舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的優勢

羅逸維楊景芳胡文知

舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的優勢

羅逸維①楊景芳①胡文知①

目的：探究及觀察舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用優勢。方法：選取2014年1月-2016年3月于本院進行椎間孔鏡下髓核摘除術治療的58例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各29例，對照組行常規圍術期護理干預，試驗組行舒適護理干預，比較兩組患者護理干預前后3 d的舒適度、情緒狀態、治療依從性及護理滿意度。結果：護理后3 d試驗組的舒適度、情緒狀態及治療依從性均優于對照組，患者對護理各個方面的滿意度也均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＞0.05）。結論：舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用效果較常規護理好，患者對于此類護理模式各方面的肯定程度也相對較高，有望在臨床護理中廣泛應用。

舒適護理； 椎間孔鏡下髓核摘除術； 應用效果

First-author's address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518110，China

椎間孔鏡下髓核摘除術是臨床中治療椎間盤疾病的有效術式，臨床對于該術式各方面的研究十分重視，而護理作為重要的臨床干預，對接受該手術的患者有極大的影響，已經有大量的相關研究報道。而在護理的眾多研究中，關于不同護理模式的比較性研究較少見，其中舒適護理即是常見的一類護理模式［1-2］。本文中筆者就舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用效果進行探究及觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年3月在本院進行椎間孔鏡下髓核摘除術治療的58例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各29例。對照組中男19例，女10例；年齡28～64歲，平均（49.2±6.0）歲；病變部位：L4～5者16例，L5～S1者8例，其他部位者5例；文化程度：小學與初中者12例，中專與高中者10例，高中以上者7例。試驗組中男18例，女11例；年齡27～65歲，平均年齡（49.5±5.7）歲；病變部位：L4～5者17例，L5～S1者8例，其他部位者4例；文化程度：小學與初中者12例，中專與高中者11例，高中以上者6例。兩組患者的性別比例、年齡、病變部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組行常規圍術期護理干預，包括術前宣教、常規術前準備及心理干預，術中給予常規手術配合護理，術后則給予基礎生活護理、并發癥防控護理、鍛煉指導及心理疏導等。（2）試驗組行舒適護理干預，首先對29例患者的性格特點及護理需求進行全面細致地評估，對影響患者舒適度的現存及潛在因素進行綜合評估。若此類患者因疼痛存在其機體不適感突出，可引導患者采用轉移注意力及家屬輔助干預的方式進行緩解。而對于因疾病及對預后擔憂導致的心理不適感，則采用多形式疏導的方式進行干預，主要為輔助家屬及護理人員進行不定期的溝通，對相關知識進行告知，對疑問進行解答，使其對預后的擔憂得以緩解。術中對患者機體舒適度的影響因素，如體位等進行有效調節，采用撫觸及眼神交流的方式對患者進行肢體方面的溝通與鼓勵，另對患者的不良情緒進行調節，多與患者溝通，了解其疏導需求，進行針對性干預。術后各方面護理也針對患者的需求進行個性化處理，多與患者溝通，了解其需求，然后進行護理措施的制定及實施，同時對實施效果進行評估，再次與患者溝通，將患者后續的需求進行解決。然后將兩組患者護理干預前及護理干預后3 d的舒適度、情緒狀態、治療依從性及護理滿意度進行比較。

1.3評價標準 分別于護理前和護理后（術后3 d）對患者進行評估：（1）舒適度采用BCS評分法進行評估，本評分標準為0～4分5級評分法，分值越高表示舒適度越高，不適感越為輕微。0～1分為不適感嚴重，2～3分為不適感中度，4分為不適感輕微［3］。（2）情緒狀態采用Zung量表進行評估，本量表中共包括2個分量表，分別為20個評分條目，其分別以50分和53分以上表示可能存在焦慮和/或抑郁［4］。（3）治療依從性由參與治療的醫生和參與護理的護理人員共同評估，以患者未出現抵觸和/或不遵從的情況為依從性較高，出現1～2次抵觸和/或不遵從的情況為依從性一般，出現2次以上抵觸和/或不遵從的情況為依從性較低。（4）護理滿意度采用不記名問卷的評估方式進行，主要為對護理宣教、基礎護理、鍛煉指導及心理疏導等方面的滿意度進行評估，每個方面均包括非常滿意、基本滿意與不滿意3個選項，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理干預前后的舒適度比較 護理前，兩組患者的舒適度評分4分者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后（術后3 d）試驗組中4分者均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理干預前后的舒適度比較 例（%）

