AOP腦梗死臨床分析研究

江斌畢敏李劍鵬陳漢水張藝丹童綏君

AOP腦梗死臨床分析研究

江斌①畢敏①李劍鵬①陳漢水①張藝丹①童綏君①

目的：研究Percheron動脈（AOP）腦梗死的臨床表現、危險因素和預后，同時與單側旁正中丘腦梗死進行對照研究。方法：選取2010年3月-2015年6月本院收治的AOP腦梗死患者20例作為A組，另擇單側旁正中丘腦梗死患者24例作為B組，通過臨床資料及磁共振明確診斷，比較兩組患者臨床表現、神經功能缺損程度及治療90 d后預后情況。結果：AOP梗死特征性表現為雙側旁正中丘腦梗死伴或不伴中腦旁正中區梗死，臨床主要表現為意識障礙、遺忘及眼肌麻痹；A組心房纖顫發生率高于B組，兩組24 h、3 d 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及治療90 d改良RANKIN量表（mRS）評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：AOP腦梗死是特殊類型的丘腦梗死，臨床表現較單側旁正中丘腦梗死嚴重，預后差。

AOP梗死； 旁正中丘腦梗死； 栓塞性腦梗死； 危險因素； 預后

First-author's address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

丘腦是間腦中體積最大的灰質團塊，由獨立分化的神經核組成，纖維聯系復雜，是運動系統和感覺傳導皮質下中樞，同時大腦皮層、上行網狀系統、邊緣系統也受其影響［1-2］。丘腦主要由4個血管進行支配，其中旁正中動脈起于大腦后動脈P1段，主要供應丘腦背內側核群和丘腦中央髓核群［3-4］。丘腦旁正中動脈血管變異多見，其閉塞引起腦梗死的臨床癥狀及影像表現形式多樣。Percheron研究提出，一側大腦后動脈P1段的單支共干丘腦穿通動脈供應雙側旁正中丘腦伴或者不伴供給中腦旁正中區的動脈稱作AOP動脈（Artery of Percheron）［5］。有研究于1973年首次報道了1例以“意識障礙、遺忘、垂直注視麻痹”為主要特征的女性患者［6］。但是Percheron動脈腦梗死的臨床表現、影像特點、預后轉歸目前仍研究較少，它與單側旁正中丘腦梗死的區別尚無報道，本研究回顧性對本院2010年-2015年間收治的Percheron動脈腦梗死及單側旁正中丘腦梗死病例進行臨床分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月-2015年6月本院收治的Percheron動脈腦梗死住院患者20例作為A組，經顱腦MRI證實雙側旁正中丘腦梗死，伴或不伴中腦梗死，排除存在丘腦、中腦以外部位的梗死病灶及感染、腫瘤、代謝等因素所致丘腦病變，其中男12例，女8例，平均年齡（66.9±5.6） 歲。另擇單側旁正中丘腦梗死住院患者24例作為B組，其中男14例，女10例，平均年齡（67.5±6.8）歲。兩組性別和平均年齡方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均由神經內科與影像學醫師共同確定，臨床表現由2名神經內科專科醫師進行確認。本研究已通過本院倫理學委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 采用Siemens公司3.0 T超導磁共振進行顱腦磁共振成像檢查，分別采集T1WI、T2WI、DWI掃描信號，并采用磁共振斷層血管成像三維時間飛越法（3D-TOF）進行MRA掃描。血液生化、纖維蛋白原（FIB）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測：采用8HITACHI（日立）7600-020型全自動生化分析儀，留取患者清晨空腹血液進行檢測。空腹血糖正常值為3.8～6.1 mmol/L；Fib 正常值為2～4 g/L；LDL-C 正常值為2.06～3.36 mmol/L。神經功能評估：于發病24 h內和發病第3天通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）分別評定患者神經功能缺損程度，NIHSS評分根據卒中后患者意識、眼球活動、肢體活動、語言、共濟運動等情況進行評分，總分31分，分值越高說明損害程度越重。梗死90 d后進行隨訪，采用改良RANKIN量表評分（mRS）評估患者預后，0～Ⅰ級為預后良好，Ⅱ～Ⅵ級為預后不良［7-8］。

1.3統計學處理 使用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者高血壓病、2型糖尿病、高纖維蛋白血癥及高脂血癥比較差異均無統計學差異（P＞0.05）；A組心房纖顫例數高于B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。A組患者臨床資料中可見AOP梗死特征性的雙側旁正中丘腦梗死伴或不伴中腦旁正中區梗死，符合Percheron動脈支配區域。

表1　兩組患者一般資料比較 例

2.2兩組患者臨床表現比較 入院后對患者臨床癥狀體征進行分析，A組意識障礙和遺忘均高于B組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；而兩組眼肌麻痹（垂直性）和情感變化比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床表現比較 例（%）

2.3兩組患者NIHSS評分比較 A組24 h NIHSS評分為（24.14±0.81）分，高于B組的（7.14±0.35）分；A組治療3 d后NIHSS評分為（22.33±0.45）分，高于B組的（6.68±0.24）分，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），表明A組起病時癥狀較B組重，且治療后癥狀改善較B組差。

