梅毒性眼病患者C-反應蛋白和血沉與白細胞聯合檢測的價值

李亞利，楊媛媛，鄭美琴

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梅毒性眼病患者C-反應蛋白和血沉與白細胞聯合檢測的價值

李亞利，楊媛媛，鄭美琴

Department of Laboratory, the Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China

?METHODS: Dates of CRP, ESR, WBC, TPPA and RPR of 51 ophthalmopathy patients caused by syphilis and 50 normal control from Jan. 2012 to Dec. 2015 in eye hospital were recruited and analyzed statistically.

?RESULTS: The positive rates of CRP, ESR and WBC of oculopathy patients were 16%, 18% and 39%, respectively, which were higher than those in the control group. In patients group, the positive rate of ESR was higher than CRP and WBC. There were no obvious relationships between RPR titers and positive ratios of CRP, WBC and ESR.

?CONCLUSION: The blood level of CRP, WBC and ESR may have certain help in estimating and monitoring condition of patients with ocular syphilis.

目的:探討以眼病為主要表現的梅毒患者C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、 血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和白細胞(white blood cell，WBC)聯合檢測的價值。

方法：對2012-01/2015-12本院以眼部癥狀首診的51例梅毒患者和50例正常對照者的快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)及梅毒螺旋體血清凝集試驗(TPPA)、CRP、ESR及WBC檢測結果進行回顧性分析。

結果：梅毒性眼病患者CRP、WBC及ESR的陽性率分別為16%、18%和39%，明顯高于正常對照組；ESR陽性率分別與CRP、WBC相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；CRP、WBC及ESR陽性率與RPR滴度無明顯相關性。

結論：聯合檢測CRP、WBC和ESR，能更好地反映以眼病為主要癥狀的梅毒患者的感染情況，對病情評估及監測具有一定的輔助性作用。

梅毒性眼病；C-反應蛋白；血沉；白細胞

引用：李亞利，楊媛媛，鄭美琴.梅毒性眼病患者C-反應蛋白和血沉與白細胞聯合檢測的價值.國際眼科雜志2016;16(11):2169-2170

0　引言

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種常見的慢性系統性傳染疾病，可侵犯人體全身各器官，臨床表現復雜多樣，各期梅毒患者都可有眼部損害，其表現往往不盡相同，可累及角膜、鞏膜、葡萄膜、視網膜和視神經等部位，缺乏特異性，易引起漏診及誤診[1]。近年來，梅毒的發病率在逐年增加，梅毒眼病發病隨之也逐漸升高[2]。本次研究主要是針對2012-01/2015-12來我院就診的以眼部損害為首發癥狀的梅毒患者，C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、 血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和白細胞(white blood cell，WBC)聯合檢測結果進行回顧性分析，以期輔助判斷梅毒性相關眼病的病情，具體報告如下。

1　對象和方法

1.1對象選擇2012-01/2015-12以眼部癥狀為主要表現就診于我院，經臨床和梅毒血清學檢查確診的51例梅毒性眼病患者和50例正常對照者為研究對象。詳細詢問病史，均否認既往有梅毒病史，患病組中部分患者有不潔性生活史，個別患者有過滴眼藥水治療史。患病組納入標準：首次在本院確診，眼部有梅毒性病變，表現為虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎、視神經炎、視神經視網膜炎、視神經萎縮、斜視、上瞼下垂等；實驗室檢查快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)及梅毒螺旋體血清凝集試驗(TPPA)或梅毒螺旋體抗體(TP-Ab)陽性，且皮膚科、感染科會診明確梅毒診斷者。排除標準：細菌、病毒、免疫、糖尿病、高血壓以及外傷等原因所致的眼部類似疾病的患者。

1.2方法所有患者治療前抽取清晨空腹靜脈血，分別進行CRP、ESR、WBC計數、TPPA和RPR檢測。CRP采用免疫熒光干式定量法檢測，ESR采用全自動化檢測，全血WBC分析采用XT-1800i全自動血液分析儀測定，RPR試劑廠商為上海榮盛生物藥業有限公司，TP-Ab和TPPA試劑分別由北京萬泰有限公司提供和日本富士瑞必歐株式會社提供。所有項目均嚴格按操作規程進行操作。CRP、WBC、ESR正常參考值分別為≤8mg/L、3.50×109～9.50×109/L、男性<15mm/h或女性<20mm/h。

2　結果

2.1梅毒性眼病患者及對照組基本特征梅毒性眼病患者51例中，男32例，女19例，男女比例為1.7∶1；單眼發病26例(51%)，雙眼發病25例(49%)，眼別發病率基本一致。所有患者年齡為22～78(平均54.8±11.4)歲，男女平均年齡分別為53.3±12.0、57.2±9.5歲，不同性別患病年齡無統計學差異(P>0.05)。對照組平均年齡52.2±15.1歲，男27例，女23例，兩組相比較，年齡和性別差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2實驗室指標以眼部癥狀首診的51例梅毒性眼病患者TPPA均為陽性，RPR滴度在1∶2～1∶128，平均>1∶32；對照組TPPA、RPR均為陰性，且CRP、WBC和ESR的陽性例數≤1，與梅毒性眼病組相比較有統計學差異(P<0.05)。

2.2.1梅毒性眼病患者CRP和WBC與ESR陽性率比較患病組中，CRP、WBC及ESR表現為部分患者升高(以陽性率表示)，其中ESR的陽性率較高，三者陽性率比較差異有統計學意義(χ2=9.482，P<0.05)，ESR陽性率分別與CRP、WBC相比較，差異具有統計學意義(P<0.017，表1)。此外，6例患者CRP和ESR同時升高，陽性率為12%；WBC和ESR同時升高者3例，占6%；三個項目同時升高者僅2例。

