延續性護理干預模式對促進母乳喂養的影響*

關漸明湯艷霞梁柳華吳西英周肖郁

延續性護理干預模式對促進母乳喂養的影響*

關漸明①湯艷霞①梁柳華①吳西英①周肖郁①

目的：探究延續性護理干預模式對促進產婦母乳喂養的影響。方法：選取2015年1-12月本院收治的400例住院產婦作為研究對象，按出院日期的奇偶數順序隨機分為對照組和試驗組，每組200例。對照組采取常規護理干預模式，試驗組在對照組基礎上采取延續性護理干預模式。比較兩組母乳喂養自我效能量表（BSES）評分、社會支持評定量表（SSRS）評分及母乳喂養情況。結果：兩組產后6周、6個月BSES和SSRS評分均高于產后3 d，且試驗組高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組產后6周、6個月純母乳喂養率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：對產婦實施延續性護理干預，可在一定程度上提升母乳喂養率，值得大力推廣。

延續性護理； 干預模式； 母乳喂養； 社會支持評定量表

First-author's address：The People's Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528200，China

作為一個世界性的公共衛生建議，母乳喂養已獲得諸多國家的認可，我國亦是如此。為提高母乳喂養率，我國頒布了相應的政策，且建立了愛嬰醫院［1-2］。雖然母乳喂養率有所提升，但相較于WHO所建議的純母乳喂養時間（6個月），我國純母乳喂養時間依舊較短［3-4］。對此，臨床上需采取切實可行的手段，以便提高純母乳喂養率，保證母嬰的身體健康。為了解延續性護理干預模式對提高母乳喂養率的效果，本文對本院所收治的200例產婦實施延續性護理干預模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-12月本院收治的400例住院產婦作為研究對象，均為足月分娩初產婦，未出現妊娠合并癥，且均于本院進行圍產期保健，滿足母乳喂養的標準；新生兒出生身體健康，無異常癥狀，且新生兒Apgar評分≥8分。排除肝炎、活動性肺結核、腎病、心臟病、癌癥、HIV感染、精神異常、糖尿病、乳房疾病及非純母乳喂養產婦；排除患有先天性疾病（如半乳糖血癥）的新生兒。本研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并積極配合隨訪。按出院日期的奇偶數順序隨機分為對照組和試驗組，每組200例。對照組平均年齡為（27.1±2.3）歲，試驗組為（27.3±1.9）歲，兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規護理干預模式，即產前與入院期間護理人員對產婦展開健康宣教，宣教主題為母乳喂養，主要內容包含母乳喂養的好處、母乳喂養的概念、母乳喂養的正確姿勢及注意事項。護理人員可采取多種形式展開宣教，比如集體講座、一對一交流或針對性指導。產婦出院前，組織其參與產后母乳喂養實操班，以對產婦進行實踐指導；出院后，護理人員對產婦展開常規性的訪視，在出院后1周進行常規電話隨訪，以掌握母乳喂養和新生兒的狀況。

表1　兩組產婦一般資料比較 例（%）

續表1

1.2.2試驗組 在對照組基礎上采取延續性護理干預模式，主要內容包括：在出院后第1天與第7天，護理人員通過電話對產婦進行訪視；之后通過其他聯系方式如QQ、微信等工具，及時掌握產婦出院后的母乳喂養情況，且依據相應的母乳喂養情況，展開針對性的輔導。在此期間，若產婦存在母乳喂養方面的問題，可第一時間聯系護理人員，護理人員應耐心解答產婦的疑問。同時與產婦一起分析喂養過程中所存在的問題，然后展開個性化的宣教，消除其疑惑，促使其繼續進行母乳喂養。此外，護理人員也可通過Q群空間發布母乳喂養相關知識、圖片，以便產婦隨時進行瀏覽，也可以進行相互交流、分享經驗，實現同伴間交流。對不能通過以上途徑解決的實際問題，轉介至母乳喂養門診進行現場指導。

1.3觀察指標 對兩組產婦母乳喂養自我效能量表（BSES）、社會支持評定量表（SSRS）、母乳喂養情況進行調查與評估。對兩組產婦進行為期6個月的隨訪，了解產婦的母乳喂養情況。通常情況下，將新生兒喂養分成三種類型，即純母乳喂養、混合喂養及人工喂養。純母乳喂養：指除母乳喂養外，不給嬰兒其他任何食物或除了母乳外還給嬰兒吃維生素、藥物；混合喂養：指喂母乳的同時每天加用兩次以上的其他乳類及代乳品；人工喂養：指未喂母乳，完全喂其他乳類及代用品。

1.4評價指標

1.4.1BSES評分 該評分包含內心活動與技能2個維度，共有條目30個，每一條目皆采取五級數字評分法加以評估；總分值30～150分，評分越高，說明產婦對母乳喂養的信心越高［5］。

1.4.2SSRS評分 該評分主要包含3個維度，共有條目10個，評分越高，說明產婦的社會支持狀況越理想［6］。

1.5統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦BSES評分情況比較 兩組產后6周、6個月BSES評分均高于產后3 d，且試驗組高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦BSES評分情況比較（±s） 分

表2　兩組產婦BSES評分情況比較（±s） 分

*與產后3 d比較，P＜0.05；△與試驗組比較，P＜0.05

組別產后3 d產后6周產后6個月對照組（n=200）112.36±17.36123.27±13.31*△127.65±12.66*△試驗組（n=200）113.25±16.32137.16±12.33*142.33±13.24*

