毫火針結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究

肖永娟李玉蓮鄧玉玲陽濤

毫火針結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究

肖永娟①李玉蓮①鄧玉玲①陽濤①

目的：分析毫火針結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效，探討其臨床適用性。方法：選取2014年6月-2015年12月于本院就診的60例腦卒中后痙攣性偏癱患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。兩組患者均采用規范的通用康復治療方法，試驗組患者聯合毫火針治療。觀察兩組患者治療后肌張力改善情況、治療前后肢體活動功能（Mugl-Meyer）評分及日常生活能力（ADL）評分情況。結果：試驗組患者肌張力改善總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，比較差異有統計學意義（ χ2=4.3200，P=0.0377）；兩組患者治療前Mugl-Meyer和ADL評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后Mugl-Meyer和ADL評分均較治療前升高，且試驗組高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：毫火針聯合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床療效顯著，可以顯著緩解患者的痙攣狀態，改善肢體活動功能及日常生活活動能力。

毫火針； 康復訓練； 腦卒中； 痙攣性偏癱

First-author's address：The People's Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

腦卒中目前在我國的發生率非常高，部分腦卒中患者會遺留偏癱，以痙攣性偏癱為主，俗稱硬癱，嚴重影響患者的生活質量［1］。目前治療腦卒中后痙攣性偏癱主要以康復治療為主，但是臨床發現聯合針灸治療，可以顯著能緩解痙攣程度［2］。毫火針療法在目前的臨床中有一定的應用，付玉智［3］醫師發現在聯合康復治療時對腦卒中后痙攣性偏癱療效顯著。本研究旨在探討其療效和適用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月-2015年12月于本院就診的60例腦卒中后痙攣性偏癱患者，入院后均經CT或MRI檢查明確診斷，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組中男19例，女11例；年齡55～75歲，平均（62.9±5.1）歲；腦梗死21例，腦出血9例；左側16例，右側14例。對照組中男18例，女12例；年齡55～75歲，平均（63.1±4.9）歲；腦梗死22例，腦出血8例；左側15例，右側15例。兩組患者性別、年齡、發病類型及偏癱部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過本院倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意。

1.2納入與排除標準 納入標準：（1）年齡≤75歲；（2）Ashworth痙攣評級≥Ⅰ級。排除標準：（1）嚴重神智障礙意識不清者；（2）癡呆患者；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重原發性疾病和嚴重并發癥者。

1.3方法 （1）對照組僅使用康復訓練：運用個體化規范的神經發育療法以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣、對踝關節進行背屈訓練［4］。每次每個患病部位選擇1～2種訓練方法，訓練時間為50 min/次，6 次/周，共訓練4周。（2）試驗組使用毫火針點刺結合康復訓練，毫火針取穴：先取痙攣優勢側，上肢屈肌側（極泉、尺澤、大陵），下肢伸肌側（血海、梁丘、照海）；后取痙攣劣勢側，上肢伸肌側（肩髃、天井、陽池），下肢屈肌側（髀關、曲泉、解溪、申脈）。操作方法：常規消毒后，醫師一手持酒精燈，另一手持毫針，燒針至通紅，迅速準確的刺入穴位，刺入深度2～5 mm，并敏捷地將針拔出，快進快出，全程約半秒，出針后用棉球按壓針孔片刻，少疼痛和保護針孔。3 次/周，治療4周，同時與對照組進行相同的康復訓練。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療后肌張力改善情況、治療前后肢體活動功能評分及日常生活能力改善情況。

1.5評價指標 （1）肌張力改善情況：采用Ashworth分級0～Ⅳ級評定，上肢以肘關節，下肢以膝關節為觀測對象，分為4個等級，即顯效：降低2級肌張力；有效：降低1級肌張力；好轉：降低半級肌張力；無效：無改善［5］。總有效=痊愈+顯效+有效+好轉。（2）肢體活動功能評分：采用運功功能評定量表Fugl-Meyer評價，共7個項目，每個項目分3個級別，每個級別檢查以0～2分計分，評分越低，表示運動功能障礙越嚴重［6］。（3）日常生活能力改善情況：采用ADL評分方法，滿分為100分，共10個檢查項目，賦值0、5、10及15分，評分越低，表示日常生活功能障礙越差。

1.6統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后肌張力改善情況比較 試驗組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%，比較差異有統計學意義（ χ2=4.3200，P=0.0377），見表1。