2.2.2不同RPR滴度下的梅毒性眼病患者CRP和ESR與WBC陽性率比較根據不同RPR滴度，對CRP、ESR及WBC升高的情況進行分析(表2)，隨著RPR滴度的增大，CRP、ESR和WBC陽性率差異均無統計學意義(P=0.233、0.972、0.134)。

3　討論

眼部梅毒可以是梅毒在全身的唯一表現或首發表現[3]。本研究中患者眼部表現主要以梅毒性葡萄膜炎、梅毒性脈絡膜視網膜炎和視神經視網膜炎為主。由于眼部表現復雜，診斷不及時，可造成眼部結構破壞，嚴重者甚至導致不可逆的視力喪失。此外，人體感染梅毒螺旋體后，不能防止再次感染，因此早期發現和及時規范治療極為關鍵。

CRP是急性炎癥期大量出現的一種球蛋白[4]，健康人血里水平極低(0～8mg/L)，在全身性細菌感染或局部細菌感染時，可急劇上升；大多數病毒性感染患者CRP濃度變化不大，因此，CRP常用于細菌與病毒感染的鑒別。有研究發現，38.5%眼部梅毒患者CRP水平呈升高狀態，其中部分患者合并全身性疾病[5]，而本研究中僅以眼部癥狀首診的梅毒患者CRP陽性率為16%，與全身性梅毒患者體內CRP變化相比較，陽性率仍偏低[6]，其升高幅度介于全身性細菌感染與病毒性感染之間，可能是患者僅有局部炎癥或者曾經有治療致使炎癥反應較輕的緣故。研究中發現CRP明顯升高的患者其眼病的病情較為嚴重，可見CRP升高與病情嚴重程度是較為一致的。

表1梅毒性眼病患者CRP和WBC與ESR陽性率比較

指標例數陽性例數陽性率(%)CRP51816WBC51918ESR512039

注：CRP陽性率與WBC比較，χ2=0.077，P>0.017；CRP陽性率組與ESR比較，χ2=7.089，P<0.017；WBC陽性率與ESR組比較，χ2=5.830，P<0.017。

表2　不同RPR滴度下的梅毒性眼病患者CRP、ESR及WBC陽性率比較　例(%)

ESR和WBC計數均屬于非特異性炎癥性指標，在病理情況下如各種炎癥、組織損傷和壞死時可短期增加，提示病情復發和活躍。由于影響WBC和ESR的因素很多，因此兩者對感染性疾病病情的監測作用雖有效，但也是有限的。

由表1可知，ESR陽性率較CRP和WBC明顯升高，達39%，與CRP相比，ESR對于梅毒眼病患者敏感性更高，而CRP高的患者，其ESR也明顯加快，患者病情也較重。同時，通過分析發現患者體內三個指標并不呈同步變化，這可能與患者就診前是否有用藥史、個體差異性有關。雖然WBC和ESR缺乏特異性，但當三個檢測項目中有兩個或兩個以上的指標升高時，更能反映患者病情的嚴重程度。表2中，梅毒性眼病患者CRP、WBC及ESR的陽性率與RPR滴度無明顯相關性。RPR滴度與機體對梅毒螺旋體的反應性有關，反映梅毒的傳染強度，本研究中與眼部炎癥的嚴重程度無明顯相關性，需進一步研究。

綜上所述，以眼部損害為首發癥狀的梅毒患者需要結合流行病學病史、臨床表現以及實驗室血清學檢驗進行綜合診斷[7]，聯合檢測CRP、ESR和WBC能更好地反映梅毒性眼病患者的感染情況，對評估、監測梅毒性眼病的病情可以起到一定的輔助作用。

1 Nussenblatt RB, Whitcup SM, eds. Uveitis: Fundamentals and Clinical Prac- tice. 4th ed. Amsterdam, Netherlands: Mosby Elsevier Inc 2010:142-160

2 Hong MC, Sheu SJ, Wu TT,etal．Ocular uveitis as the initial presentation of syphilis．JChinMedAssoc2007;70(7)：274-280

3 Kiss S, Damico FM, Young LH．Ocular manifestation and treatment of syphilis．SeminOphthalmol2005;20(3):161-167

4張曉燕，盛英．血清C-反應蛋白測定對呼吸道感染的診斷價值．浙江醫學 2003; 25(7):423-423

5 Shen J, Feng L, Li Y. Ocular syphilis: an alarming infectious eye disease.IntJClinExpMed2015；8(5):7770-7777

6朱旭利，余算，鄭婷婷.梅毒患者C反應蛋白和血沉的測定. 中國皮膚性病學雜志 2014；28(2):163-164

7 Maves RC, Cachay ER, Young MA,etal. Secondary syphilis with ocular manifestations in older adults.ClinInfectDis2008；46(12):e142-e145

Clinical value of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in patients with ocular syphilis

Ya-Li Li, Yuan-Yuan Yang, Mei-Qin Zheng

Mei-Qin Zheng. Department of Laboratory, the Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China. zmqlyllh@126.com

2016-06-14Accepted：2016-09-18

?AIM: To explore the clinical value of combined detection of C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and white blood cell (WBC) count in patients with ocular syphilis.

ocular syphilis; C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate; white blood cell

(325027)中國浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬眼視光醫院檢驗科

李亞利，畢業于溫州醫科大學，碩士，檢驗醫師，研究方向：葡萄膜炎。

鄭美琴，畢業于溫州醫科大學，碩士，主任技師，研究方向：葡萄膜炎.zmqlyllh@126.com

2016-06-14

2016-09-18

Li YL, Yang YY, Zheng MQ. Clinical value of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in patients with ocular syphilis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2169-2170

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.52