腓骨鉤狀鋼板在老年外踝骨折中的應用*

宋志平程俊標

腓骨鉤狀鋼板在老年外踝骨折中的應用*

宋志平①程俊標①

目的：研究腓骨鉤狀鋼板在老年外踝骨折患者中的臨床應用效果。方法：選取2011年5月-2013年6月本院收治的老年外踝骨折患者100例作為研究對象，按入院順序隨機分為鎖定鋼板組和鉤狀鋼板組，每組50例。觀察兩組患者手術情況、治療效果、踝關節功能及并發癥情況。結果：鉤狀鋼板組手術時間、出血量及骨折愈合時間均優于鎖定鋼板組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；鉤狀鋼板組治療優良率為94.00%，高于鎖定鋼板組的82.00%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；術前兩組患者踝關節功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后鉤狀鋼板組踝關節穩定性和活動度明顯優于鎖定鋼板組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；鉤狀鋼板組并發癥發生率為6.00%，低于鎖定鋼板組的16.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用腓骨鉤狀鋼板治療老年外踝骨折患者效果顯著，有效改善治療效果、縮短骨折愈合時間、提高踝關節穩定性和活動度及減少并發癥，值得臨床應用及推廣。

外踝骨折； 腓骨鉤狀鋼板； 療效； 鎖定鋼板

First-author's address：J iangxi Fenghuang Hospital，Shangrao 334000，China

踝關節骨折是臨床上較為常見的骨折類型，由于踝關節特殊的生理構造和功能，是人體最主要的負重關節之一，因此踝部骨折時若不及時治療，嚴重影響患者生活質量和健康安全。隨著越來越多學者對踝部骨折研究的深入，發現手術切開復位鋼板內固定治療效果較佳，但數據統計發現，外踝骨折的老年患者就算手術治療也不容易達到理想治療效果［1-2］。這是由于老年人容易得骨質疏松，在鋼板螺釘固定時容易發生內固定松動和脫釘，導致內固定失敗，影響治療效果，因此如何治療老年外踝骨折患者成為專家學者關注的重點。近年來隨著腓骨鉤狀鋼板的出現，為外踝骨折老年患者提供了治療新方法，相對于傳統鋼板固定效果更佳。本文旨在進一步探究鉤狀鋼板對老年外踝骨折患者的治療效果和機制，為臨床治療老年外踝骨折患者做理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月-2013年6月本院收治的老年外踝骨折患者100例作為研究對象，納入標準：（1）年齡超過60歲；（2）經MRI、CT檢查診斷符合外踝骨折診斷標準［3］。排除標準：（1）有手術禁忌證者；（2）既往有踝骨骨折史、手術史者；（3）合并其他嚴重骨折或嚴重疾病，如惡性腫瘤者。根據入院順序將其隨機分為鎖定鋼板組和鉤狀鋼板組，每組50例。鎖定鋼板組中男28例，女22例；年齡60～86歲，平均（71.2±4.3）歲；Lauge-Hansen分型：旋前外展型患者11例，旋前外旋型8例，旋后內收型7例，旋后外旋型24例；致傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷14例，重物砸傷9例，意外傷5例。鉤狀鋼板組中男26例，女24例；年齡60～88歲，平均（71.6±4.2）歲；Lauge-Hansen分型：旋前外展型患者12例，旋前外旋型6例，旋后內收型8例，旋后外旋型24例；致傷原因：交通事故傷23例，高空墜落傷15例，重物砸傷8例，意外傷4例。兩組患者性別、年齡、Lauge-Hansen分型及致傷原因比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經倫理學委員會批準，所有患者均自愿參加并簽字同意。

1.2方法

1.2.1術前準備 由于老年患者病情變化迅速，術前對所有患者進行相關檢查，評估心功能，了解患者禁忌證。患者入院后給予石膏固定骨折部位，防止骨折進一步加重。

1.2.2手術方法 鎖定鋼板組患者采用硬腰外麻醉，患者取仰臥位，腓骨后外側做6 cm縱行切口，逐層切開并剝離肌肉組織，暴露骨折處后行骨折復位，選擇合適鎖定鋼板置于腓骨外側面并采用螺釘固定，滿意后縫合切口。鉤狀鋼板組患者取仰臥位，硬腰外麻醉，小腿后外側做5 cm縱形切口，逐層切開并剝離肌肉組織，暴露骨折后復位骨折，安放鉤狀鋼板，遠端尖鉤插入外踝骨質中，固定滑動孔螺釘后糾正腓骨旋轉、縮短，保持外踝軸線偏外側15°左右，置入螺釘后固定，滿意后縫合切口。

