兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結局分析*

王妙娜張秀果隗伏冰唐莉梁媚珍

兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結局分析*

王妙娜①③張秀果②隗伏冰③唐莉③梁媚珍④

目的：分析兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結局，為臨床診治提供指導。方法：選取2011年1月-2015年12月本院收治的兇險性前置胎盤孕婦372例作為研究組，并擇同期有剖宮產史非前置胎盤孕婦200例作為對照組，比較兩組孕婦基本資料及母兒妊娠結局。結果：單因素分析中，研究組年齡≥35歲、孕次≥4次、產次≥3次、流產次數≥2次、既往剖宮產次數≥2次均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析結果表明年齡、剖宮產次數、流產次數以及產次等均為兇險性前置胎盤的高危因素（P＜0.05）；研究組術中出血量及產后24 h出血量、子宮切除率、孕產婦轉ICU率、早產率及新生兒轉NICU率均多于對照組，新生兒出生體重低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）（P＜0.05）。結論：年齡、剖宮產次數、流產次數及產次均為兇險性前置胎盤的高危因素，兇險性前置胎盤會造成孕產婦出血量及子宮切除機會增加，引起低體重兒出生率增高，嚴重威脅孕產婦及新生兒的健康和生命安全。

兇險性前置胎盤； 高危因素； 母兒結局

First-author's address：Guangdong Medical University，Dongguan 523808，China

隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮婦女再次妊娠發生兇險性前置胎盤的病例大大增加。本文通過分析兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結局，旨在為兇險性前置胎盤的早期識別及規范化診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2015年12月本院收治的兇險性前置胎盤孕婦372例作為研究組，并擇同期有剖宮產史非前置胎盤孕婦200例作為對照組。納入標準：兇險性前置胎盤孕婦既往有剖宮產史，本次妊娠經剖宮產術中證實胎盤附著于子宮瘢痕處［1］。排除標準：伴有重要器官器質性病變、惡性腫瘤、資料不全或無法配合調查者。本研究已經倫理學委員會批準，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 制定流行病學調查表格，主要調查孕產婦年齡、職業、文化程度、孕次、產次、流產次數、剖宮產次數、是否正常產檢、是否有早產史及前置胎盤史、產后出血情況、輸血量、子宮切除率、轉ICU發生率、死亡率、新生兒出生體重、阿氏評分、早產發生率及轉NICU發生率。

1.3統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用Pearson χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法評估兇險性前置胎盤的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組基本信息單因素分析 研究組孕產婦年齡≥35歲者所占比例高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組受教育程度及職業比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組基本信息單因素分析 例

2.2兩組妊娠相關因素單因素分析 孕次≥4次、產次≥3次、流產次數≥2次、既往剖宮產次數≥2次均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組妊娠相關因素單因素分析 例

2.3Logistic多因素回歸分析 結果表明：年齡、剖宮產次數、流產次數及產次均為兇險性前置胎盤的高危因素（P＜0.05），見表3。

表3　Logistics多因素回歸分析

2.4兩組分娩相關情況比較 研究組術中出血量及產后24 h出血量、子宮切除率、孕產婦轉ICU率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦死亡率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5兩組新生兒基本情況比較 研究組新生兒出生體重顯著低于對照組（t=397.897，P＜0.05），早產率和新生兒轉NICU率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒1、5、10 min阿氏評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

3.1兇險性前置胎盤的高危因素分析 研究組孕產婦年齡≥35歲、孕次≥4次、產次≥3次、流產次數≥2次、既往剖宮產次數≥2次者所占比例高于對照組（P＜0.05）；Logistics多因素回歸分析結果表明年齡、剖宮產次數、流產次數及產次等均為兇險性前置胎盤的高危因素（P＜0.05）。國外學者認為年齡超過35歲的孕婦前置胎盤發生風險顯著升高，隨著年齡的增長，子宮動脈血管壁正常肌層逐步由膠原蛋白組織取締，血管系統老化，進而使胎盤攝取營養渠道受到影響，機體便會代償性的增大胎盤體積，導致前置胎盤的發生［2］；而對于既往有剖宮產史的孕產婦而言，增大的胎盤附著在前次瘢痕位置的風險也顯著增加。多次妊娠可造成子宮內膜損傷，進而影響了婦女再次妊娠時的胎盤種植［3］。流產可破壞子宮內膜結構，可導致底蛻膜發育受阻導致血液供應不足，胎盤同樣為攝取營養而擴張達子宮下段甚至覆蓋宮頸內口，導致前置胎盤的發生［4-5］。有學者認為隨著剖宮產次數的增多，發生前置胎盤及胎盤黏連等的風險逐漸增加。英國一項回顧性隊列研究篩選了399 674名經產婦，統計了前置胎盤在前次妊娠陰道分娩孕婦中的發生率為4.4‰，而在剖宮產史的孕婦發生率為 8.7‰［6］。薈萃分析結果顯示剖宮產史孕婦前置胎盤的發生風險為非剖宮產史孕婦的1.51倍95%CI（1.39，1.65）［7］。本研究中兩次以上剖宮產史的孕婦發生兇險性前置胎盤的風險為一次剖宮產史孕婦的2.641倍95%CI（1.452，4.806），這可能是與子宮瘢痕以某種方式吸引胎盤種植或黏附于子宮下段，或影響妊娠時子宮下段的生理性形成，進而干擾胎盤隨孕周上移，最終導致了前置胎盤的發生。

