廣寧地區非酒精性脂肪肝相關危險因素的Logistic回歸分析

盧慧芳馮仲成

廣寧地區非酒精性脂肪肝相關危險因素的Logistic回歸分析

盧慧芳①馮仲成①

目的：探討廣寧地區非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病情況及相關危險因素，為NAFLD的防治提供科學依據。方法：隨機選取2014年1月-2015年8月于本院門診體檢經B超確診的NAFLD患者228例作為病例組，另擇同期體檢健康人員228例作為對照組，比較兩組肥胖、血壓、肝功能、血脂及空腹血糖（FPG）水平，并對其相關危險因素進行多因素Logistic回歸分析。結果：NAFLD檢出率為19.0%；病例組體重指數（BMI）、腰臀圍比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均高于對照組，高密度脂蛋白（HDL-C）低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、WHR、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C是NAFLD的獨立危險因素，HDL-C是其保護因素。結論：肥胖、高血壓和血脂紊亂是本地區人群NAFLD三大獨立危險因素，應開展定期臨床檢查，改變人們不良生活習慣，是降低非酒精性脂肪肝發病率的重要途徑。

非酒精性脂肪肝病； 患病率； Logistic回歸模型； 危險因素

First-author's address：The People's Hospital of Guangning County，Guangning 526300，China

非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種全球性疾病，已成為慢性肝病的最主要因素之一。目前有關NAFLD的病因及發病機制尚未完全明確，據相關文獻［1-2］研究結果顯示，肥胖是NAFLD公認的一個重要危險因素，這與人們生活方式的改變和飲食結構的變化存在密切聯系，且NAFLD的發病率呈逐年上升趨勢［3-4］。本研究旨在了解廣寧地區NAFLD的發病情況，通過對與NAFLD的相關危險因素進行Logistic分析，以期為本地區開展NAFLD的臨床預防和控制工作提供理論科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年8月本院門診體檢人員1200例，其中經B超確診的NAFLD患者228例作為病例組，診斷標準根據2010年中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性脂肪性肝病學組修訂診療指南［6-7］，年齡28～72歲，平均（47.53±5.77）歲。另擇同期體檢健康人員228例作為對照組，年齡25～74歲，平均（48.76±4.59）歲。本研究經本院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法 本研究在參考國內對NAFLD研究危險因素的基礎上，并根據廣寧地區的實際情況設計制定統一的《非酒精性脂肪肝相關危險因素調查表》，內容包括：（1）一般情況：年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟收入；（2）個人生活方式：吸煙、喝酒、喝茶、運動保健、睡眠情況等；（3）既往史：高血壓、糖尿病、病毒性肝炎等；（4）體格檢查：體重指數（BMI）、血壓（BP）、腰臀圍比（WHR）等；（5）生化檢查：空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等［8-11］。

1.3統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般情況比較 1200例體檢人員中共檢出NAFLD 228例，檢出率為19.0%。年齡分布比較差異有統計學意義（P＜0.05），而性別、職業、文化程度、婚姻狀況及經濟收入等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般情況比較 例（%）

續表1

續表1

2.2兩組各項檢測指標比較 病例組BMI、WHR、SBP、DBP、ALT、AST、TC、TG、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。病例組FPG水平雖高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組各項檢測指標比較（±s）

表2　兩組各項檢測指標比較（±s）

?

續表2

2.3NAFLD多因素Logistic回歸分析 將上述兩組比較分析有統計學意義的11個變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，采用逐步法進行分析篩選，結果顯示：BMI、WHR、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C是其NAFLD獨立的危險因素，而HDL-C是其保護因素，見表3。

表3　NAFLD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是由多種病因引起并與個人飲食結構和生活方式密切相關的獲得性疾病。近年來有關NAFLD的流行病學研究已有較多報道，但由于不同地域和不同人群的NAFLD患病率是各不相同的［12-14］。本研究結果顯示，廣寧地區人群NAFLD患病率（檢出率）為19.0%，與文獻［15］報道的中山地區17.16%（352/2051）相近似，而與文獻［16］報道的廣州地區為13.2%（2641/20 047）存在一定差異。通過多因素Logistic回歸分析后發現，年齡、體重指數（BMI）、血壓（BP）、腰臀圍比（WHR）、總膽固醇（TC）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）是本地區NAFLD的獨立危險因素。由于年齡和肥胖是已明確的NAFLD危險因素，故本研究不在此進行分析探究，而對高血壓和血脂紊亂兩個重要危險因素進行分析。

