不同切口超聲乳化術治療白內障效果的比較

朱習峪，王曉萍，毛曉春

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不同切口超聲乳化術治療白內障效果的比較

朱習峪1，王曉萍1，毛曉春2

1Department of Ophthalmology,Xiangyang No.1 People’s Hospital, Xiangyang 441004, Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441004, Hubei Province, China

?METHODS: A total of 88 patients(88 eyes) with senile cataract who underwent selective cataract ultrasonic emulsification resorption combined with intraocular lens implantation in the hospital from Aug. 2013 and Aug. 2015 were selected, they were divided randomly into the control group(44 cases, 38 cases completed, 6 cases dropped out) and the observation group(44 cases, 40 cases completed, 4 cases dropped out). The control group received standard coaxial 3.0mm small incision phacoemulsification, the observation group received coaxial 1.8mm micro-incision phacoemulsification. All patients were combined with intraocular lens implantation. Intraoperative effective ultrasonic time, cumulative release energy, best corrected visual acuity before and after surgery in the two groups were recorded, corneal endothelium cell population, incision corneal thickness, percentage of cornea hexagon cell, corneal astigmatism changes before the operation, 1d, 7d, 30d after the operation were compared.

?RESULTS: There was no significant difference in intraoperative effective ultrasonic time, cumulative release energy in the two groups(P>0.05). There was no significant difference in postoperative best corrected visual acuity between the two groups(P>0.05). Corneal endothelium cell population, percentage of cornea hexagon cell 1d, 7d, 30d after the operation in the two groups were significantly decreased compared with those before the treatment(P<0.05), but there was no significant difference in the two groups(P>0.05). Incision corneal thickness 30d after the operation in the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Degree of corneal astigmatism in the observation group 1d, 7d, and 30d after the operation were significantly lower than the control group(P<0.05).

?CONCLUSION: Coaxial micro-incision phacoemulsification and standard coaxial phacoemulsification can improve visual acuity of cataract patients, but the former can reduce degree of corneal astigmatism.

目的：比較同軸1.8mm微切口超聲乳化術與標準同軸3.0mm超聲乳化術治療白內障的效果。

方法：選取2013-08/2015-08我院行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的年齡相關白內障患者88例88眼，采用隨機數字表法分為對照組采用標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術(44例，完成38例，脫落6例)和觀察組采用同軸1.8mm微切口超聲乳化術(44例，完成40例，脫落4例)，均聯合人工晶狀體植入術。記錄兩組術中有效超聲時間、累計釋放能量及手術前后最佳矯正視力，比較術前及術后1、7、30d角膜內皮細胞數、切口角膜厚度、角膜六邊形細胞百分率、角膜散光變化。

結果：兩組術中有效超聲時間、累計釋放能量比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后最佳矯正視力水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后1、7、30d角膜內皮細胞數、角膜六邊形細胞百分率均下降，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組組間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后30d切口角膜厚度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后1、7、30d角膜散光程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：同軸微切口超聲乳化術與標準同軸超聲乳化術均可改善白內障患者視力水平，但前者可縮減輕角膜散光程度。

白內障；超聲乳化；人工晶狀體植入術；同軸1.8mm微切口；視力

引用：朱習峪，王曉萍，毛曉春.不同切口超聲乳化術治療白內障效果的比較.國際眼科雜志2016;16(11):2067-2070

0　引言

白內障是由各種原因到引起晶狀體混濁，阻礙光線進入眼內到引起的視力下降，是視力損害的主要原因之一。手術是臨床治療白內障的有效手段，1967年超聲乳化白內障手術首次用于臨床[1]，隨著手術技術的進步和人工晶狀體的不斷發展，超聲乳化術的切口逐漸變小，向微切口發展，可減少術中損傷，提高術后視覺質量。研究報道，與標準切口同軸超聲乳化術相比，同軸微切口在減少角膜散光、角膜內皮細胞、提高視覺質量上更具優勢[2]。本文選取88例白內障患者作為對象，分別給予同軸1.8mm微切口超聲乳化術與標準同軸3.0mm超聲乳化術，均聯合人工晶狀體植入術，比較兩組視力水平、角膜內皮細胞數、角膜散光等，現報告如下。

1　對象和方法

1.1對象選取2013-08/2015-08我院行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的年齡相關白內障患者88例88眼，采用隨機數字表法分為對照組采用標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術(44例，完成38例，脫落6例)和觀察組采用同軸1.8mm微切口超聲乳化術(44例，完成40例，脫落4例)，剔除脫落病例。觀察組男24例，女16例，年齡53～77(平均62.08±4.28)歲。晶狀體核硬度分級：Ⅱ級13眼，Ⅲ級27眼。對照組中男21例21眼，女17例17眼，年齡55～78(平均62.51±4.81)歲。晶狀體核硬度分級：Ⅱ級10眼，Ⅲ級28眼。兩組患者性別、年齡、晶狀體核硬度比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)晶狀體核硬度按照Emery-Little分級標準[3]為Ⅱ～Ⅲ級；(2)術前角膜散光度<0.5D；(3)術前角膜內皮細胞數>1500 個/mm2；(4)經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并全身結締組織疾病、免疫性疾病；(2)合并外角膜病、葡萄膜炎、高度近視等眼部病變及嚴重眼底疾??；(3)既往眼部手術史；(4)入組前使用影響淚液分泌及淚膜穩定性藥物；(5)精神疾患。脫落標準：(1)拒絕參與本研究；(2)術中及術后出現嚴重并發癥；(3)病例資料缺乏。

