急性胸痛患者急診室護(hù)理措施應(yīng)用效果分析

聶桂萍王立志王立海

急性胸痛患者急診室護(hù)理措施應(yīng)用效果分析

聶桂萍①王立志①王立海②

目的：探討急性胸痛患者急診室護(hù)理措施應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月-2016年2月本院急診室收治的急性胸痛患者76例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予常規(guī)急診護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予更為精細(xì)化的護(hù)理措施，比較兩組臨床療效、搶救時間、開始治療時間、住院時間、疼痛緩解情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.73%，明顯高于對照組的76.31%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組搶救時間、開始救治時間及住院時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后1、5 d VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.36%，明顯高于對照組的76.31%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化急診室急性胸痛患者的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效，緩解患者疼痛，對改善護(hù)患滿意度有積極促進(jìn)作用。

急性胸痛； 急診室； 護(hù)理措施； 應(yīng)用效果

First-author's address：L onghua New District People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

急性胸痛是危重癥常見臨床癥狀之一［1-2］。有研究表明，急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞等急診科常見疾病患者均會伴有胸痛，這類患者具有發(fā)病急和致死率高等特點，故及時準(zhǔn)確的診治處理對改善患者預(yù)后有重要意義［3-7］。本研究選取2015年2月-2016年2月本院急診室收治的76例急性胸痛患者為研究對象，旨在探討急性胸痛患者的急診室護(hù)理措施應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-2016年2月本院急診室收治的急性胸痛患者76例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男17例，女21例；平均年齡（60.3±5.7）歲；疾病類型：心源性胸痛22例（其中心絞痛11例、急性心肌梗死6例、夾層動脈瘤3例、心肌炎2例），非心源性胸痛16例（其中肺炎7例、肺癌5例、自發(fā)性氣胸2例、消化性潰瘍2例）。對照組中男19例，女19例；平均年齡（61.4±5.2）歲；疾病類型：心源性胸痛24例（其中心絞痛12例、急性心肌梗死6例、夾層動脈瘤4例、心肌炎2例），非心源性胸痛14例（其中肺炎6例、肺癌4例、自發(fā)性氣胸3例、消化性潰瘍1例）。兩組患者性別、平均年齡及疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)急診護(hù)理，根據(jù)主訴進(jìn)行分診，初步評估患者病情并及時聯(lián)系主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的搶救藥物。配合主治醫(yī)生及時做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予患者常規(guī)吸氧，全程予以心電監(jiān)護(hù)，并記錄患者各項生命體征。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，制定具有針對性的更為精細(xì)化護(hù)理方案，具體為：（1）入院后迅速記錄患者年齡、胸痛發(fā)作時間及持續(xù)時間、臨床癥狀表現(xiàn)、誘發(fā)因素及入院前是否進(jìn)行藥物治療等情況，詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、糖尿病等既往病史及合并癥，觀察患者皮膚是否存在異常隆起和可觸及疼痛部位，上述記錄檢查應(yīng)客觀全面以明確診斷病情。（2）體征檢查，觀察患者神志、面色、外周血管是否充盈等情況，觀察肺部有無濕啰音。檢測心電圖并進(jìn)行血常規(guī)、血氣分析、超聲心動圖檢查、心肌標(biāo)志物等檢查，對于疑似肺部疾病患者，可進(jìn)行肺動脈CT及增強(qiáng)掃描［8-10］。（3）根據(jù)不同病因給予具有針對性的護(hù)理措施，對于急性心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤等高危患者應(yīng)特殊加強(qiáng)關(guān)注。進(jìn)入急診室后立即建立靜脈通道，采血取樣，行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，確診后立即給予相應(yīng)的急救藥物，同時提高動脈血氧濃度，緩解患者疼痛。對于肺栓塞、急性心肌梗死患者治療過程中要積極溶栓，并觀察是否有過敏反應(yīng)。對于主動脈夾層腫瘤患者應(yīng)結(jié)合高血壓病史進(jìn)行診治，必要時降壓，全程監(jiān)測患者血壓水平以防猝死。對于胸腔積液、氣胸患者，確診后應(yīng)立即進(jìn)行胸腔穿刺，減輕肺部壓迫［11-13］。（4）心理護(hù)理，救護(hù)過程中要時刻注意患者的心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行良好溝通，降低患者焦慮和抑郁等不良情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心，從而提高患者治療依從性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者臨床治療總有效率、搶救時間、開始治療時間、住院時間、VAS評分及護(hù)理滿意度情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：分為顯效、有效和無效3個等級，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛視覺模擬評分（VAS）評分：采用VAS評分對兩組患者護(hù)理前后患者的鎮(zhèn)靜水平及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者主觀疼痛感覺越明顯［14-15］。（3）護(hù)理滿意度：采用自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括不滿意、比較滿意、非常滿意3個等級，術(shù)后隨訪，進(jìn)行患者滿意度測定，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為94.73%，明顯高于對照組的76.31%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.208，P=0.022），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間比較 觀察組搶救時間、開始治療時間及住院時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間比較（±s）

表2　兩組患者搶救時間、開始治療時間及住院時間比較（±s）

住院時間（d）組別搶救時間（min）開始治療時間（min）觀察組（n=38）11.95±6.2829.52±4.959.05±3.82對照組（n=38）15.86±7.6425.68±3.6111.27±4.09 t值2.4373.8642.445 P值0.0170.0000.017

2.3兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較 護(hù)理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1、5 d兩組VAS評分較護(hù)理前升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后1、5 d VAS評分均較對照組升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組護(hù)理前后VAS評分比較（±s） 分

