38例合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者頸動(dòng)脈彈性變化及斑塊力學(xué)特性觀察

李歆

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,沈陽(yáng) 110024)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.038

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38例合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者頸動(dòng)脈彈性變化及斑塊力學(xué)特性觀察

李歆

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,沈陽(yáng) 110024)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.038

研究[1]證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的動(dòng)脈彈性改變與腦梗死存在密切關(guān)系，而斑塊的不穩(wěn)定性是腦梗死最重要的病因和危險(xiǎn)因素之一，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及梗死部位密切相關(guān)。因此早期診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性對(duì)減少臨床腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。本研究采用速度向量成像技術(shù)(VVI)觀察合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者頸動(dòng)脈彈性變化及斑塊力學(xué)特性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料：選擇2011年2月～2013年11月合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦梗死患者38例(病例組)，其中男26例、女12例，年齡47～76(59.0±11.2)歲，合并高血壓27例、高血脂22例、冠心病20例，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦MRI和(或)CT證實(shí)。對(duì)照組為無(wú)腦梗死患者41例，其中男27例、女14例，年齡45～72(63.0±9.8)歲，合并高血壓27例、高血脂21例、冠心病24例。兩組均排除房顫、心臟瓣膜病及腦部腫瘤患者。兩組一般資料具有可比性。

VVI檢測(cè)方法：使用Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀，15L8W-S高頻探頭，頻率調(diào)節(jié)為10～14 MHz。受檢者靜息平臥，連接心電圖，探查頸總動(dòng)脈及其分支，選取斑塊長(zhǎng)軸二維圖像及頸總動(dòng)脈分叉處前2.0 cm處短軸(避開(kāi)斑塊)二維圖像，采集3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。將存儲(chǔ)圖像導(dǎo)入VVI分析軟件中，觀察血管運(yùn)動(dòng)，于兩組頸總動(dòng)脈短軸二維圖像中取前壁、后壁、內(nèi)側(cè)及外側(cè)壁為觀察位點(diǎn)；于病例組斑塊長(zhǎng)軸二維圖像中取斑塊基底部、近心端肩部、頂部、遠(yuǎn)心端肩部為觀察位點(diǎn)。系統(tǒng)將自動(dòng)檢測(cè)設(shè)置觀察位點(diǎn)的應(yīng)變參數(shù)值，記錄各點(diǎn)的收縮期最大運(yùn)動(dòng)速度(Vmax)、最大應(yīng)變(Smax)、最大應(yīng)變率(SRmax)，斑塊雙側(cè)肩部參數(shù)取均值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：兩組頸總動(dòng)脈壁不同觀察位點(diǎn)Vmax、Smax、SRmax比較見(jiàn)表1。病例組共檢出54塊斑塊，不同觀察位點(diǎn)斑塊Vmax、Smax、SRmax比較見(jiàn)表2。

表1　　兩組頸總動(dòng)脈壁不同觀察位點(diǎn)Vmax、Smax、SRmax比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　　病例組不同觀察位點(diǎn)斑塊Vmax、Smax、SRmax比較

注：與肩部比較，*P<0.05。

討論：動(dòng)脈彈性減低是早期血管損害的標(biāo)志之一，可作為動(dòng)脈搏動(dòng)功能減弱的臨床指標(biāo)。頸動(dòng)脈彈性降低與腦梗死病變程度有良好的相關(guān)性。VVI是新近發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變及應(yīng)變率，來(lái)反映彈性動(dòng)脈的機(jī)械特性，各參數(shù)與動(dòng)脈壁的彈性直接相關(guān)，反映動(dòng)脈管壁在心臟泵血后形變的能力[3]。本研究病例組患者頸總動(dòng)脈壁不同觀察位點(diǎn)的SRmax均小于對(duì)照組，其原因可能與病例組較對(duì)照組患者頸動(dòng)脈彈性減低、血管形變能力降低、動(dòng)脈硬化程度更為嚴(yán)重有關(guān)，可以考慮將SRmax作為反映頸動(dòng)脈彈性變化、預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的新指標(biāo)。有學(xué)者[4]認(rèn)為，頸總動(dòng)脈彈性的檢測(cè)可成為早于頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量而預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的新指標(biāo)。

對(duì)斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩(wěn)定性，而非斑塊所致的血管腔狹窄程度[5]。而斑塊形變功能對(duì)斑塊的穩(wěn)定性至關(guān)重要。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沿血管長(zhǎng)軸方向上的長(zhǎng)期拉伸、彎曲與斑塊的破裂有關(guān)[6]。斑塊受牽拉影響，受力大、伸縮性大，扭曲的受力點(diǎn)處可能是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂點(diǎn)[7]。本研究病例組不同觀察位點(diǎn)斑塊肩部Vmax、SRmax大于頂部及基底部，提示斑塊肩部受力較大，是容易破潰的位置。這與王宇等[7]、王志蘊(yùn)等[8]的研究結(jié)果一致。含偏心性脂質(zhì)池的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂也大都在肩部[9,10]。理論力學(xué)認(rèn)為，斑塊肩部與血流方向存在夾角，處于切應(yīng)力和正應(yīng)力的復(fù)雜應(yīng)力狀態(tài)，破裂發(fā)生幾率高。其他研究[11]應(yīng)用不同的方法得到了相同的結(jié)論。

綜合可見(jiàn)，VVI作為一種新的檢測(cè)動(dòng)脈彈性的功能學(xué)檢查方法，不受聲束角度限制，能直觀、準(zhǔn)確地顯示大血管壁的機(jī)械運(yùn)動(dòng)力學(xué)特性，并可對(duì)斑塊不同位點(diǎn)的力學(xué)特性進(jìn)行評(píng)估，可作為評(píng)價(jià)合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者頸動(dòng)脈血管壁彈性功能狀態(tài)及斑塊穩(wěn)定性的可靠方法。但該技術(shù)對(duì)二維圖像要求較高，并且易受呼吸、血管搏動(dòng)影響，此外本研究樣本量相對(duì)較少，有待大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

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2015-12-09)