1.2方法所有研究對象的手術均由一名經驗豐富的醫生完成，術前散大瞳孔，愛爾凱因眼滴眼液表面麻醉。觀察組患者于透明角膜緣11∶00位行1.8mm隧道式透明角膜緣切口，2∶00位作側切口，前房注入黏彈劑，并行連續環形撕囊，直徑為6mm。應用Alcon公司Infiniti型超聲乳化儀，輔助水平或垂直劈核技術，乳化晶狀體吸除后，注入黏彈劑。使用LP60434推入器注入AKreos MI60一片式非球面人工晶狀體狀于囊袋內。徹底清除前房及囊袋內黏彈劑，水密切口。對照組行3.0mm隧道式透明角膜切口，其余操作用方式同觀察組。兩組術后常規滴用妥布霉素地塞米松眼藥水、托吡卡胺眼藥水滴眼。 記錄兩組術中有效超聲時間、累計釋放能量；比較兩組術前及術后1、7、30d角膜內皮細胞數、切口角膜厚度及角膜六邊形細胞百分率；其中角膜內皮細胞數、角膜六邊形細胞均于手術前后利用角膜細胞顯微鏡計算細胞密度；切口角膜厚度：采用前節OCT測量方法，垂直于切口方向進行線性掃描，從12∶00到6∶00位方向，使用計算機軟件測量12∶00位距離角鞏膜緣1～1.5mm處的角膜厚度，以此作為術前角膜切口厚度，術后選擇角膜切口水腫最明顯的位置作為術后切口處角膜厚度。記錄術后1、30d最佳矯正視力及手術前后角膜散光變化。

表1　兩組術中有效超聲時間、累計釋放能量比較　±s

注：對照組：標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術。

2　結果

2.1兩組患者術中有效超聲時間、累計釋放能量比較兩組術中有效超聲時間、累計釋放能量比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者手術前后最佳矯正視力比較兩組術前最佳矯正視力比較無統計學意義(P>0.05)；兩組術后均明顯改善，但兩組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術前后角膜內皮細胞數、中央角膜厚度及角膜六邊形細胞百分率比較兩組術前角膜內皮細胞數、切口角膜厚度、角膜六邊形細胞百分率比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后1、7、30d角膜內皮細胞計數、角膜六邊形細胞百分率均下降，同組治療前后差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組術后同時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后1、7d切口角膜厚度升高與術前1d比較差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組組間同時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后30d切口角膜厚度低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3～5。

2.4兩組患者手術前后角膜散光程度比較觀察組術后1、7、30d角膜散光低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

3　討論

近年來，我國白內障手術的發病率不斷升高，且趨于年輕化。白內障同軸超聲乳化術是臨床治療白內障的常用手段，可改善患者視力水平；然而，臨床研究發現接受白內障同軸超聲乳化術的患者存在術后散光程度大、眼內炎發生率高等問題。同軸微切口超聲乳化白內障手術通過1.8～2.2mm的透明角膜切口完成，與同軸超聲乳化術相比，可最大限度地減輕醫源性散光、縮小手術切口等[4]。

表2　兩組手術前后最佳矯正視力比較　眼(%)

注：對照組：標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術。

表3　兩組手術前后角膜內皮細胞計數比較　±s，個/mm2)

注：對照組：標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術。

表4　兩組手術前后切口角膜厚度比較　±s，μm)

注：對照組：標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術。

表5　兩組手術前后角膜六邊形細胞百分率比較　±s，%)

注：對照組：標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術。

表6　兩組手術前后角膜散光程度　±s，D)

注：對照組：標準同軸3.0mm小切口超聲乳化術；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術。

角膜內皮細胞泵功能與角膜透明性密切相關，內皮細胞受損會影響細胞泵功能，導致角膜水腫，影響術后視力水平。臨床研究中發現，白內障超聲乳化術中不可避免地損傷角膜內皮細胞，丟失率為4%～18%，與術中操作、超聲能量的使用、晶狀體碎片沖擊、術后一過性眼壓升高等有關[5]。術后評價角膜內皮細胞受損程度便于了解超聲乳化術的安全性。本研究中，兩組術后角膜內皮細胞計數均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組同時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種手術都相對安全，與王靜等[6]研究結果一致。Kurz等[7]研究發現，同軸微切口、雙手微切口及傳統切口同軸白內障超聲乳化手術對角膜內皮細胞數量無影響。術中超聲乳化、器械損傷、切口處水化等均會損傷切口處內皮細胞損傷，造成角膜厚度增加。本組研究中，兩組術后1、7d切口角膜厚度升高與術前1d比較差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組組間同時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后30d切口角膜厚度低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明同軸微切口超聲乳化術對切口角膜的損傷較小。張素華等[8]以70例老年性白內障手術患者作為研究對象，隨機分為2.2mm組(35例)和3.0mm組(35例)，兩組術后1d～3wk切口處角膜厚度無統計學意義(P>0.05)，但2.2mm組術后1mo低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