1.2.3術后處理 兩組患者術后均行抗感染、抗炎等輸液治療，均佩戴4周踝關節支具，術后3 d進行踝關節功能訓練，6周后行部分負重行走訓練，12周后行完全負重行走訓練。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術情況、治療效果、踝關節功能及并發癥情況，手術情況包括手術時間、出血量及骨折愈合時間。

1.4評價標準 采用Mazur踝關節評分評估患者治療效果，滿分100分，優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分［4］，優良率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。采用Baird-Jackson踝關節評分［5］評估患者踝關節功能恢復情況，包括疼痛、行走能力、踝關節穩定性、踝關節活動度、工作能力及X線片結果6個項目，分值越高，功能越好。

1.5統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較 鉤狀鋼板組手術時間、出血量及骨折愈合時間均優于鎖定鋼板組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

骨折愈合時間（周）鎖定鋼板組（n=50）73.2±12.546.3±10.513.8±2.5鉤狀鋼板組（n=50）52.3±11.615.1±3.212.2±1.9 t值8.66620.0993.603 P值＜0.05＜0.05＜0.05組別手術時間（min）出血量（mL）

2.2兩組患者治療效果比較 鉤狀鋼板組治療優良率為94.00%，高于鎖定鋼板組的82.00%，比較差異有統計學意義（ χ2=6.818，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

2.3兩組患者踝關節功能比較 術前兩組患者踝關節功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后鉤狀鋼板組踝關節穩定性和活動度明顯優于鎖定鋼板組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），而其他方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組患者并發癥情況比較 兩組患者并發癥包括創傷性關節炎、腓骨肌肌腱炎及外踝內外翻畸形，鉤狀鋼板組發生率為6.00%，低于鎖定鋼板組的16.00%，比較差異有統計學意義（ χ2=5.107，P＜0.05），見表4。

表3　兩組患者踝關節功能比較（±s） 分

表3　兩組患者踝關節功能比較（±s） 分

組別疼痛行走能力踝關節穩定性術前術后術前術后術前術后鎖定鋼板組（n=50）8.2±0.313.8±0.56.9±0.414.2±0.66.4±0.513.6±0.4鉤狀鋼板組（n=50）8.1±0.413.9±0.46.8±0.214.1±0.56.5±0.514.8±0.3 t值 1.4141.1041.5810.9051.00016.971 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05續表3組別踝關節活動度工作能力X線片結果術前術后術前術后術前術后鎖定鋼板組（n=50）5.8±0.38.5±0.65.6±0.59.6±0.518.4±0.723.6±1.3鉤狀鋼板組（n=50）5.9±0.39.4±0.65.5±0.39.5±0.618.5±0.923.9±1.5 t值1.6677.5001.2130.9050.6201.069 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表4　兩組患者并發癥情況比較

3 討論

近年來隨著我國人口老齡化的不斷加劇，骨折患者越來越多。外踝骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，由于踝關節是人體主要受重關節，且生理結構復雜，若不及時治療，不僅影響患者健康安全，對患者日常生活也造成嚴重影響。既往臨床上多采用切開復位內固定治療，直視下復位骨折，再采用鋼板螺釘內固定，可有效促進骨折愈合，達到治療效果。

既往研究中發現，外踝骨折一般位于脛腓聯合水平，通常為螺旋形或斜行骨折，穩定性差，因此在常規手術內固定治療時需要按固定順序選擇手術入路，達到正確固定順序，可促進固定效果［6］。常規手術以踝關節外側切口為入路，進行腓骨外側固定，但這種方法后來被認為有較多問題，包括：（1）外踝部為松質骨，骨強度較低，在此部位內固定時容易發生內固定不牢固的狀況，造成關節穩定性下降，影響治療效果；（2）松質骨還容易使內固定材料穿出骨骼；（3）踝關節外側部位皮下組織較少，在此處做切口容易發生切口裂開和鋼板外露，導致多種感染的發生；（4）在此處固定鋼板需要將鋼板置于外側，避免螺釘穿入關節面，因此不能起到固定雙側皮質的效果，降低了內固定的強度。黃華明等［7］對86例患者采用傳統鋼板內固定，其中6例患者出現內固定脫落，7例患者出現鋼板外露，15例患者出現感染，因此傳統鋼板內固定對外踝骨折患者治療效果受到質疑，尤其是老年患者多數發生骨質疏松，更容易發生上述情況，限制了其臨床發展和應用。多年研究發現腓骨后外側入路相對于前外側入路效果更佳，與常規外側入路相比，后外側入路具有如下優勢：（1）鋼板治愈外側后方可增加腓骨長短肌腱的覆蓋，減少感染的發生；（2）腓骨后外側更佳平坦，與鋼板更契合；（3）螺釘固定時可完全穿透兩層皮質，加強固定效果，因此后外側入路鋼板內固定手術成為臨床上治療外踝骨折的標準手術。