表3　兩組護(hù)理前后VAS評分比較（±s） 分

組別護(hù)理前護(hù)理后1 d護(hù)理后5 d觀察組（n=38）3.53±1.084.42±1.386.37±1.45對照組（n=38）3.57±1.265.71±1.578.48±1.33 t值0.1493.8046.611 P值0.8820.0000.000

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.36%，明顯高于對照組的76.31%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.642，P=0.018），見表4。

表4　兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

大量臨床經(jīng)驗證實，及時有效地急診護(hù)理有助于縮短搶救時間，是救治急癥患者的關(guān)鍵［16-18］。故本院對急診科護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)、專業(yè)的急診護(hù)理培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練及技能培訓(xùn)，并進(jìn)行操作技術(shù)考核，切實提高急診科護(hù)士專業(yè)護(hù)理能力。有研究表明，急診胸痛患者普遍伴有瀕死感，部分患者對疾病缺乏認(rèn)識甚至存在過激行為，這些不良心理可能導(dǎo)致血壓升高等不良事件，從而影響治療護(hù)理效果［19-20］。本研究對急性胸痛患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總有效率為94.73%，高于對照組的76.31%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后1、5 d VAS評分與對照組比較明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明精細(xì)化的急診護(hù)理干預(yù)可顯著提高急性胸痛患者臨床療效，改善患者疼痛癥狀。觀察組搶救時間、開始治療時間及住院時間與對照組相比有顯著改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實精細(xì)化急診護(hù)理可縮短搶救時間，為患者爭取最佳治療時機(jī)，加速患者康復(fù)。此外，比較兩組護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為97.36%，明顯高于對照組的76.31%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示精細(xì)化急診護(hù)理干預(yù)對建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系具有積極推動作用。

綜上所述，強(qiáng)化急診室急性胸痛患者的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效和緩解患者疼痛，對改善護(hù)患滿意度有積極促進(jìn)作用。

［1］張健，胡大一，孫金勇，等.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響［J］.臨床心血管病雜志，2010，15（8）：618-620.

［2］項海青.55例急性胸痛患者的急診室護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（36）：187-188.

［3］彭舒.急診室急性胸痛患者的護(hù)理措施分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2010，23（5）：1319-1320.

［4］馮家成，朱友群.胸痛在基層醫(yī)院急診處理初步探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（19）：2324-2325.

［5］張濤，王用金，孔令煌，等.急診胸痛115例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1413-1414.

［6］樊慧，張娟.老年胸痛與疾病相關(guān)性的臨床護(hù)理觀察與應(yīng)對策略［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（3）：210-211.

［7］賀建華，李叢佳，王文化，等.綜合醫(yī)院急診胸痛患者的心理狀態(tài)及臨床特征［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（12）：893-896.

［8］朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：236-237.

［9］魏寶英.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：811-812.

［10］張瑞蘭.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診心肌梗死患者搶救中的效果［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（12）：188.

［11］陳倩.優(yōu)化急診護(hù)理流程對搶救心肌梗死患者的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，12（20）：256-257.

［12］劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）：236-237.

［13］ Eken C，Oktay C，Bacanli A，et al.Anxiety and depressive disorders in patients presenting with chest pain to the emergency department.a comparison between cardiac and non cardiac origin［J］.J Emcrg Mcd，2010，39（2）：144-150.

［14］莫為春，孫宏，劉國平，等.和膚素在急性胸痛患者中的表達(dá)及意義［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：474-476.

［15］馬倩，董旭南.萊文征結(jié)合TIMI下側(cè)危險評分對急性胸痛患者的篩選急性冠脈綜合征（ACS）的研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，37（3）：320-324.

［16］陽文彬，鄧麗娟.急性高危胸痛患者的分診與急救策略［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（12）：1501-1502.

［17］ D?rler J，Alber H F，Altenberger J，et al.Primary percutaneous intervention of ST-elevation myocardial infarction in Austria：results from the Austrian acute PCI registry 2005-2007［J］. Wienklin Wochenschr，2010，122（7-8）：220-228.

［18］張志強(qiáng).cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3241-3242.

［19］何兆金.肌酸激酶和肌酸激酶同工酶在急性腹痛患者中發(fā)現(xiàn)不典型心肌梗死的應(yīng)用價值［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，22（15）：131-132.

［20］馮俊鵬，梁美芳.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2013，28（7）：758-759.

Application Effect Analysis of Emergency Room Nursing Measures in Patients with Acute Chest Pain

NIE Gui-ping，WANG Li-zhi，WANG Li-hai.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：092-094

Objective：To explore the application effect of emergency room nursing measures in patients with acute chest pain.Method：From February 2015 to February 2016，76 cases of acute chest pain in our hospital emergency room were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 38 cases.The control group was given routine emergency nursing care and the observation group was given more meticulous nursing measures on the basis of the control group，the clinical curative effect，rescue time，start treatment time，length of stay，pain relief and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 94.73%，which was significantly higher than 76.31% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The rescue time，start treatment time and length of stay in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The 1 and 5 d VAS scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group nursing satisfaction was 97.36%，significantly higher than 76.31% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Intensive nursing intervention for patients with acute chest pain in emergency department can effectively improve the clinical efficacy and relieve pain，to improve patient satisfaction has a positive role in promoting.

Acute chest pain； Emergency room； Nursing measures； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.025

①廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109

②廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院

聶桂萍

（2016-05-05） （本文編輯：李穎）