耳穴壓丸法對體外循環術后胃腸功能的影響

王　侃，黃心潔，胡佳心，林　宇

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510000)

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臨床研究

耳穴壓丸法對體外循環術后胃腸功能的影響

王侃，黃心潔，胡佳心，林宇

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510000)

目的觀察耳穴壓丸法對心臟外科體外循環術后胃腸功能的影響，探討耳穴壓丸對胃腸功能影響的作用機制。方法采用隨機對照研究方法，將136例體外循環術后患者隨機分為2組，均給予術后常規治療，治療組加用耳穴壓丸治療，比較2組胃腸功能恢復情況。結果治療組腹脹、嘔吐發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)；治療組腸鳴音恢復時間、肛門首次排便時間均顯著早于對照組 (P均<0.05)；術后治療組胃動素濃度顯著高于對照組(P<0.05)，血管活性腸肽濃度顯著低于對照組(P<0.05)。結論耳穴壓丸可以改善體外循環術后胃腸功能紊亂，促進胃腸功能恢復。

體外循環術后；胃腸功能紊亂；耳穴壓丸

胃腸功能紊亂是心臟外科體外循環術后常見的并發癥，主要表現為腹脹、嘔吐、泄瀉、便秘等。臨床研究表明，心臟外科術后并發惡心、嘔吐發病率為43%，腹脹發病率為54%[1],處理不當可嚴重影響圍術期的恢復。本研究旨在觀察耳穴壓丸對體外循環術后患者胃腸功能的影響，并探討耳穴壓丸可能的作用機制，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取近年我院體外循環下心臟術后患者136例，年齡0.5～80歲，均知情同意。排除術前有消化道疾患及其他結構異常等器質性病變者，手術前后有消化道出血情況者，有消化性腸潰瘍病史者，近2周內應用大量激素或非類固醇抗炎制劑者，合并嚴重心腦肝腎及造血系統等疾病者，術后凝血功能障礙者，患有精神疾病或意識不清醒者。按隨機對照方法分為治療組及對照組各68例，2組年齡、麻醉時間、手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術中失血量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組年齡、麻醉時間、手術時間、出血量、主動脈阻斷時間、術中失血量比較±s)

1.2方法2組均采用術后常規治療，包括使用抗生素，靜脈補充液體,維持水電解質的平衡，補充維生素及微量元素以及使用制酸護胃藥物等。治療組從術后第1天起，加用耳穴壓丸。選取耳穴中脾、胃、大腸、十二指腸、小腸、賁門、內分泌、三焦為治療部位，以王不留行籽作耳穴壓丸，貼敷在選用的耳穴上，每日按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s。2組治療6 d后觀察療效。

1.3觀察指標

1.3.1癥狀體征指標術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排便時間，腹脹、惡心嘔吐發生情況。

1.3.2實驗室指標對照組術前及術后第1天、第3天、第7天空腹抽取靜脈血。治療組術前抽血同對照組，術后第1天行耳穴壓丸24 h后予以抽血，余同對照組。用ELISA放射免疫法檢測胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)水平。

2　結　　果

2.12組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排便時間比較治療組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排便時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組術后腹脹、惡心嘔吐發生率比較2組腹脹、惡心嘔吐發生率比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

2.32組術前、術后MTL水平比較2組術前MTL水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第1，3，7天2組MTL水平比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

2.42組術前、術后血漿VIP含量比較2組術前血漿VIP含量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第1，3，7天2組間血漿VIP含量比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表5。

表2　2組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排便時間比較

表3　2組術后腹脹、惡心嘔吐發生率比較　例(%)

表4　2組術前、術后胃動素值比較

表5　2組術前、術后血漿VIP含量比較

3　討　　論

胃腸功能紊亂是體外循環心臟直視手術后常見的腹部并發癥，其病死率為11%～59%，提高對該病癥的警惕，及早做出診斷并積極采取有效防治措施，對改善預后、減少圍術期死亡有重要的臨床意義[2-4]。心臟手術后出現胃腸道并發癥多與低心排血量致內臟床的交感性血管收縮、低灌注和低氧有關[5]，高齡、有消化系統疾病史、術前心功能差、長時間轉流、需要主動脈球囊反搏支持、術后低心排血量、呼吸功能不全往往是該病癥潛在高危因素[6]。

