金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質量觀察

張迅，梁季鴻，梁世坤，申樹林，韋國強，朱春暉

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530021)

?

金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質量觀察

張迅，梁季鴻，梁世坤，申樹林，韋國強，朱春暉

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530021)

目的觀察金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的精液質量。方法將120例Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張合并精液質量下降患者隨機分為實驗組、對照組，各60例，實驗組腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術后應用金冷法治療，對照組僅接受腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療。比較兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質量和精索靜脈內徑。結果與同組治療前相比，兩組治療后第3、6、9、12月精子濃度均高(P均<0.05)，兩組治療后第3、6、9、12月精子活力均高(P均<0.05)，兩組治療后第3、6、9月前向活動精子均高(P均<0.05)，兩組治療后第6、9、12月精索靜脈內徑均低(P均<0.05)。與對照組相比，實驗組治療后第6、9、12月精子濃度、精子活力、前向活動精子均高(P均<0.05)。結論腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張可改善患者精液質量，且金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術改善效果更好。

金冷法；腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術；精索靜脈曲張；精液質量

精索靜脈曲張(VC)是精索內蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。VC多見于青壯年，發病率為15%～20%，不育者中發病率為25%～40%[1]。世界衛生組織把VC列為男性不育的首位原因[2]。VC造成睪丸溫度升高是導致精液質量下降的重要原因。目前對于VC的治療仍然以手術為主[3]。本研究采用金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療Ⅱ、Ⅲ度VC，患者術后精液質量改善效果滿意，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2016年1月廣西醫科大學第一附屬醫院男性科就診的120例Ⅱ、Ⅲ度VC合并精液質量下降患者。VC診斷標準參照文獻[4]，按其曲張程度分為3度[5]。排除繼發性VC、Ⅰ度VC合并精液質量下降、生殖道炎癥合并精液質量下降者。根據就診時間以1∶1，采取隨機數字表法將其隨機分為實驗組、對照組各60例。實驗組年齡(26.82±5.37)歲，病程(7.12±4.31)年，左側VC 42例、雙側18例，曲張程度Ⅱ度38例、Ⅲ度22例。對照組年齡(27.46±8.52)歲，病程(6.68±5.43)年，左側VC 40例、雙側20例，曲張程度Ⅱ度36例、Ⅲ度24例。兩組一般資料具有可比性。

1.2金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術方法實驗組接受金冷法聯合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療。①腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術：方法參照文獻[6]。②金冷法：術后穿戴金冷內褲[注冊號:粵穗食藥監械(準)字2006第1580053號，廣州市領頭陽金冷服裝有限公司提供]，早晚各1次，每次30 min。對照組接受腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療，方法同實驗組。所有患者術后每3個月檢查1次精液質量及精索靜脈內徑，持續1年。

1.3觀察方法比較兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質量和精索靜脈內徑。精液質量：精液檢測依據WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(第五版)檢測標準進行。采用西班牙SCA精子密度/活力自動分析系統(SCA-H-01)檢測精液常規指標(精子濃度、精子活力、前向活動精子)。精索靜脈內徑：采用彩色多普勒超聲(美國西門子ACUSON Sequoia512高檔彩色超聲診斷系統)檢查。受檢者取仰臥位，充分暴露會陰部，囑自行將陰莖上提貼于腹壁并固定。涂耦合劑于陰囊根部，先縱切顯示睪丸，而后橫切到精索靜脈橫斷面后，旋轉探頭顯示其長軸和蔓狀靜脈叢，記錄精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗時的最大內徑。

2　結果

兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質量和精索靜脈內徑比較見表1。

表1　　　　兩組治療前與治療后第3、6、9、12月精液質量和精索靜脈內徑比較±s)

注：與對照組相比，△P<0.05，*P<0.01；與同組治療前相比，&P<0.05，#P<0.01。

3　討論

正常人左右側陰囊的溫度差值在0.5 ℃以內(以正位的高值溫度或平均溫度為準)，異常者左右側陰囊的溫度差值大于0.5 ℃。VC血管迂回彎曲，影響睪丸靜脈回流，破壞了睪丸內血管的自然冷卻系統，從而使睪丸的溫度增高0.6～0.8 ℃，此時不僅可升高患側睪丸溫度，而且由于雙側睪丸間存在著交通支，對側溫度亦升高。VC可造成精子形態學下降[7]和精子質膜完整性下降[8]。VC造成的睪丸局部溫度升高可使生精小管變性，影響精子的發生，導致無精子癥和少精子癥；同時附睪的高溫環境也不利于精子的成熟。睪丸溫度即使增高很小，其精子細胞整合氨基酸的速度也會明顯減慢，進而干擾了正常蛋白質的合成，影響精母細胞的分化，導致精子發育停滯[9]，也可通過熱應激引起氧化應激進而發生生殖細胞凋亡[10]。睪丸溫度升高亦使Sertoli細胞變性破壞血-睪屏障致其通透性成倍增加，產生抗精子抗體誘發睪丸自身免疫反應。

