扶正祛邪方在晚期胃癌治療中的應用

王蜀梅

(山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013)

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扶正祛邪方在晚期胃癌治療中的應用

王蜀梅

(山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013)

胃癌患者早期無明顯癥狀，早期診斷率較低，多數患者在發(fā)現(xiàn)診斷時即為晚期胃癌[1]?；煘橹委熗砥谖赴┑闹饕椒?，但化療具有強烈的毒副反應，嚴重影響患者的療效及生活質量。中醫(yī)認為胃癌為臟腑陰陽氣血失調、外邪入侵所致，表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎陰血虧損、氣陰大傷，應以扶正祛邪為治療原則，本研究對我院收治的48例中晚期胃癌患者實施化療方案聯(lián)合扶正祛邪中藥進行治療，取得了滿意療效，有效降低化療的毒副反應，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年1月—2014年8月在我院治療的中晚期胃癌患者96例，隨機分2組。對照組48例，男25例，女23例，年齡39～71歲，平均(45.68±6.32)歲，TNM分期：Ⅲb期者31例，Ⅳ期者17例。觀察組48例，男22例，女26例，年齡41～73歲，平均(48.65±6.32)歲，TNM分期：Ⅲb期者28例，Ⅳ期者20例。兩組一般資料比較，無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

納入及排除標準：中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀分型。西醫(yī)診斷：經病理學、細胞學檢查明確為中晚期胃癌；入院前未經化療及手術治療；預計生存期大于3個月；Karnofsky評分≥60分。排除合并有其他惡性腫瘤者；嚴重肝、腎功能異常者；精神性疾病患者。

治療方法

對照組用XP方案[2]，即卡培他濱聯(lián)合順鉑治療。方法：順鉑(南京制藥廠20151111，20 mg)，劑量：20 mg/m2，第1～5 d靜脈滴注卡培他濱(上海羅氏SH1864，0.5 g)，劑量：1000 mg/m2，2次/d，在早、晚飯后口服，連續(xù)治療21 d為1個療程。

觀察組在XP方案基礎上加用扶正祛邪方，藥物組成：黃芪25 g，太子參20 g，女貞子20 g，莪術15 g,枸杞15 g,薏苡仁25 g,白術10 g，丹參10 g,姜半夏10 g，茯苓10 g,陳皮10 g，炙甘草6 g。胃脘痛者加延胡索、川楝子；呃逆重者加旋覆花、竹茹；每日1劑，水煎服。治療3個療程后觀察兩組療效及毒副反應情況。

治療結果

療效評定標準：按照WHO實體瘤近期療效評定標準[3]。治療后癌腫完全消失，并且持續(xù)在28 d以上為完全緩解(CR)。治療后癌腫病灶最大直徑與其最大的垂直徑的乘積減少在1/2以上，并且持續(xù)30 d以上為部分緩解(PR)。治療后患者癌腫病灶的最大徑與其最大的垂直徑乘積較治療前縮小在1/4以上，并且持續(xù)30 d以上為好轉(MR)。治療后患者癌腫病灶最大徑與其最大的垂直徑乘積較治療前縮小<1/4，或增大不超過1/4，無新病灶的出現(xiàn)為穩(wěn)定(SD)。治療后患者癌腫病灶最大徑與其最大的垂直徑乘積較治療前增大超過1/4，或有新病灶出現(xiàn)為進展(PD)。有效率=(CR+PR+MR)/總人數×100%。

毒副反應評定：按照WHO抗腫瘤藥物的急性、亞急性毒性分級標準，分0～4級，2～4級為中重度毒副反應。

結果：治療后統(tǒng)計兩組患者治療有效率，觀察組優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者治療后療效比較(例)

毒副反應比較：兩組在胃腸道、PLT下降及WBC下降中重度毒副反應相比較，觀察組少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組患者中重度毒副反應比較(例)

討論

晚期胃癌姑息化療是延長患者生存期、改善癥狀及預后的主要治療方案。但化療對正常的細胞和組織也有嚴重的破壞，使患者出現(xiàn)嚴重的毒副反應[4]，降低生活質量。

胃癌根據其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學的“噎膈”“胃反”等范疇。胃癌發(fā)病原因，多由長期飲食不潔、不節(jié)，過度勞倦、久病失養(yǎng)，或情志不暢，損傷脾胃，脾胃受損，氣血乏源，聚濕而成痰，積而成瘀，發(fā)為癌毒，遂發(fā)為本病[5]。故胃癌為本虛標實之病，脾胃虛是發(fā)病的基本病機，癌毒、瘀血、痰濕為重要的病理基礎，臨床治療須以扶正固本祛邪為主，兼顧化瘀祛痰[7]。應用扶正祛邪方加減，方中黃芪、太子參健脾益氣為君藥，臣以茯苓、白術輔助君藥健脾益氣，女貞子、枸杞能夠滋陰扶正，提高免疫力，半夏、陳皮具有燥濕健脾功效，莪術、丹參具有活血化瘀，對化療具有增效作用。諸藥共用，起到健脾益氣、益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀的功效。

綜上所述，中醫(yī)藥治療晚期胃癌可有效改善患者臨床癥狀，減輕毒副反應，對于提高患者對化療的依從性，堅持正常的化療周期，改善生活質量均有重大的意義。

[1]陳偉芳,魏克民.中藥抗胃癌機制的實驗研究進展[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):70-72.

[2]賈媛媛,鄒璽,胡守友.健脾益氣法聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2014,22(12):703-705.

[3]全國腫瘤防治辦公室,中國抗癌協(xié)會.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2006：23.

[4]肖霞.扶正化瘀經驗方聯(lián)合化療辨治胃癌臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2015,17(4):65-67.

[5]薛維偉,朱超林,潘宇,等.全國名老中醫(yī)治療胃癌的臨證經驗[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(12):923.

[6]李慧瑛,計為明,屠軍，等.參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(15):99-101.

2015-12-06)