椎體后凸成形術配合中藥熏藥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床觀察

馮衛華，汪　捷，張亞峰

(江蘇省無錫市中醫院，江蘇 無錫 214000)

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椎體后凸成形術配合中藥熏藥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床觀察

馮衛華，汪捷，張亞峰

(江蘇省無錫市中醫院，江蘇 無錫 214000)

目的觀察椎體后凸成形術(PKP)配合中藥熏藥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法選取骨質疏松性椎體壓縮骨折患者226例，隨機分為2組，對照組110例，僅行PKP手術治療；觀察組116例，在行PKP術后配合中藥熏藥治療，2組均以5 d為1個療程，共治療2個療程。于術前及術后24 h內、1周、4周評估2組患者的視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)。結果術后24 h 2組的疼痛緩解程度相當(P>0.05)；術后1周觀察組VAS評分及ODI均低于對照組，但差異無統計學意義(P均>0.05)；術后4周2組VAS評分及ODI比較差異有統計學意義(P均<0.05)。結論椎體后凸成形術配合中藥熏藥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效顯著，可快速緩解術后殘留的腰背疼痛癥狀。

骨質疏松性椎體壓縮骨折；椎體后凸成形術；中藥熏藥；腰背痛

隨著社會老齡化步伐的不斷加快，老年人骨質疏松性骨折的發生率日趨增高，嚴重影響著老年人健康和生活質量，而骨質疏松性椎體壓縮骨折(fosteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs)的發生率遠高于其他部位的骨質疏松性骨折。對于OVCFs的治療，目前椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)因其可以迅速緩解疼痛、能避免長期臥床而在臨床上被廣泛應用[1]，但仍有一部分手術患者術后疼痛緩解不佳。有研究表明中藥熏藥療法可以快速緩解骨質疏松性的腰背痛癥狀[2]。2014年1月—2015年1月，筆者在椎體后凸成形術的基礎上配合中藥熏藥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者取得較好的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時期收治的OVCFs患者226例，均符合中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準和骨礦鹽疾病分會推薦的WHO診斷標準[3]，且年齡≥65歲，性別不限；無明顯外傷史或有輕微外傷(如平地摔倒、提拉重物)；腰背部疼痛伴活動受限，無神經損害表現；查體在相應節段椎體棘突有壓痛、叩擊痛，與影像學檢查相符；X射線片顯示胸腰椎楔形變或“雙凹征”改變，骨質斷裂不連續；MR T1WI椎體低信號，T2WI椎體高信號或者等信號，壓脂像序列呈高信號；骨密度DXA測定T值≤-2.5。排除脊柱骨腫瘤以及代謝性骨病引起的繼發椎體壓縮骨折患者，3個月以上的陳舊性脊柱骨折，腰背疼痛癥狀不明顯患者，有嚴格的手術禁忌證如患者全身情況差、椎體嚴重壓縮骨折患者。男52 例，女174例，年齡61～93(75.60±6.74)歲。采用隨機數字表法分為2組：對照組110例，男25例，女85例；年齡63～89歲；手術椎體共計122個；傷椎節段：T1014個，T1115個，T1231個，L133個，L219個，L38個，L41個，L51個。觀察組116例，男27例，女89例；年齡61～93歲；手術椎體共計124個；傷椎節段：T91個，T1013個，T1110個，T1237個，L135個，L216個，L39個，L42個，L51個。患者術前均行X射線片、CT掃描、MRI 檢查及相關體格檢查。2組間性別、年齡、傷椎節段比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行經皮椎體后凸成形術。患者取俯臥位，胸髖墊枕，腰呈過伸位，常規消毒鋪單，C臂機透視下定位骨折椎體一側椎弓根影，1%利多卡因皮下、肌層、關節囊逐層麻醉。C臂機透視下經骨折椎體一側椎弓根打入COOK針至距椎體后緣0.5～0.8 cm，插入導針，拔出COOK針后打入工作通道。拔出導針，用骨水泥推進器內芯將椎體內松質骨推開至距椎體前緣0.5 cm，插入擴張球囊，C臂機透視下球囊正位位于椎體中央，側位位于椎體中前方。注入造影劑，擴張球囊。調配骨水泥，在拉絲后期至團塊期利用骨水泥推進器將骨水泥注入椎體內，如需要，同法行另一側成形。C臂機正位透視觀察骨水泥是否越過中線，側位透視觀察骨水泥是否越過椎體后緣。觀察詢問患者有無不良反應。待骨水泥凝固后，拔出工作通道，消毒，壓迫止血、縫合術口。術中要嚴密觀察生命指征(呼吸、血壓、心率)。術后12 h內注意觀察患者病情變化，積極對癥處理。術后第2天在佩戴腰圍下地適當行走，并行常規抗骨質疏松治療，以口服碳酸鈣D3片口服補鈣，鮭魚降鈣素噴鼻劑每日1噴抑制破骨細胞、促進成骨對癥治療。

1.2.2觀察組行經皮椎體后凸成形術，手術方法及術后常規應用抗骨質疏松藥物同對照組。術后第2天加用中藥熏藥治療。組方：淫羊藿60 g、懷牛膝30 g、杜仲40 g、續斷40 g、桑寄生40 g 、當歸40 g、獨活40 g、羌活20 g、威靈仙60 g、川芎60 g、伸筋草60 g、乳香40 g、沒藥40 g、紅花60 g、木瓜40 g、赤芍40 g、制草烏20 g、秦艽30 g，將以上藥物裝入縫制好的布袋中，放入冷水煮沸10 min，然后將藥包取出敷于痛處，用隔熱袋包裹藥包，防止散熱和燙傷患者，1次/d，30 min/次，5 d為1個療程，共2個療程。