表4　兩組分娩相關情況比較

表5　新生兒基本情況比較

3.2兇險性前置胎盤對母兒結局的影響 本研究表明研究組術中出血量及產后24 h出血量均多于對照組（P＜0.05），產后出血可能是由于胎盤植入子宮瘢痕處，而該處正常肌層組織缺失，收縮能力差，不能關閉血竇，從而引發難治性產后出血，進而使子宮切除率升高。此外，本研究發現研究組新生兒出生體重明顯低于對照組（P＜0.05），早產率和新生兒轉NICU率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒不同時間阿氏評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兇險性前置胎盤對新生兒健康狀況產生較明顯的不良影響，其原因可能是兇險性前置胎盤常并發產前出血，增加了醫源性早產的發生率，而分娩孕周低，又造成新生兒的評分低，低體重及窒息等風險。兇險性前置胎盤孕婦分娩的圍生兒體重低，可能與孕期出血導致母體貧血、血氧含量不足，影響母兒界面物質交換，或胎盤蛻膜發育不良導致胎兒供養不足，導致胎兒生長發育遲緩。早產與低體重兒均增加了新生兒窒息、轉NICU、死亡等風險，而早產和窒息又是圍生兒死亡的主要原因之一。

通過本研究分析兇險性前置胎盤的高危因素，結果表明年齡、剖宮產次數、流產次數及產次等均為兇險性前置胎盤的高危因素，同時兇險性前置胎盤會造成孕產婦出血量增加，引起低體重兒出生率增高，嚴重威脅孕產婦及新生兒的健康和生命安全。

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Analysis on High Risk Factors for Placenta Pernicious Previa and Maternal-fetal Pregnancy Outcome

WANG Miao-na，ZHANG Xiu-guo，YU Fu-bing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：105-107

Objective：To analyze the high risk factors for flacenta pernicious previa and maternal-fetal pregnancy outcome and provide directions for clinical treatment.Method：From January 2011 to December 2015，372 cases of pregnant women with pernicious placenta previa were selected as the research group and 200 cases of pregnant women with history of cesarean section while without placenta previa were selected as the control group. The basic data and maternal-fetal pregnancy outcomes of two groups were compared.Result：In the single factor analysis，age≥35 years old，pregnant times≥ 4 times，production time≥3 times，abortion time≥2 times and previous cesarean section production times≥2 times in the research group were all higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Logistic multivariate regression analysis indicated that age， times of cesarean section，times of abortions and times of delivery were all high risk factors of placenta previa（P＜0.05）.The amount of bleeding and 24 h postpartum hemorrhage，hysterectomy rate，maternal ICU rate，preterm birth rate and neonatal transfer NICU rate in the research group were all higher than those of the control group，the birth weight of newborns was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Age，times of cesarean section，times of abortions and delivery were all high risk factors of pernicious placenta previa which resulted in increasing maternal hemorrhage and uterus resection rate as well as higher birth rate of low weight infants，it is a serious threat for the health and life safety of pregnant women and newborns.

Pernicious placenta previa； Risk factors； Maternal and fetal outcomes

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.029

2013年東莞市重點課題（201310801020）

①廣東醫科大學 廣東 東莞 523808

②廣東省東莞市厚街醫院

③廣東省東莞市婦幼保健院

④廣東省東莞市石碣醫院

張秀果

（2016-03-31） （本文編輯：李穎）