3.1高血壓是本地區NAFLD的重要危險因素之一 以往實驗研究中，有關高血壓和NAFLD的關系報道甚少。近年來，Lao等［17］通過觀察SHR大鼠高血壓模型對NAFLD影響程度分析顯示，高血壓引起SHR大鼠肝細胞脂肪變性，表明高血壓參與了NAFLD的發生發展過程。岳冬梅等［18］對NAFLD調查顯示，NAFLD組高血壓患病率（28.3%）明顯高于對照組（6.9%），高血壓患者NAFLD的發生率也是同期體檢人群的3～4倍。以上動物模型和調查研究一致表明NAFLD的發病率與高血壓存在密切的關系。在本研究多因素分析中，收縮壓OR=2.101，P=0.045；舒張壓OR=5.323，P=0.000，顯示高血壓與NAFLD呈顯著性正相關，特別是舒張壓作為NAFLD的危險因素比收縮壓更為重要。高血壓與NAFLD發病之間的主要機制可能為：（1）高血壓增加了交感神經的緊張度，產生大量自由基和活性氧（ROS），損傷線粒體DNA，使肝臟中合成的TG無法轉運肝外，導致脂肪肝形成；（2）NAFLD患者體內游離脂肪酸（FFA）濃度較高，增加CYPEO2的表達，導致內皮細胞膜受損和通透性平衡失調，增加鈉離子的重吸收，而引起外周阻力增加，舒張壓升高，進而導致高血壓的發生。因此，高血壓和NAFLD的相關性密切，兩者相互促進，相互影響。

3.2血脂紊亂是本地區NAFLD的重要獨立危險因素 隨著人們膳食中高脂、高糖物質的過量攝入，血脂紊亂已經成為一種常見癥狀，進而形成高脂血癥。在肝臟正常狀態下，TG是由肝臟合成并儲存于細胞質中，HDL-C將轉運TG至肝外，并吸收游離TC，而LDL-C將轉運TC至肝臟，達到動態平衡作用。相關研究表明患者體內血脂紊亂與NAFLD呈正相關性，蔡麗君等［19］通過對172例廣州居民流行病學調查結果顯示，NAFLD患者中血脂異常者達42.3%，血清TG、TC、LDL-C水平明顯升高，而HDL-C明顯降低。劉慶豐等［20］通過建立高脂血癥非酒精性脂肪肝大鼠模型，檢測發現大鼠體內血清中和肝中的TG、TC水平有不同程度增高，且兩者的變化呈現正相關。在本研究中，病例組TC、TG、LDL-C水平均高于對照組，而HDL-C水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），這與文獻［19-20］報道結果相一致，表明血脂紊亂使TG合成和TC轉運均發生障礙，導致肝內脂肪的聚集，進而形成脂肪肝，其方式包括：（1）TG水平的影響作用：當TG的合成速度大大超過肝臟脂蛋白轉運到肝外速度，使部分脂質在肝臟內沉積，隨著TG數量增多和體積不斷增大，易形成脂肪肝。本研究多因素分析顯示TG水平與NAFLD呈顯著正相關性，其OR=3.883，P=0.000，表明TG在NAFLD的形成過程中起著十分重要的作用；（2）TC水平的影響作用：當肝臟內TG水平持續增多，造成肝臟脂蛋白轉運水平降低，大量的TC在動脈壁和肝臟等組織中聚集，容易形成脂肪肝。本研究多因素分析顯示TC水平與NAFLD呈正相關性，其OR=2.006，P=0.003，表明TC是NAFLD的形成原因之一；（3）LDL-C水平的影響作用：長期TG在肝臟大量合成，降低膽固醇酯轉運蛋白活性，使LDL-C的結合受體減少，導致LDL-C水平升高。本研究多因素分析顯示LDL-C水平與NAFLD存在密切相關性，其OR=3.584，P=0.000，表明LDL-C轉運障礙是NAFLD發生的危險因素；（4）HDL-C水平的影響作用：HDL-C不僅通過逆向轉運將TG從肝外組織和介導TC從動脈壁內膜轉運至肝代謝并排出體外，還可以抑制LDL-C的氧化應激功能，降低脂肪肝的發生率［21］。本研究多因素分析顯示HDL-C水平與NAFLD呈負相關性，其OR值為4.644（P=0.000），表明HDL-C是NAFLD的保護因素。因此，血脂紊亂是NAFLD發生的基礎，而肝臟的脂肪病變影響脂質代謝，從而加重高脂血癥形成的惡性循環。

綜上所述，肥胖、高血壓和血脂紊亂是本地區人群NAFLD三大獨立危險因素。雖然目前尚缺乏理想的治療藥物，但通過對體檢人群開展注意控制體重、提倡均衡飲食及加強體育鍛煉等宣教方式，對預防和治療NAFLD具有積極而重要的意義。

［1］孫輝，王佑娟，曾莉，等.成都地區非酒精性脂肪肝患病率及危險因素分析［J］.現代預防醫學，2009，36（1）：6-8.

［2］陳淑嫻.非酒精性脂肪肝危險因素的配對病例對照研究［D］.衡陽：南華大學，2010.

