼內(nèi)散射與戴鏡后角膜水腫有一定的關(guān)系，配戴角膜塑形鏡后角膜缺氧，細胞水腫，眼散射增加，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。另外，配戴角膜塑形鏡可以降低淚膜的穩(wěn)定性，影響角膜的屈光成像，導(dǎo)致OSI升高，影響視覺質(zhì)量。但是，在戴鏡后OSI最大值仍小于1.0，在正常范圍之內(nèi)，說明配戴角膜塑形鏡對視覺質(zhì)量的影響較小。

OQASⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)也可用于客觀檢測患者的淚膜功能，它是從屈光學(xué)角度客觀、快速、準確地評估淚膜質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡1wk后淚膜質(zhì)量OSI明顯增加，隨后變化不大，這說明角膜塑形鏡可以影響患者的淚膜質(zhì)量，降低視覺質(zhì)量。我們考慮戴鏡后客觀淚膜質(zhì)量OSI值升高與淚膜的穩(wěn)定性降低有一定的關(guān)系。

角膜塑形鏡可以快速降低患者的屈光度，提高中低度近視患者的UCVA。但是配戴角膜塑形鏡可以縮短淚膜破裂時間，影響淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致視覺質(zhì)量降低，但下降程度輕微，仍然在正常范圍之內(nèi)，并不影響近視患者的日常生活。在配戴角膜塑形鏡的時候我們要注意以下事項:(1)要選擇高透氧系數(shù)鏡片，這樣對眼表結(jié)構(gòu)的影響較小，特別是對結(jié)膜杯狀細胞及角膜上皮細胞的影響；(2)掌握正確的配戴方法，不正確的配戴方法容易損傷結(jié)膜上皮及角膜上皮，加重淚膜的損害，影響視覺質(zhì)量；(3)要學(xué)會眼部護理，日常做瞼板腺按摩，或者熱敷，增加瞼板腺的分泌；(4)要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時間的接觸電子產(chǎn)品，避免干眼發(fā)生。

1毛欣杰，黃橙赤，陳琳，等.角膜塑形術(shù)治療近視眼安全性的探討.中華眼科雜志 2010;46(3):209-213

2 Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B,etal. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: refractive and biometric changes.InvestOphthalmolVisSci2012;53(8):5060-5065

3杜顯麗，韓燕敏，陳敏.角膜塑形鏡塑形后眼客觀視覺質(zhì)量變化.中華眼科雜志 2015;51(1):32-38

4戴祖優(yōu)，曾駿文，鐘興武，等.角膜塑形術(shù)控制近視發(fā)展的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志 2008;10(4):288-290

5 Ren Q, Yue H, Zhou Q. Effects of orthokeratology lenses on the magnitude of accommodative lag and accommodative convergence/accommodation.ZhongNanDaXueXueBaoYiXueBan2016;41(2):169-173

6 Xie P, Guo X. Chinese Experiences on Orthokeratology.EyeContactLens2016;42(1):43-47

7郭曦，謝培英. 青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內(nèi)皮觀察. 中華眼科雜志 2014;50(1):9-13

8 Nieto-Bona A, Gonzalez-Mesa A, Nieto-Bona MP,etal. Long-term changes in corneal morphology induced by overnight orthokeratology.CurrEyeRes2011;36(10):895-904

9 Cheung SW, Cho P. Long-term effect of orthokeratology on the anterior segment length.ContLensAnteriorEye2016；39(4):262-265

10 Berntsen DA, Barr JT, Mitchell GL. The effect of overnight contact lens corneal reshaping on higher-order aberrations and best-corrected visual acuity.OptomVisSci2005；82(6):490-497

11 Na KS, Yoo YS, Hwang HS,etal. The Influence of Overnight Orthokeratology on Ocular Surface and Meibomian Glands in Children and Adolescents.EyeContactLens2016；42(1):68-73

12李健，董平，王承昕，等. 夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及淚液的影響.國際眼科雜志 2015；15(2):205-207

13宋艷霞，毛欣杰，呂帆. 夜戴型角膜塑型鏡對眼表形態(tài)和淚液的影響.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志 2010；12(1):37-42

14 Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F,etal. Corneal sensation after overnight orthokeratology.Cornea2009；28(8):891-895

15萬修華，張燁，喬利亞，等. 雙通道系統(tǒng)視覺質(zhì)量分析儀評價正常人視覺質(zhì)量的可重復(fù)性研究. 眼科 2013；22(3):175-179

16 Saad A, Saab M, Gatinel D. Repeatability of measurements with a double-pass system.JCataractRefractSurg2010,36(1):28-33

17 Martinez-Roda JA, Vilaseca M, Ondategui JC,etal. Optical quality and intraocular scattering in a healthy young population.ClinExpOptom2011；94(2):223-229

18 de Juan V, Aldaba M, Martin R,etal. Optical quality and intraocular scattering assessed with a double-pass system in eyes with contact lens induced corneal swelling.ContLensAnteriorEye2014；37(4):278-284

Effect of rigid gas permeable lens on the tear film and visual quality in adolescents

Jiang Zhu, Zhen-Ping Huang

Zhen-Ping Huang. Department of Ophthalmology, Suqian People’s Hospital Subordinate to Nanjing Drum Tower Hospital Group, Suqian 223800, Jiangsu Province, China. hzp19633@hotmail.com

2016-06-26Accepted：2016-09-28

?AIM:To evaluate the effect of rigid gas permeable (RGP) lens on the tear film and the visual quality in adolescents with a double-pass system.

rigid gas permeable; tear film; OQASⅡ; visual quality

(223800)中國江蘇省宿遷市，南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院眼科

朱江，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、角膜病、眼視光。

黃振平，男，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，研究方向：眼視光、白內(nèi)障、角膜病、眼外傷.hzp19633@hotmail.com

2016-06-26

2016-09-28

Zhu J, Huang ZP. Effect of rigid gas permeable lens on the tear film and visual quality in adolescents.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2099-2102

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.29