同軸微切口超聲乳化術可縮小手術切口，增加前房穩定性和封閉性，減少手術源性散光，減少術后感染風險[9]。本組研究中，兩組患者術后視力水平無統計學意義(P>0.05)，與Dosso等[10]研究中同軸微切口和標準同軸切口超聲乳化術后視力恢復良好，且兩組間比較無差異的結論一致。觀察組術后角膜散光程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明與標準同軸超聲乳化術比較，同軸微切口超聲乳化術可減少術后角膜散光度。國內研究使表明，一定范圍內，白內障手術切口大小與手術源性散光呈正相關關系，即手術切口越大，出現手術源性散光的程度越嚴重，臨床可通過控制手術切口減輕手術源性散光程度[11]。

綜上所述，同軸1.8mm微切口超聲乳化術與標準同軸3.0mm超聲乳化術治療白內障，均能改善患者的視力水平，對角膜內皮細數、角膜六邊形細胞百分率的影響無差異，但前者在減輕角膜散光程度上更具優勢。

1 Kelman CD.Phacoemulsification and aspiration: a new technique of cataract removal.AmJOphthalmol1967；64(1): 23-25

2張建珠,陳俊洪,黃伯健,等.1.8mm 同軸微切口白內障超聲乳化術對角膜散光的影響.國際眼科雜志 2014;14(4):670-672

3 Emery JM, Little JH. Phacoemulsification and aspiration of cataracts；surgical techniques，complications，and results．St Louis:MO．CV Mosby 1979：45-48

4高偉,馬曉程,崔巍,等.1.8mm同軸微切口白內障超聲乳化吸除術的初步臨床觀察.臨床眼科雜志 2013;21(2):129-131

5張瑞帆,吳崢崢,陳波,等.同軸微切口超聲乳化術與標準切口超聲乳化術對角膜內皮細胞的影響.中國實用眼科雜志 2013;31(3):289-292

6王靜,莫純堅.1.8 mm同軸微切口超聲乳化白內障吸出術對角膜內皮細胞的損傷及修復研究.眼科新進展 2015;35(4):377-380

7 Kurz S，Krummenauer F，Thieme H．etal．Biaxial microincision versus coaxial small-incision cataract surgery in complicated cases.JCataractRefractSurg2010;36(1):66-72

8張素華,張哲,于花,等.2.2 mm同軸微切口白內障超聲乳化手術的早期臨床效果評價.中國實用眼科雜志 2012;30(10):1168-1172

9周宏健,吳善君,文豐,等.1.8mm同軸微切口白內障超聲乳化聯合Akreos MI60人工晶狀體植入術的臨床應用.中國實用眼科雜志 2013;31(1):14-18

10 Dosso AA, Cotter L, Burgener ND,etal. Outcomes of coaxial microincision cataract suigery versus conwentional coaxial catatact surgery.JCatracrRefactSurg2008;34(2):284-288

11趙剛平,車敬斌,余建洪,等.白內障微切口同軸超聲乳化聯合MI60型人工晶狀體植入的臨床療效觀察.中華臨床醫師雜志(電子版) 2013;17(7):72-75

Comparison of effect of two different-incision phacoemulsifications in the treatment of cataract

Xi-Yu Zhu1, Xiao-Ping Wang1, Xiao-Chun Mao2

Xi-Yu Zhu.Department of Ophthalmology, Xiangyang No.1 People’s Hospital, Xiangyang 441004, Hubei Province, China. zxy688zxy@163.com

2016-07-24Accepted：2016-10-10

?AIM: To explore and compare effect of coaxial micro-incision phacoemulsification and standard coaxial phacoemulsification in the treatment of cataract.

cataract; phacoemulsification; intraocular lens implantation; coaxial 1.8mm micro-incision; vision

1(441004)中國湖北省襄陽市第一人民醫院東風醫院眼科；2(441004)中國湖北省襄陽市中心醫院眼科

朱習峪，副主任醫師，眼科主任,研究方向：眼屈光間質手術。

朱習峪. zxy688zxy@163.com

2016-07-24

2016-10-10

Zhu XY, Wang XP, Mao XC. Comparison of effect of two different-incision phacoemulsifications in the treatment of cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2067-2070

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.20