2.2兩組患者護理干預前后的情緒狀態比較 護理前兩組患者的情緒狀態陽性率及評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后（術后3 d）試驗組情緒狀態陽性率及評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理干預前后的情緒狀態比較

2.3兩組患者護理干預前后的治療依從性比較 護理前兩患者的治療依從性比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后（術后3 d）試驗組依從性均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理干預前后的治療依從性比較 例（%）

2.4兩組患者的護理滿意度比較 護理后試驗組患者對護理宣教、基礎護理、鍛煉指導及心理疏導的總滿意率均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者的護理滿意度比較 例（%）

3 討論

椎間孔鏡下髓核摘除術為一種微創術式，關于此類手術的研究較為多見，其在有效控制手術創傷的同時，對于不能耐受全麻手術的患者也可以實施［5-7］。同時患者術后恢復較快，較多患者術后數小時即可下床進行活動，故對患者的限制相對較少。因此其臨床應用面更寬，臨床受肯定程度也日益升高，與此類患者相關的各方面研究也不斷增多，而護理作為與患者各方面生存狀態均密切相關，對其進行的相關研究較為多見。而護理對患者的干預面也較廣，其不僅僅對患者的癥狀體征、治療措施及其他疾病相關方面具有積極的干預效果，且對患者的日常生存狀態如情緒、心理等多方面也有積極的改善作用［8-10］，因此對此類患者進行護理的過程中，對于護理模式的選取是重要的前提與基礎。近年來，隨著臨床及患者本身對于護理質量要求的提升，患者的舒適度、情緒狀態及治療依從性均成為評估護理效果的重要參考依據，另外，護理滿意度作為評估患者對護理模式認可程度的重要方面，對其進行評估的需求也極高［11-13］。

臨床中用于椎間孔鏡下髓核摘除術的護理模式較多，其中舒適護理是較為常見的一類，對減輕本類疾病與手術可導致的機體和心理的不適感較為突出，且多數研究結果顯示，舒適護理對此類手術患者有積極的應用價值［14-15］。舒適護理模式更重視患者整個住院期間，尤其是圍手術期的機體及心理舒適度，因此其在提升患者舒適度方面的效果極具優勢，但舒適護理對患者舒適度、情緒狀態及治療依從性的影響研究卻十分不足［16-18］，同時患者對此類護理細節方面的滿意度研究也十分少見，因此對此方面的研究極為必要。

本文中筆者就舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用效果進行探究及觀察，主要采用隨機對照的方法對其綜合效果進行分析，將應用舒適護理和常規護理干預的患者進行比較，結果顯示，舒適護理干預的患者舒適度、情緒狀態及治療依從性均顯著提升，同時患者對護理宣教、基礎護理、鍛煉指導及心理疏導的滿意度也明顯增高，說明舒適護理更適合此類手術患者，也較全面地說明了舒適護理在此類手術患者中的應用價值。分析舒適護理更適用于此類患者的原因，可能與舒適護理更重視患者的心理和機體舒適度及其影響因素的干預有關，此種護理方法滿足患者圍術期的需求，包括心理情緒疏導的需求，其采取有效的方式，且干預具有針對性［19-20］，因此其優勢更為突出。綜上所述，筆者認為舒適護理在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用效果較好，患者對于此類護理模式各方面的肯定程度也相對較高，因此具有較高的應用價值。

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Advantages on the Comfort Nursing in the Patients with Discectomy by Percutaneous Transforaminal Endoscope

LUO Yi-wei，YANG J ing-fang，HU Wen-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：101-104

Objective：To investigate and observe the application advantages of comfort nursing in the patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope.Method：58 patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the study objects，they were randomly divided into two groups，29 cases in each group.The control group was given conventional perioperative nursing，experiment group was given comfort nursing，then the comfort degree，emotional state，treatment compliance and satisfaction degree for the nursing before the nursing and at third day after the nursing of two groups were compared and analyzed.Result：The comfort degree，emotional state and treatment compliance of experiment group at third day after the nursing were all significantly better than the results of control group，the satisfaction degree for all aspects of nursing were all higher than the results of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application effects of comfort nursing inthe patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope are better than that of conventional nursing，and the positive degree of patients for all aspects of nursing mode are relatively higher，so it is expected to be widely used in clinical nursing.

Comfort nursing； Discectomy by percutaneous transforaminal endoscope； Application effect

①廣東省深圳市龍華新區中心醫院 廣東 深圳 518110

羅逸維

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.028

（2016-07-07） （本文編輯：周亞杰）