近年來隨著骨科材料和器械的不斷發展，腓骨鉤狀鋼板的出現進一步提高了外踝骨折的治療效果，引起人們的關注和研究。腓骨鉤狀鋼板是由一種鈦合金材料制成，遠端有兩個解剖型鉤可用來鉤住腓骨遠端，環抱骨塊加強固定強度和穩定性。鉤底部有螺孔，必要時可起到髓內固定的作用。Thakral等［8］研究中發現，外踝骨折中存在不少粉碎性骨折，其斷端位置低，術中難以復位，且固定更加困難。在應用腓骨鉤狀鋼板時，采用尖鉤鉤入外踝尖骨質，將鋼板位于腓骨遠端前后緣中央位置，滑動孔鉆入螺釘臨時固定，可結合提拉牽引手法恢復腓骨長度和力線，再擰緊螺釘可起到固定效果，故認為腓骨鉤狀鋼板的特殊結構對外踝骨折具有重要意義，尤其是對骨折的復位和固定的穩定性上起到重要作用。本文對院外踝骨折患者進行研究，結果顯示，采用腓骨鉤狀鋼板患者治療優良率高達94.00%，遠高于傳統鋼板固定的82.00%；對踝關節功能觀察發現，踝關節的穩定性和活動度均明顯優于傳統鋼板固定患者，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），進一步說明腓骨鉤狀鋼板的特殊結構在外踝骨折老年患者中起到重要固定和穩定作用，治療效果更佳。

在力學結構的研究中，Facaros等［9］發現腓骨遠端主要參與下脛腓關節以及距腓關節，外踝骨折時會破壞骨性結構的連續性和完整性，也影響關節的穩定性，因此在治療外踝骨折時還需要注意踝關節承載的扭轉應力和負重應力；而為滿足患者術后功能鍛煉的要求，良好的內固定不僅需要有固定效果，還需要有足夠的對抗扭轉的能力［10-12］。腓骨鉤狀鋼板的特殊結構在多平面立體固定上提供了良好的抗扭轉能力，因此使固定更加牢靠，內固定脫落等并發癥的發生更少，同時極大減少了感染的可能。本文觀察術后并發癥情況時發現，腓骨鉤狀鋼板患者并發癥發生率僅為6.00%，遠低于傳統鎖定鋼板固定患者的16.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），這也提示了腓骨鉤狀鋼板應對旋轉的能力和固定的穩定性。

由于外踝骨折易發生于老年群體，而老年群體骨質疏松較為常見，因此相對于手術耐受情況來說，選擇創傷更小的手術方式更加適合老年患者。有研究發現，采用腓骨鉤狀鋼板內固定手術完成時間更短，出血量更少，且術后患者恢復時間更短，提示腓骨鉤狀鋼板固定具有創傷小的優勢，對于老年患者群體更加適合［13-16］。本文腓骨鉤狀鋼板組患者手術時間、出血量及骨折愈合時間均優于鎖定鋼板組，進一步證實了腓骨鉤狀鋼板內固定具有對患者創傷小的特點，這與其他研究結果一致［17-20］。

綜上所述，采用腓骨鉤狀鋼板治療外踝骨折老年患者安全有效，可改善治療效果、縮短骨折愈合時間、顯著提高踝關節穩定性和活動度及減少并發癥的發生，值得臨床應用及推廣。

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Application on Fibula Hook Plate in the Elderly Lateral Malleolus Fractures

SONG Zhi-ping，CHENG J un-biao.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：042-045

Objective：To study the clinical application of fibula hook plate in elderly patients with lateral malleolus fracture.Method：From May 2011 to June 2013，100 cases of elderly lateral malleolus fractures in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the locking plate group and hook plate group according to the order of admission，each group had 50 cases.The operation conditions，treatment effect，ankle joint function and complications of two groups were observed.Result：The operation time，bleeding volume and healing time in hook plate group were better than the locking plate group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The excellent treatment rate of hook plate group was 94.00%，higher than 82.00% of the locking plate group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in the function of the ankle joint of two groups before operation（P＞0.05），the stability and motion range of ankle joint in hook plate group were better than locking plate group after surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of the hook plate group was 6.00%，lower than 16.00% of the locking plate group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The hook plate has an obvious effect in elderly patients with lateral malleolus fracture，it can improve the clinical effect，shorten the healing time，improve the stability and motion range of ankle joint and reduce complication rate，it is worthy of clinical application and promotion.

Lateral malleolus fracture； Fibula hook plate； Clinical effect； Locking plate

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.011

2011年南昌市科技計劃項目（2011-074）

①江西鳳凰醫院 江西 上饒 334000

宋志平

（2016-07-12） （本文編輯：李穎）