1.3觀察指標①疼痛程度評價。采用視覺模擬量表(VAS)評分評定，0分為無痛，10分為最痛。分別評定入院當天治療前、術后24 h、1周、4周腰背部疼痛情況并進行分析評價。②功能障礙評價。使用漢化版Oswestry功能障礙指數(ODI)評分[4]進行評定，ODI量化表包括腰痛或腿痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、睡眠狀況、行走狀況、站立情況、旅行狀況、社會生活狀況9個部分，每部分包含6個選項，依次評分0～5分，填完量表后計算得分，ODI=實際得分/(5×回答的問題數)×100，分數越高，說明功能障礙越嚴重。

2　結　　果

2.12組治療情況2組患者均順利完成手術，未出現并發癥。觀察組有1例因中藥熏藥皮膚過敏而終止療程，其余患者均完成1個療程的中藥治療。

2.22組手術前后VAS評分比較術前2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);術后2組VAS評分均顯著下降(P均<0.05),術后4周觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組手術前后ODI比較術前2組ODI比較差異無統計學意義(P>0.05);術后2組ODI均顯著下降(P均<0.05),治療后4周觀察組ODI顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后ODI比較，%)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

研究表明，椎體后凸成形術可以有效緩解OVCFs引起的疼痛[5-7]。但仍有部分患者在術后短期內感覺輕到中度的腰背痛，這將會延長患者臥床制動的時間，從而加快骨量的丟失，進一步加重骨質疏松，增加椎體再骨折及其他部位骨折的風險，形成一個惡性循環。術后疼痛原因很多，目前尚不完全明確。目前認為引起術后疼痛的主要原因有：骨質疏松微骨折本身會造成骨骼疼痛；骨折后會產生后凸畸形，脊柱失狀位的生物力線改變也會造成下腰部疼痛；腰椎退變性疾病本身可會造成下腰痛，如腰椎滑脫、椎管狹窄等；術中操作不當導致椎體附件骨折從而引發疼痛；患者主訴或影像學檢查范圍有限而造成的漏診，患者仍存在新鮮的椎體骨折；骨水泥注入術椎后彈性模量發生改變以及脊柱曲度變化引起腰背痛[8-9]。部分OVCFs患者在輕微外傷下，往往伴有不同程度的腰背筋膜損傷[10]。這類患者腰背疼痛的相關因素一方面與椎體骨折相關，另一方面與腰背筋膜損傷相關。椎體后凸成形術僅能解決椎體骨折引起的疼痛，而不能解決腰背筋膜損傷引起的疼痛。

OVCFs屬于中醫“骨折病”“骨萎”的范疇。祖國醫學認為“腎主骨生髓”，《 素問·臟象》曰：“脊者....其充在骨。”《素問·痿論》曰：“腎主身之骨髓。”《素問·逆調論》認為“腎不生則髓不能滿。”腎主骨，腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養，才能強勁堅固。若骨髓失充，骨骼失養，則骨骼脆弱，萎軟無力。而老年人的腎精不足、骨質脆弱，易于出現骨折。“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。老年患者，形氣虛衰， 脈絡瘀滯，瘀則“不通則痛”。因此，久病及腎、久病多瘀，多虛多瘀是其基本病理特點。鑒于腎虛容易導致骨質疏松，補腎為治療后者的關鍵。除此之外，骨質疏松也與瘀血阻滯密切相關，活血化瘀也不可忽視。綜上所述，筆者制定了補腎強筋骨、活血通絡的治療原則。

中藥熏蒸療法是在中醫理論指導下的外治法，根據不同的疾病及病情，辨證選方。其在臨床上應用廣泛，涉及多個學科，包括皮膚科、肛腸科、針傷科、骨傷科等，操作簡便，綠色無毒副作用。中藥熏藥治療利用蒸汽，將中藥的有效成分滲透到局部皮膚組織中，可充分有效地發揮中藥作用；在椎體壓縮骨折的局部，腰背筋膜多有損傷，瘀阻脈絡，不通則痛，通過熏藥治療可使中藥有效成分直達病灶，起到活血通經、化瘀止痛之功效。

本研究中藥組方中，淫羊藿助陽溫腎，懷牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經，配伍續斷、杜仲、桑寄生增強補腎之功效；當歸則有補血、活血通經止痛，赤芍、紅花、川芎、乳香、沒藥活血化瘀、通絡止痛；羌活、獨活、秦艽祛風勝濕止痛，制草烏溫經散寒；威靈仙、伸筋草和木瓜合用，舒筋通絡。以上諸藥合用，共奏補腎助陽、溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛之功效。本研究結果顯示，在PKP術后應用活血補腎中藥熏藥治療，可以在短期內顯著改善術后疼痛癥狀。

綜上所述，椎體后凸成形術配合中藥熏藥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效顯著，可快速緩解術后殘留的腰背疼痛癥狀。

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江蘇省臨床醫學科技專項資助項目(BL2012004)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.013

R683.2

B

1008-8849(2016)28-3120-03

2016-03-05