胃腸功能紊亂屬于中醫學“噦逆”“胃脘痛”“腸結”等范疇。中醫學認為，由于手術創傷、麻醉、精神緊張等因素的影響，胃腸氣機不利，脾胃升降失常、運化失司，從而引起水濕內停、氣滯血瘀等一系列病理表現，最終導致術后胃腸功能紊亂的發生，出現一系列臨床癥狀。心胸外科術后胃腸功能紊亂的原因為術后心的氣血陰陽俱損。《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙呐K手術后心的氣血陰陽受損并累及其他臟腑功能，尤以脾胃功能紊亂多見。《黃帝內經》云:“得胃氣者昌,失胃氣者亡。”因胃腸功能的恢復對于心臟術后維持穩定的血流動力學、改善呼吸功能、減少術后并發癥有著重要的意義。

西醫促進術后胃腸功能恢復尚缺乏有效的方法，目前多使用胃動素受體激動劑、多巴胺受體阻斷劑，乙酸膽堿酶抑制劑等，有一定的禁忌證和不同程度的不良反應，而中藥湯劑因心臟術后早期禁食致其使用受到一定限制。近年來，大量臨床實踐表明，中醫外治法如針刺、艾灸、中藥灌腸、外熨、外敷、沐足、耳穴等[7]可以有效治療腹部術后胃腸功能紊亂并發癥。耳穴壓丸可以調暢氣機、疏通經絡、促進氣血運行,能有效治療心臟術后消化系統并發癥。本研究所選耳穴穴位中，“胃”穴有和胃降逆、通腑止痛之功；“脾”穴可以健脾益氣、促進運化，脾與胃相配，達到調理脾胃，和胃止痛的效果；“內分泌”穴具有調節機體內分泌的功能；“三焦”穴又有通行元氣、運行水谷之功；“大腸”“十二指腸”“小腸”“賁門”等耳穴與人體內臟器官相對應，持續按壓可產生刺激胃腸蠕動的作用。本研究結果表明，耳穴壓丸有助于體外循環術后胃腸功能的恢復，其有助于術后腸鳴音的恢復，縮短術后首次排便時間，并降低術后腹脹、嘔吐的發生率。同時，耳穴壓丸充分體現了中醫“簡、便、廉、驗”的精髓，方法簡便有效，并且在術后早期禁食時即可進行治療，同時無燙傷、燒傷等風險。

胃腸激素是具有激素樣作用的生物活性多肽，與神經系統一起共同調節消化器官的運動、分泌和吸收；而胃動素及血管活性腸肽是其中的兩種腦腸肽。胃動素屬于興奮胃腸運動的腦腸肽，由腸嗜鉻細胞分泌，主要分布在胃、十二指腸、空腸，通過作用于平滑肌細胞的特異受體引起平滑肌收縮，促進胃排空[8-10]。血管活性腸肽主要由中樞神經和外周神經系統產生，由副交感神經節后纖維所釋放，是重要的抑制性神經遞質，對胃腸運動起抑制作用，并可抑制胃酸的分泌和胃蠕動[11-12]。人的消化道肌間神經叢和黏膜下神經叢都有血管活性腸肽免疫反應的神經元存在，血管活性腸肽受體在消化道的組織中也有廣泛表達[13]。通過對胃動素及血管活性腸肽的檢測，有助于從理化水平上評估手術及耳穴壓丸對胃腸功能的影響。本研究結果表明，術后24 h內胃動素濃度明顯降低、血管活性腸肽濃度明顯升高；術后48 h內，胃腸功能逐漸改善，但過程較慢；術后48～120 h內胃腸功能改善比較明顯，術后120～168 h胃腸功能繼續改善，逐漸趨于正常水平。體外循環術后早期采用耳穴壓丸療法能明顯減輕術后患者胃腸紊亂癥狀，并增加術后患者胃動素濃度，降低血漿血管活性腸肽的濃度，改善胃腸功能，促進術后胃腸功能恢復，從一定程度上減少心臟外科圍手術期其他并發癥的發生，降低術后病死率。

綜上所述，耳穴壓丸法對改善體外循環術后胃腸功能有顯著效果，且取穴簡單準確，處方標準化，能持續刺激穴位，安全無痛，值得進一步推廣應用。

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林宇，E-mail：linyugztcm@163.com

廣東省中醫院中醫藥科學技術研究專項(中醫二院[2010]171-8)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.011

R245.9

B

1008-8849(2016)28-3115-03

2016-03-05