2.4兩組患者預后情況比較 患者治療90 d后進行隨訪，A組改良mRS評分Ⅱ～Ⅴ級18例（90.0%），B組改良RANKIN量表評分0～I級為22例（91.7%），提示B組遺留生活能力及依賴程度輕于A組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療90 d后mRS評分比較 例

3 討論

AOP（Artery of Percheron）動脈腦梗死是一種少見的特殊旁正中丘腦梗死，主要表現為雙側旁正中丘腦梗死伴或者不伴中腦旁正中區梗死。其中顱腦MRI出現“中腦V字征”對AOP具有重要提示意義［9］。Sehuster 于 1973 年首次報道Percheron動脈梗死病例。相關報道1260例腦梗死中，AOP梗死也僅有9例［10］。Kumral等［11］報道Percheron動脈梗死也僅占所有腦梗死的 0.6%。Lazzaro等［12］報道4089例腦梗死中也只有明確診斷37例AOP梗死，占0.8%，可見Percheron動脈腦梗死在臨床中較為少見。

筆者研究發現，突發意識障礙19例（95.0%）是AOP梗死最常見癥狀，主要與丘腦雙側板內核和中央正中核受損有關，導致網狀激活系統沖動中斷，可表現為昏迷、昏睡、嗜睡等意識障礙表現。文獻［13］報道，AOP梗死引起的意識障礙程度較重，表現為波動性。遺忘13例（65%）也是AOP梗死中常見癥狀，可表現為虛構、順逆行性遺忘，可能與乳頭丘腦束、背內側核及髓板內核受損有關［14-15］。患者記憶障礙功能僅損害部分日常生活，影響較小，考慮這可能與大腦皮質代償丘腦背內側核團相關功能有關。眼肌麻痹13例（65.0%）在AOP梗死中也較常見，中腦受損導致動眼神經損害可能與眼肌麻痹表現相關，有報道稱垂直性眼肌麻痹是中腦頂蓋受累所致［16］。情感改變6例（30.0%）在AOP梗死中可見，情感變化多表現為反應遲緩、情感冷漠等抑制性表現，可能與丘腦-邊緣系統環路中斷有關［17］。其他AOP梗死文獻［18］報道中，也可見丘腦性失語、肢體活動障礙、瞳孔變化等其他臨床癥狀體征。本院AOP梗死患者中也可見3例肢體活動障礙和2例瞳孔變化，這考慮與錐體束及中腦動眼神經核團損害有關，這些患者未見相關責任病灶梗死，具體原因可能是因為水腫波及臨近組織導致。

兩組患者的24 h、3 d NIHSS評分及梗死90 d后隨訪mRS評分比較可見AOP梗死組均高于單側旁正中丘腦梗死組，考慮可能與兩組梗死面積不同或梗死后水腫、細胞毒性影響臨近組織有關。

比較兩組患者病因發現，AOP梗死組心房纖顫發生率高于單側旁正中丘腦梗死組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Weidauer等［19］認為心源性栓塞為AOP梗死的主要病因，但文獻［10］認為其主要病因是小血管病，其次才為栓塞性梗死。結合患者病史資料和特征性影像特點，考慮栓塞性腦梗死是AOP梗死主要發病病因，栓子來源可為心源性或動脈-動脈性。因腦血管DSA檢查為有創性檢查，本研究僅僅對3例AOP梗死患者進行腦血管DSA，但均未見到典型的Percheron動脈變異改變，考慮可能是栓子閉塞血管導致，DSA影像的缺乏也是本研究不足之處。

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Clinical Analysis Research on AOP Cerebral Infarction

J IANG Bin，BI Min，LI J ian-peng，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（28）：108-110

Objective：To study the clinical features，risk factors and prognosis of AOP infarction，then control study with unilateral paramedian thalamic infarction.Methed：From March 2010 to June 2015，20 cases of AOP infarction in our hospital were selected as the group A，another 24 cases of unilateral paramedian thalamic infarction were selected as the group B，clear diagnosis through clinical data and magnetic resonance，the clinical features，the degree of neurological deficits and the prognosis after 90 d of two groups were compared.Result：The characteristic of AOP infarction was bilateral paramedian thalamic infarction with or without the midbrain infarction. The main clinical manifestations were altered mental status，amnesia and ophthalmoplegia.The incidence of atrial fibrillation in group A was higher than group A，two groups of 24 h，3 d National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and treatment 90 d modified RANKIN scale（mRS） scores had statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：The AOP infarction is a special type of thalamic infarction.The AOP term is more serious in clinical manifestations and prognosis compared with unilateral paramedian thalamic infarction.

Artery of percheron infarction； Unilateral paramedian thalamic infarction； Embolic infarction； Risk factors； Prognosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.030

①廈門大學附屬第一醫院 福建 廈門 361003

童綏君

（2016-07-26） （本文編輯：李穎）