2.2兩組產婦SSRS評分情況比較 兩組產后6周、6個月BSES評分均高于產后3 d，且試驗組高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　 兩組產婦SSRS評分情況比較（±s） 分

表3　 兩組產婦SSRS評分情況比較（±s） 分

*與產后3 d比較，P＜0.05；△與試驗組比較，P＜0.05

組別產后3 d產后6周產后6個月對照組（n=200）25.7±3.9 29.7±3.9*△35.9±5.1*△試驗組（n=200）25.6±4.236.9±3.8*43.6±4.9*

2.4兩組產婦母乳喂養情況比較 兩組產后3 d純母乳喂養率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組產后6周、6個月純母乳喂養率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組產婦母乳喂養情況比較 例（%）

3 討論

對新生兒而言，最好、最有價值的食物非母乳莫屬，母乳能夠為新生兒提供所需的營養素與能量。除此之外，母乳喂養對母嬰的身體健康都有著極大的作用，母乳喂養可加速產婦產后子宮的收縮，可加快產褥期子宮的恢復，避免產后大出血現象的發生［7-9］，母乳喂養能夠在一定程度上減少女性停經前乳腺癌或卵巢癌的發生率。另外，從新生兒角度而言，母乳與配方奶相比，前者的營養價值更高，其所包含的營養素更為全面，有助于新生兒的消化與成長；母乳中所包含的免疫物質，能夠提升新生兒的抵抗力［10-12］。除此之外，母乳喂養經濟實惠，還可以促進母嬰之間的感情交流。雖然母乳喂養有助于母嬰的身體健康，但真正進行母乳喂養，且時間在6個月及以上的人很少，這種情況的發生與多種因素有關，比如心理、哺乳、剖宮產、乳房/乳頭、母嬰患病及社會因素等［13-15］。針對當前的現狀，必須采取有效的措施以進一步提高我國母乳喂養率。

有研究表明，對產婦采取延續性護理干預，能有效改善產婦的生活質量，且促進母乳喂養率的提升［16-19］。所謂的延續性護理，指的就是以電話訪視或者家庭隨訪的形式，對一些病情復雜但治療后病情穩定的產婦或有健康需求的產婦，展開出院后隨訪服務的一種護理手段［20］。對產婦進行延續性護理，可及時了解產婦產后的身體狀況與母乳喂養狀況，能及時幫助產婦解決母乳喂養中所遇到的問題，消除其疑惑，進而繼續堅持母乳喂養。

覃桂榮［21］研究中，對60例產婦實施產后延續性護理，結果發現其產后抑郁發病率明顯低于采取常規護理的另一組患者，即3.27%vs15.3%；且其產褥期并發癥發生率也低于另一組。這就意味著產婦產后接受延續性護理干預，能避免并發癥的發生，提高其生存質量。

張愛橋［22］研究中，實施延續護理的產婦各指標均優于另一組采取常規護理的產婦，即前者的EPDS評分（愛丁堡產后抑郁量表）與產褥感染率皆低于后者，但在母乳喂養率、相關健康知識掌握度及護理滿意度三方面，前者優于后者。這說明在促進產婦母乳喂養方面，延續護理起到了較好的作用。本研究采取延續性護理的試驗組產婦產后6周與產后6個月的BSES評分明顯高于本組產后3 d及對照組，這就意味著延續護理的實施在一定程度上提升了產婦對母乳喂養的自信心，從而促使繼續進行母乳喂養。另外，試驗組產婦產后6周與產后4個月的SSRS評分也皆高于產后3 d及對照組，這說明了產婦獲得了更多的社會支持。通過對兩組產婦6個月后的母乳喂養情況可知，試驗組純母乳喂養率81.0%高于對照組60.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；這就意味著延續性護理有助于提高母乳喂養率，尤其是純母乳喂養。

綜上所述，對產婦實施延續性護理干預可在一定程度上提升母乳喂養率，值得大力推廣。

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Effect of Continuity Nursing Intervention Model on Promoting Breast Feeding

GUAN J ian-ming，TANG Yan-xia，LIANG Liu-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：098-101

Objective：To explore the effect of continuity nursing intervention model on the promotion of breast feeding.Method：From January to December in 2015，400 cases of hospitalized pregnant women in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and experimental group according to the parity order of discharge date，each group had 200 cases.The control group was given routine nursing intervention model and the experimental group was given the continuity of nursing intervention mode based on the control group，two groups of the breastfeeding self efficacy scale （BSES） score，social support rating scale （SSRS）scores and breast feeding situation were compared.Result：The BSES and SSRS scores in 6 weeks and 6 months after delivery of two groups were higher than 3 d after delivery，and the experimental group were higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The pure breast feeding rate in 6 weeks and 6 months after delivery of the experimental group were higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Implementation of continuing nursing intervention for the delivery woman，it can improve the rate of breast feeding to a certain extent，it is worth of promoting vigorously.

Continuity nursing； Intervention model； Breast feeding； Social support rating scale

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.027

佛山市醫學類科技攻關項目（2014AB000272）

①廣東省佛山市南海區人民醫院 廣東 佛山 528200

關漸明

（2016-06-15） （本文編輯：李穎）