［3］孫維會，褚愛霞，許琳，等.青島市城陽區非酒精性脂肪肝患病率及危險因素分析［J］.青島醫藥衛生，2012，44（2）：92-94.

［4］要鵬，齊安龍，張宇，等.小鼠非酒精性脂肪肝實驗模型建立的最佳飼料配比方案［J］.中國醫學創新，2011，8（18）：11-14.

［5］劉園，賀鵑鵬，強艷，等.某體檢人群非酒精性脂肪肝的現狀及其與高脂血癥、肝功能異常的關系［J］.寧夏醫科大學學報，2015，37（3）：267-271.

［6］徐武夷，楊文.中老年非酒精性脂肪肝影響因素的相關性分析［J］.海軍醫學雜志，2013，34（5）：327-329.

［7］馬榮兵，藍紹穎.非酒精性脂肪肝危險因素的流行病學研究進展［J］.交通醫學，2009，23（1）：38-43.

［8］趙曉云，陳偉華，路永剛，等.河北省33843機關職員非酒精性脂肪肝患病率及其危險因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（20）：5079-5081.

［9］杜凱音，徐洪濤，張寶和，等.健康查體人群非酒精性脂肪肝發病的相關危險因素分析［J］.現代生物醫學進展，2014，14（24）：4714-4718.

［10］林素蘭.烏魯木齊市體檢人群非酒精性脂肪肝危險因素的研究［D］.烏魯木齊：新疆醫科大學，2014.

［11］凌劍蓉.非酒精性脂肪肝與血液中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇的相關性研究［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（4）：40-75.

［12］許嘉，艾麗艷，羅鳳基，等.北京市某區衛生防疫人群非酒精性脂肪肝危險因素分析［J］.首都公共衛生，2012，6（1）：6-11.

［13］宋相泉.非酒精性脂肪肝相關危險因素分析研究［D］.杭州：浙江大學，2015.

［14］望長記，楊詠梅，陳雪媛.粵北山區非酒精性脂肪肝的患病率及相關影響因素分析［J］.臨床醫學工程，2016，23（1）：123-124.

［15］李燕青.中山市某醫院體檢人群非酒精性脂肪肝危險因素的研究［D］.廣州：中山大學，2010.

［16］王春霞.廣州市體檢人群非酒精性脂肪肝患病率及相關因素分析［D］.汕頭：汕頭大學，2013.

［17］ Lao M，Hemaez R，Eberhardt M S，et al.Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in United States：the third national health and nutrition examination survey，1988-1994［J］.AmJ Epidemiol，2013，178（1）：38-45.

［18］岳冬梅，姚能才，竇存芳，等.非酒精性脂肪肝與高血壓病發病的關系及可能機制探討［J］.心血管康復醫學雜志，2012，21（6）：596-599.

［19］蔡麗君，林贅，陳鳳平，等.非酒精性脂肪肝患者三酰甘油脂肪酶、血脂及血糖聯合檢測的臨床意義［J］.廣東醫學院學報，2015，33（5）：619-621.

［20］劉慶豐，李中東，施孝，等.高脂血癥非酒精性脂肪肝大鼠模型的建立［J］.時珍國醫國藥，2013，24（1）：171-172.

［21］郭萬越.非酒精性脂肪肝相關因素Logistic回歸分析［J］.實用肝臟病雜志，2011，14（5）：376-378.

L ogistic Regression Analysis on Relative Risk Factors of Nonalcoholic Fatty L iver Disease in Guangning areas

LU Hui-fang，FENG Zhong-cheng.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：067-070

Objective：To explore the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） and its relative risk factors in Guangning areas，aim to provide scientific basis for the prevention and control NAFLD. Method：From January 2014 to August 2015，228 cases of NAFLD in our hospital outpatient examination by B ultrasound diagnosis were selected as the case group，228 cases of physical health person were selected as the control group，two groups of obesity，blood pressure，liver function，blood lipids and fasting blood glucose（FPG） levels were compared，and the related risk factors were analyzed by multi factor Logistic regression analysis. Result：The detection rate of NAFLD was 19.0%，the body mass index cases（BMI），waist hip ratio（WHR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），total cholesterol（TC），triglyceride（TG） and low density lipoprotein（LDL-C）in case group were higher than those of the control group，high density lipoprotein （HDL-C） was lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Multi factor Logistic regression analysis showed that BMI，WHR，SBP，DBP，TC，TG，LDL-C were the independent risk factors of NAFLD and HDL-C was the protective factor.Conclusion：The obesity，hypertension and dyslipidemias are three major independent risk factor for NAFLD population in Guangning areas.Taking periodic clinical examination and changing bad habits are the important ways to reduce the incidence of NAFLD.

Nonalcoholic fatty liver disease； Prevalence rate； Logistic regression model； Risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.018

①廣東省廣寧縣人民醫院 廣東 廣寧 526300

盧慧芳

（2016-08-19） （本文編輯：李穎）