胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察

趙桂芹

【摘要】 目的 探討胃鏡在萎縮性胃炎患者診斷中的應用效果。方法 100例萎縮性胃炎患者為研究對象， 本組患者均給予胃鏡診斷和黏膜組織病理學檢查， 統計患者胃鏡檢查結果準確率并將其與病理學診斷結果相互對比。結果 本組100例患者在胃鏡下診斷結果均為萎縮性胃炎（100.0%）；同時其經病理學檢查結果顯示有萎縮性胃炎76例（76.0%）， 胃鏡檢查結果與病理學檢查結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃鏡診斷萎縮性胃炎患者結果的準確率與病理學檢查診斷結果準確率存在一定差異性， 醫生應該結合病理學診斷結果共同判定患者疾病類型以及攜帶病癥。

【關鍵詞】 胃鏡；萎縮性胃炎；病理學檢查；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.051

萎縮性胃炎是當前臨床較為常見的一種慢性消化系統疾病類型， 患者表現出明顯的上腹部疼痛、脹氣、食欲不振、消瘦、貧血等癥狀， 嚴重者甚至會發生癌變， 對患者生命安全造成威脅[1]。由于萎縮性胃炎患者的臨床癥狀與體征相較其他胃部疾病并無明顯的特異性， 因此患者早期診斷必須依靠儀器檢驗。本次研究將探討胃鏡在萎縮性胃炎患者診斷中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院就診并接收治療的萎縮性胃炎患者100例為研究對象， 其中男66例， 女34例， 年齡35～75歲， 平均年齡（55.6±6.5）歲， 患者臨床癥狀均表現出明顯的上腹部疼痛， 尤其在飯后更加明顯， 患者出現食欲下降、身體消瘦、貧血等諸多癥狀。本組患者給予胃鏡檢查， 診斷結果均確定為慢性萎縮性胃炎。本次研究中排除攜帶有消化道腫瘤、消化性潰瘍以及其他上消化道疾病患者。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 胃鏡檢查 本組患者檢查前均禁食禁水6～8 h， 醫院應該安排護理人員向患者講解本次檢查的主要目的、方法、安全性以及相關注意事項， 協助患者做好各項檢查準備， 緩解患者茫然、恐懼以及緊張的心理情緒。檢查前醫生應該全面了解患者過往病史及檢查原因， 要求患者簽署有創操作知情同意書， 胃鏡置入前應該要求患者口服利多卡因膠漿10 ml， 幫助患者潤滑體內氣管并祛除胃內泡沫。本次研究中使用FUJIFZLM590 以及Olympus160 醫用電子內窺鏡完成胃鏡檢查， 醫生根據儀器操作說明書完成相關操作， 全面觀察患者病變位置在觀察鏡下的具體表現。

1. 2. 2 病理學檢查 醫生取患者病變處組織2～5塊， 使用10%的甲醛溶液固定后使用常規石蠟切片并給予蘇木精-伊紅染色法（HE）染色檢驗， 取材部位由內鏡醫生向病理檢查醫生提供， 并向病理檢查醫生全面提供患者內鏡檢查資料、過往病史等資料， 由病理檢查醫生閱片并作出最終的病理診斷。

1. 3 診斷指標

1. 3. 1 依據《中國慢性胃炎共識意見》[2]中有關胃鏡檢查診斷標準：患者胃黏膜皺襞變平甚至消失， 黏膜呈現出紅白相間的狀態且以白相為主， 黏膜血管清晰可見， 或患者黏膜呈現出顆粒狀或者結節狀。

1. 3. 2 病理學診斷檢查標準：輕度：患者慢性炎癥細胞數量較少且僅存在于胃黏膜淺層， 從未超過黏膜層1/3面積；中度：患者慢性炎癥細胞表現較為密集， 聚集面積超過黏膜層1/3但未超過2/3；重度：患者慢性炎癥細胞完全覆蓋其黏膜層。

依據患者固有腺體的萎縮程度將其分為3個等級：輕度：患者固有腺體減少程度約在<1/3；中度：患者固有腺體減少1/3～2/3；重度：患者固有腺體減少程度>2/3， 僅殘留有少數固有腺體， 更甚者甚至完全消失。

依據患者腸上皮化腺體數量將其分為3個等級：輕度：患者腸上皮化生細胞占據<原胃黏膜原有細胞的<1/3；中度：患者腸上皮化生細胞占據原胃黏膜原有細胞的1/3～2/3；重度：患者腸上皮化生細胞占據>原胃黏膜原有細胞2/3。

依據患者細胞增生數量以及其形成腺體的異常程度可以將上皮內瘤分為低等、高等2個等級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組100例患者在胃鏡下診斷結果均為萎縮性胃炎（100.0%）；

同時其經病理學檢查結果顯示有萎縮性胃炎76例（76.0%）， 同時其中攜帶有腸上皮化生、上皮內瘤變。胃鏡檢查結果與病理學檢查結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有關研究顯示[3]， 胃癌患者的病情發展階段多是由于正常黏膜感染發展至非萎縮性胃炎， 而后一路發展至萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內瘤變直至胃癌， 萎縮性胃炎可以說是胃癌患者的癌前病變階段， 患者必須及早就診并治療， 避免后續病情遷延不愈而對患者生命安全造成嚴重威脅。有關報道曾經顯示[4]， 對萎縮性胃炎患者進行跟蹤隨訪， 12年后其胃癌年平均病發率約在0.18%， 而不完全性腸化生患者的胃癌年平均病發率約在1.42%， 其中萎縮性胃炎是導致患者腸化生的一項重要疾病。

當前國內針對慢性萎縮性胃炎患者的檢查均以胃鏡檢查為主， 其能夠為醫生提供清晰的胃部視野， 幫助全面探查患者胃黏膜結構的異常情況， 具有圖像清晰、操作簡單等優點， 然而其診斷結果準確率卻仍然需要提升。有關文獻報道胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎患者的診斷結果準確率僅在30%～60%[5， 6]。而病理學檢查則通過對患者慢性胃黏膜進行常規切片以觀察其黏膜下層的腺體變化情況， 通過更加細致、深入的檢查判定患者病情類型， 是當前國際公認的萎縮性胃炎患者診斷金標準。

參考文獻

[1] 徐斌.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析.中華全科醫學， 2014， 12（9）：1388-1390.

[2] 趙瑞敏.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察.中國現代藥物應用， 2013， 7（20）：38-39.

[3] 陳萍.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察.中國現代藥物應用， 2016， 10（2）：64-65.

[4] 李佳佳， 陳潔.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察.臨床合理用藥， 2015， 8（1）：132-133.

[5] 王蕾.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準確性研究.中國全科醫學， 2012， 15（13）：1464-1468.

[6] 毛小群. 胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關性分析探討. 養生保健指南（醫藥研究）， 2016（6）：158.

[收稿日期：2016-04-07]