臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值

成　麗,馬玉卓

(西安交通大學附屬紅會醫院,陜西 西安 710054)

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護理研究

臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值

成麗,馬玉卓

(西安交通大學附屬紅會醫院,陜西 西安 710054)

目的探討臨床護理路徑與常規護理對肋骨骨折合并血氣胸術后的護理效果。方法將80例行手術治療的肋骨骨折合并血氣胸患者隨機分為2組，研究組在術后選擇臨床護理路徑模式，對照組選擇術后常規護理，對比2組患者健康教育知識掌握情況、護理滿意度以及并發癥發生情況。結果研究組患者出院時健康知識評分優良率明顯高于對照組(P<0.05)，護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論臨床護理路徑能夠有效提高肋骨骨折合并血氣胸患者的術后護理滿意度，改善患者對疾病以及康復知識的掌握情況，減少術后并發癥，具有較高的臨床推廣價值。

臨床護理路徑；肋骨骨折；血氣胸；術后護理

肋骨骨折是胸外科常見的疾病，超過65%的肋骨骨折患者存在合并血氣胸的情況[1]。肋骨骨折合并血氣胸患者病情較為嚴重，如果在發生后不能夠進行及時有效的治療，可能會對患者生命安全帶來嚴重的危害[2]。本病臨床治療方法首選手術，通過手術復位以及創口處理對癥治療。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是以確定的患者群體為目標，將患者入院治療的整體時間為橫軸，將入院指導、入院檢查以及診斷藥物應用、綜合治療、臨床護理、鍛煉活動、健康教育、出院指導等全過程護理方式為縱軸，制定而成的護理日程計劃表，是具有程序化、規范化以及明確目的性的新型護理模式[3]。本研究將臨床護理路徑應用于肋骨骨折合并血氣胸手術患者，取得良好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月在我院入院治療的肋骨骨折合并血氣胸患者80例，均經影像學檢查方式確診并進行手術治療，患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機數字表法將患者平均分為2組：研究組40例，男28例，女12例；年齡21～68(40.8±1.7)歲；致傷原因為交通事故24例，高處墜落11例，跌倒5例；合并氣胸22例，血胸13例，3例存在肺挫傷，2例合并復合傷，1例發生失血性休克。對照組40例，男26例，女14例；年齡18～65(41.3±2.0)歲；致傷原因為交通事故22例，高處墜落12例，跌倒6例；合并氣胸23例，合并血胸12例，2例存在肺挫傷，2例合并復合傷，1例發生失血性休克。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，可比性良好。

1.2護理方法

1.2.1對照組術后給予胸外科常規護理，護理內容包括術后疼痛護理、生命體征監護、呼吸道護理以及康復護理等。

1.2.2研究組術后給予臨床護理路徑模式護理。

1.2.2.1制定臨床護理路徑表結合多學科的內容，綜合多學科醫學知識，根據患者住院的時間流程，聯系治療中的重點內容，確定并規劃治療與護理的項目、順序以及實踐。以患者的具體病情為依據，查閱相關的文獻以及資料，根據我院收治肋骨骨折合并血氣胸患者的具體情況與臨床資料，了解并掌握肋骨骨折合并血氣胸術后的患者在不同階段的具體護理需求。根據患者病情恢復的具體階段確定護理干預措施，經胸外科主任醫師、IUC主任醫師以及專科醫師與護士長討論并修改后，制定一整套針對性的護理計劃。