目前認為手術是治療VC最有效的方法。腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術能夠有效改善VC不育患者精子質量，降低血液內卵泡刺激素、黃體生成素水平，提升血液睪酮水平[11]，并且能降低精子DNA損傷[12]。本研究也發現，VC術后精液質量得到改善，精索靜脈內徑得以縮小。研究[13]發現，金冷法治療少、弱精子癥具有療效確切、使用方便、安全性好的特點。我們前期研究[14]也發現金冷法能緩解VC癥狀。本研究VC術后應用金冷法，發現其相比單純手術，更能穩定改善術后精子濃度、前向活動精子、精子活力，但兩者治療后患者精索靜脈內徑比較差異無統計學意義。這說明VC合并的睪丸溫度升高是精液下降的主要原因，VC術后聯合金冷法能夠更有效地逆轉睪丸的病因病理，取得更好的治療效果。金冷法是我國古代的一種鍛煉、保養睪丸的理想、有效的方法。它的核心是低溫，同時充分利用浴中藥的氣、味、性的輔助作用。本研究應用的金冷內褲運用現代科技手段實踐金冷法，使金冷法的實施日常化。金冷內褲設計合理，作用機制相對明確。金冷內褲結構簡單，由降溫理療袋和專用內褲組成。降溫袋的內容物是金冷法藥方記載的20多種中藥提取物，降溫理療袋的外面料是一種復合材料，由透氣薄膜和布料復合，透氣薄膜具有良好的透氣性能，但不漏水。每天穿金冷內褲2次，當天的陰囊溫度比不穿者平均低0.9 ℃。降溫理療袋內有淫羊藿、菟絲子、蛇床子、丁香、薄荷等中藥，增強性腺功能。芳香中藥通過皮透作用慢慢揮發也帶走體內的熱量，而外界水分不會透入到包裝袋內，其中主藥淫羊藿能興奮性機能、促進精液分泌、改善精子生成環境的功效。VC屬于中醫學“筋疝”的范疇，《臨證指南醫案·卷八》認為“疝之本，不離乎肝”，“暴疝多寒，久疝多熱，為疝病之大綱”。金冷法能夠降低VC局部潮濕墜脹的癥狀，達到改善精液質量、泄除肝熱、強壯元陽的目的，符合中醫學治療法則。

綜上所述，腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張可改善患者精液質量，且金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術改善效果更好。

[1] French DB, Desai NR, Agarwal A. Varicocele repair: does it still have a role in infertility treatment[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2008,20(3):269-274.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1951.

[3] Ghanem H, Anis T, El-Nashar A, et al. Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome[J]. Urology, 2004,64(5):1005-1009.

[4] Kbaier I， Binous MY， Attyaoui F， et al． Laparoscopic spermatic vessel ligation in the treatment of varicocele: Report of 129 procedures[J]． Ann Urol， 2002，36(5):329-333．

[5] Gargollo PC， Diamond DA． Current management of the adolescent varicocele[J]． Curr Urol Rep， 2009，10(2):144-152．

[6] 張旭,葛波．腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床對照研究[J]．中國現代醫藥雜志，2011，13(4)：38-40．

[7] 李環，馬超，楊亞萍，等．精索靜脈曲張患者血清生殖激素、精子形態、精子活率的變化[J]．山東醫藥，2010，50(4)：35-37．

[8] 安麗梅，馬潔樺，李衛巍，等．流式細胞術檢測精索靜脈曲張患者精子質膜完整性的研究[J]．中華男科學雜志，2011，17(11)：984-988．

[9] 張賓,王家富,黃慶玉.精索靜脈曲張致男性不育機制的研究進展[J].醫學綜述,2006,12(7):221-223.

[10] Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H. Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular ox idative stressm ediated apoptosis[J]. World J Urol, 2010,28(3):359-364.

[11] 廖蘇才，王細生，聶菲，等．精索靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張不育患者精液質量及精液生殖激素的影響[J]．山東醫藥，2015，55(25)：35-36．

[12] 鄧天勤，謝雨莉，鄧敏芝．精索靜脈高位結扎術對乳酸脫氫同工酶X及精子DNA完整性的影響[J]．中國優生與遺傳雜志，2015，23(8)：112-114．

[13] 王益鑫，王毓斌，盧永寧，等．金冷法治療少、弱精子癥的療效及安全性臨床觀察[J]．中華男科學雜志，2009,15(10)：952-955．

[14] 梁季鴻，蒙縣宗，李廣裕，等．金冷法對精索靜脈曲張癥狀緩解的探討[J]．中華男科學雜志，2010,16(10)：950-953．

廣西壯族自治區衛生廳科研課題(Z2013023)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.030

R691

B

1002-266X(2016)23-0088-03

2015-02-21)