表1　兩組患者治療后肌張力改善情況比較 例（%）

2.2兩組患者治療前后Fugl-Meyer和ADL評分比較 兩組患者治療前Mugl-Meyer和ADL評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后Mugl-Meyer和ADL評分均較治療前升高，且試驗組高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后Fugl-Meyer和ADL評分比較（±s） 分

表2　兩組患者治療前后Fugl-Meyer和ADL評分比較（±s） 分

治療前治療后治療前治療后組別Feg-Meyer ADL試驗組（n=30）28.27±8.43 58.49±8.41 58.27±8.43 88.49±8.41對照組（n=30）28.30±8.40 40.58±8.42 58.30±8.40 72.58±8.42 t值0.01388.24300.01387.3225 P值0.98900.00000.98900.0000

3 討論

痙攣性偏癱在腦血管病中較為常見，多見于中風后遺癥的患者［7］。痙攣性偏癱患者最明顯的特點是肌肉組織的肌張力增高，其中以上肢伸肌群和下肢屈肌群痙攣性癱瘓為主，肌張力明顯增高，臨床表現在上肢為屈曲，下肢為伸直（特殊的痙攣性偏癱步態），手指呈半屈曲狀態［8-11］。目前治療腦卒中后痙攣性偏癱的方法主要有康復治療（運動療法和物理治療）、口服藥物、局部注射治療、手術及中醫治療方法［12-15］。康復治療在臨床上效果最好，藥物治療效果不甚顯著，且存在副作用，而手術需要嚴格掌握適應證與禁忌證［16］；而中醫治療方法較多，包括中醫藥和針灸等治療，以針灸治療為主，效果較好［17］。郎建英等［18］在一項大規模的隨機對照研究中發現缺血性中風后痙攣性偏癱患者采用針灸治療可以收到很好的康復效果，但部分患者因恐懼感和暈針不能接受針灸治療，導致治療受阻。

本研究選用的毫火針是1寸針，在火上燒紅后迅速刺入特定穴位，并迅速出針，達到疏通經絡、鼓舞氣血運行、解痙攣及除麻木的功效［19］。配合溫熱進針法，促進了氣血的運行和經脈的暢通，在治療腦卒中痙攣性偏癱時作用較強、刺激程度大、即時效應好。另外選穴技巧是按照偏癱患者的主要受累肌群，上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式的特點，以協調肌群間肌張力的平衡為重點。在本研究中，筆者發現聯合康復訓練后兩組患者Ashworth痙攣程度和肢體活動功能較單純康復訓練效果更優，對于緩解患者肌肉痙攣性狀態有較好改善，這與文獻［20］的研究結果一致，說明毫火針在治療痙攣性偏癱方面有一定效果，且治療后患者Fugl-Meyer和ADL評分均升高，主要與緩解肌肉的痙攣狀態有關，說明毫火針聯合康復訓練可有效改善預后，讓患者及早回歸正常生活。

綜上所述，毫火針聯合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床療效顯著，可以緩解患者的痙攣狀態、改善肢體活動功能及日常生活活動能力。

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The Clinical Study of FiIiform Fire Needle Combined with Rehabilitation in the Spastic Hemiplegia after Stroke

XIAO Yong-juan，LI Yu-lian，DENG Yu-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：134-136

Objective：To analyze the clinical effect of FiIiform Fire Needle combined with rehabilitation in the spastic hemiplegia after stroke and explore its clinical application.Method：From June 2014 to December 2015，60 cases of spastic hemiplegia after stroke in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into test group and control group，each group had 30 cases.Two groups were treated with standard general rehabilitation therapy，the test group was given jointly FiIiform Fire Needle treatment，two groups of muscle tension improvement after treatment，physical activity function（Mugl-Meyer）score and ability of daily life （ADL） score were observed.Result：Total effective rate of muscular tension in the test group was 93.33%，higher than 73.33% of the control group，the difference was statistically significant（ χ2=4.3200，P=0.0377）.There were no significant differences in Mugl-Meyer and ADL scores of two groups before treatment（P＞0.05），after treatment，the Mugl-Meyer and ADL scores were higher than before treatment，and the test group was higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The FiIiform Fire Needle therapy combined with rehabilitation in treatment with spastic hemiplegia after stroke has significant clinical effect，it can significantly relieve spastic state of the patient，improve physical activity function and activities of daily living.

FiIiform Fire Needle； Rehabilitation； Stroke； Spastic hemiplegia

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.038

①江西省萍鄉市人民醫院 江西 萍鄉 337000

肖永娟

（2016-07-08） （本文編輯：李穎）