1.2.2.2具體內容①術后當天患者進入ICU監護病房，完成胸外科全身麻醉常規護理以及ICU常規護理，護理級別為特級護理；完成術后醫囑的要求，在手術結束后與手術室護士交接患者的具體病情，確定各個靜脈通道以及藥物劑量與速度，完成皮膚、監護儀、呼吸機的交接，確定引流管的連接并進行標示后固定，詳細書寫監護記錄。在患者麻醉清醒之后選擇半臥位，指導患者應用止痛泵，進行呼吸功能鍛煉的教育指導，幫助患者學會腹式呼吸，觀察創口的敷料，做好引流管護理，告知患者術后可能存在的不適感覺，完成基礎護理并觀察患者術后當天的睡眠狀況。②術后第1天，患者轉入胸外科普通病房，完成與ICU護士的床旁交接，完成胸外科術后常規護理操作，護理級別為1級護理，完成術后醫囑的要求，為患者提供流質飲食。體位選擇為半臥位，鼓勵患者完成咳嗽排痰、深呼吸運動以及體位轉換，觀察引流管的位置、引流量以及引流液的顏色。強化基礎護理操作，做好肺部感染、口腔感染以及泌尿系統感染的預防護理。指導患者用藥，并進行適當的肢體運動。③術后第2天，完成術后醫囑的要求，體位選擇為半臥位，床頭抬高30°～45°，吸氧速度設定為每分鐘2～4 L，觀察傷口敷料，確保患者排便的通暢。指導患者完成有效的咳嗽以及咳痰，患者飲食結構選擇高熱量、高蛋白以及富含維生素，觀察患者的睡眠狀況。做好基礎護理服務，預防并發癥，實施針對性護理干預。③術后第3—5天，完成術后醫囑的要求，體位選擇為半臥位，床頭抬高30°～45°，吸氧速度設定為每分鐘2～4 L，以患者的具體情況為依據逐漸提高活動量，避免肺部并發癥。觀察傷口敷料以及患者睡眠狀況。患者飲食結構轉為普通飲食，增加水果與蔬菜的攝入量，確保排便通暢。協助醫師完成引流管的撤除，之后密切觀察患者是否存在呼吸困難、胸悶、滲液、切口漏氣、皮下氣腫、出血等異常狀況，一經發現及時向醫師報告。④術后第6—9天，完成胸外科術后常規護理操作，護理級別為2級護理。完成術后醫囑的要求，體位選擇為半臥位，床頭抬高30°～45°，吸氧流量設定為2～4 L/min，以患者的具體情況為依據逐漸提高活動量，運動方式選擇肢體運動，練習床上活動，觀察患者傷口敷料以及睡眠狀況。患者飲食為普通飲食，確保排便通暢。⑤術后第10～14天，開始進行呼吸功能恢復訓練，包括深呼吸、吹氣球等。傷口拆線后，指導患者學會自我監控的遠期目標，測試患者對家庭恢復功能鍛煉的進度。⑥出院日，按照醫囑為患者辦理出院手續，贈送患者愛心聯系卡，交代出院后的注意事項，指導患者選擇高蛋白、高熱量、富含纖維素、富含維生素、低膽固醇以及低脂肪的食物，減少動物內臟的食用，禁煙禁酒，避免飲用濃茶。叮囑患者按照醫囑服藥，并詳細講解藥物使用方法以及注意事項，叮囑患者堅持鍛煉，并遵循循序漸進與勞逸結合的原則。保持個人衛生，注意每日開窗通風。囑咐患者在術后1個月、3個月、6個月時到醫院門診進行復查。在出院2周內由責任護士完成家訪或者電話隨訪，提供健康指導服務。

1.2.2.3護理人員培訓為了確保臨床護理措施的實施以及護理計劃的落實，需要由護士長對胸外科臨床護理工作人員進行培訓，培訓內容包括護理知識以及操作技能、護患溝通，護理內容均進行統一規范。向護理人員詳細解釋并指導肋骨骨折合并血氣胸術后的具體護理細節，在護理人員能夠熟練掌握所有護理內容后再確定實施。

1.2.2.4臨床護理路徑表的實施由護理人員將與患者對應的臨床護理路徑表整理后放置在對應的病例檔案夾中。手術完成后患者轉入監護室，由護理人員以臨床護理路徑表為依據完成護理服務，嚴密監測患者的各項術后生命體征。在患者脫離麻醉狀態蘇醒之后，針對性實施心理護理干預，同時詳細書寫監護記錄。在患者轉到胸外科普通病房之后，由護理人員進行健康教育以及呼吸功能鍛煉指導等護理，同時注意觀察并監測患者生命體征的變化，做好并發癥的預防性護理。在患者康復出院之前為患者提供出院指導護理服務，叮囑患者出院后定期到醫院進行復查。根據臨床護理路徑表的具體時間順序，在每一項護理服務得到落實后打好標記。嚴格要求根據路徑表的順序完成護理記錄，按時嚴格記錄，確保與臨床護理路徑表的實施內容相符合。如果臨床路徑實施的過程中發生變異，則以不同的標記在路徑表中標明，值班護士需要在路徑表中的相應變異欄內填寫詳細的變異情況[10]。由護士長組織召開定期的護理討論會，針對變異發生的原因，制定有效的預防與處理措施，如有必要則對臨床護理路徑表進行修改。

1.3觀察指標在患者出院時完成健康教育內容的掌握評估，由2名固定護理人員完成，內容包括肋骨骨折合并血氣胸的常識、藥物應用知識、肺功能鍛煉、飲食、運動與休息、自我防護、術后復診注意事項、住院宣導等，以問卷調查的方式完成。滿分為100分，得分在90分以上為優，80～89分為良，60～79分為可，不足60分為差。優良率為優與良所占比例之和。同時在出院時以調查問卷的方式對患者的護理滿意度進行調查，同時統計2組術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法所得數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，健康教育測評以及護理滿意與并發癥情況表示方法采用百分比，組間差異采用卡方檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1健康教育知識水平比較研究組患者健康教育知識水平優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者出院時的健康教育知識水平測評結果比較　例(%)

2.2護理滿意度比較研究組患者出院時的護理滿意率較對照組明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出院時的護理滿意度調查結果比較　例(%)

2.3并發癥比較對照組發生頭痛4例，呼吸系統感染9例，惡心嘔吐3例，壓瘡1例，并發癥發生率為42.5%。研究組發生呼吸系統感染2例，泌尿系統感染1例，并發癥發生率為7.5%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(2=3.155 1，P<0.05)。

3　討　　論

肋骨骨折是常見的胸外科創傷，其中65%左右的患者會合并氣胸。胸部外傷的患者大多由于外界暴力所導致，且病情的嚴重程度不盡相同，故而病情變化也較為復雜，需要及時采取積極的救治措施。如果延誤治療時機，則可能引發窒息以及失血性休克等，嚴重者可能導致死亡。臨床護理路徑是患者在住院治療中的先進護理模式，針對一類具體的患者，以時間為導向，將住院治療過程中的全部護理內容進行規劃，制定詳細的護理計劃，并嚴格執行并詳細記錄，完成標準化、規程化的護理服務[4]。臨床護理路徑能夠持續改進護理質量，對護理過程中的有效環節進行優化，提高患者的護理滿意度。臨床護理路徑以患者為根本，提供高效率、高品質、低成本的護理服務，能夠讓患者在住院治療的過程中接受標準的護理流程服務[5]。在肋骨骨折合并血氣胸術后護理中采取臨床護理路徑模式，能夠提高護理過程的預見性、計劃性、針對性以及可視性，護理人員根據臨床護理路徑表進行有規律的主動的標準護理操作，在完成護理操作后標注時間、完成度并簽名，能夠明確護理責任、縮短護理記錄時間，同時還能夠有效提高工作效率。護理人員不再單純被動護理，而是主動提供護理服務，按照規程操作不是單純完成醫囑。在統一規范的護理服務中，能夠有效滿足患者的護理需求，提高護患溝通的有效性與質量，改進護患關系，通過提高患者治療與護理的依從性提高治療效果，也有效提高患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，在肋骨骨折合并血氣胸術后應用臨床護理路徑，有效提高了患者對疾病健康知識的掌握程度，顯著提高了患者對護理服務的滿意度，同時也減少了術后并發癥的發生。因此，臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后護理中具有較高的臨床價值，對護理服務質量改進與術后安全性提高有良好的作用，是值得在臨床護理中推廣的良好護理模式。

[1]解冬梅,謝一俊,廖君，等.優質護理服務對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響[J].河北醫藥,2013,35(6):949-950

[2]楊萍.肋骨骨折合并血氣胸的中西醫結合治療與護理[J].中國中醫急癥,2009,18(8):1387-1388

[3]聶衛華,盧金紅,李艷茹，等.臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的應用[J].河北醫藥,2012,34(16):2537-2538

[4]薛素芳.臨床護理路徑在骨折患者護理中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):441-442

[5]鄭元.實施臨床護理路徑對提升護理管理水平的啟示[J].中國護理管理，2013，13(3)：102-104

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.037

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1008-8849(2016)28-3181-03

2016-01-15