老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽的檢測價值及預后評估

王麗

【摘要】 目的 探討老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽檢測的應用價值及腦鈉肽變化對患者預后的評估價值。方法 治療前后236例慢性心力衰竭患者作為觀察組， 142例健康體檢者作為對照組。比較兩組腦鈉肽水平及觀察組不同心功能分級間腦鈉肽水平。結果 觀察組腦鈉肽水平為（592.3±16.4）pg/ml，

高于對照組的（70.3±17.9）pg/ml， 差異具有統計學意義 （P<0.01）。治療前， 心功能Ⅰ級患者腦鈉肽水平為（146.1±32.6）pg/ml、心功能Ⅱ級為（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ級為（602.4±100.3）pg/ml、心功能Ⅳ級為（1042.7±72.6）pg/ml ， 腦鈉肽水平隨心功能分級增加而增高， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 心功能Ⅰ級腦鈉肽水平為（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ級為（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ級為（187.4±26.1）pg/ml、心功能Ⅳ級為（224.6±37.2）pg/ml ， 治療后不同心功能分級腦鈉肽水平均低于治療前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。腦鈉肽水平與心功能分級呈正相關性（r=0.847， P<0.05）。結論 慢性心力衰竭患者腦鈉肽檢測水平顯著高于健康人群， 心功能分級與腦鈉肽檢測水平之間存在正相關關系， 隨著心力衰竭治療的好轉腦鈉肽檢測水平顯著降低， 因此腦鈉肽水平可作為慢性心力衰竭的診斷、臨床分級以及療效判斷的客觀指標。

【關鍵詞】 老年人；慢性心力衰竭；腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.028

慢性心力衰竭是心血管疾病中常見的急危重癥， 慢性心力衰竭的早期快速診斷對疾病病情的控制以及潛在病死率的降低具有重要的作用[1]。腦鈉肽是一種多肽類神經激素， 由心室肌細胞合成并分泌， 是能夠客觀反映慢性心力衰竭患者心肌收縮舒張功能， 進行疾病的早期診斷， 判斷患者預后及評估風險的靈敏指標[2]。本院對慢性心功能衰竭患者及健康人的腦鈉肽檢測水平進行了比較， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本科236例慢性心力衰竭患者作為觀察組， 142例健康體檢者作為對照組。觀察組中男129例， 女107例；年齡56～82歲， 平均年齡（69.2±10.3）歲， 病因：82例為冠狀動脈硬化性心臟病、87例為高血壓心臟病、41例為風濕性心臟病、17例為擴張性心肌病、9例為肥厚性心肌病。心功能分級依據美國紐約心臟病協會（NYHA）標準劃分[3]：心功能Ⅰ級59例， 心功能Ⅱ級69例， 心功能Ⅲ級65例， 心功能Ⅳ級43例。對照組中男85例， 女57例；年齡60～79歲， 平均年齡（68.7±9.9）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 兩組均抽取清晨空腹狀態下靜脈血3 ml， 加入肝素進行抗凝， 離心機3000 r/min離心10 min， 靜置30 min后分離出血漿， 保存于-70℃下待測。腦鈉肽的檢測使用免疫熒光法， 使用美國雅培公司生產的AXSYM全自動免疫分析儀及配套試劑盒開展檢測。

1. 3 觀察指標 比較兩組腦鈉肽水平及觀察組不同心功能分級間腦鈉肽水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組腦鈉肽水平比較 觀察組腦鈉肽水平為（592.3± 16.4）pg/ml， 高于對照組的（70.3±17.9）pg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.01）。

2. 2 觀察組患者治療前后不同心功能分級間腦鈉肽水平比較 治療前， 心功能Ⅰ級患者腦鈉肽水平為（146.1±32.6）pg/ml、

心功能Ⅱ級為（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ級為（602.4±

100.3）pg/ml、心功能Ⅳ級為（1042.7±72.6）pg/ml ， 腦鈉肽水平隨心功能分級增加而增高， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 心功能Ⅰ級腦鈉肽水平為（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ級為（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ級為（187.4±26.1）pg/ml、心功能Ⅳ級為（224.6±37.2）pg/ml ， 治療后不同心功能分級腦鈉肽水平均低于治療前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 3 腦鈉肽水平與心功能分級相關性 腦鈉肽水平與心功能分級呈正相關性（r=0.847， P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一種由多種因素引起的心功能不全臨床病理生理綜合征， 目前仍缺乏特異性的診斷標準[4]。因此， 尋找出能夠早期客觀發現、判斷慢性心力衰竭、對預后能夠準確判斷的指標具有重要的意義[5]。日本學者于上世紀80年代最早發現并分離出， 由心室合成和分泌的神經內分泌激素[6]。相關的研究報道表明， 腦鈉肽是一種具有32個氨基酸的多肽物質， 具有排尿利鈉、擴張血管、拮抗神經內分泌系統及交感神經系統活性， 調控血壓計細胞外液容量的作用[7]。正常健康人體內腦鈉肽水平較低， 當患者出現心肌受損， 心室壁的張力增高或者心臟的前后負荷增加， 從而刺激腦鈉肽的大量分泌， 一方面抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統， 減輕腎臟靜脈血管收縮導致的水鈉潴留、抑制體循環系統血管過度收縮導致心臟前負荷的增加， 由于心臟發生充盈而減輕外周靜脈充血以及降低體液負荷， 從而可以敏感的反應心室負荷及心肌受損增加程度[8]。另一方面， 腦鈉肽分泌的增加受其他因素的干擾較小， 因此可以客觀的作為評價心功能的特異性敏感指標。經過治療后， 患者心室內壓下降、心室順應性降低、心肌興奮性及心室重構受到有效抑制， 心室壁張力下降， 從而抑制腦鈉肽的分泌， 化驗指標明顯下降， 用于反映患者治療后的效果評價。

本組臨床研究中， 觀察組腦鈉肽水平為（592.3±16.4）pg/ml，

高于對照組的（70.3±17.9）pg/ml， 差異具有統計學意義 （P<0.01）。治療前， 心功能Ⅰ級患者腦鈉肽水平為（146.1±32.6）pg/ml、

心功能Ⅱ級為（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ級為（602.4± 100.3）pg/ml、心功能Ⅳ級為（1042.7±72.6）pg/ml ， 腦鈉肽水平隨心功能分級增加而增高， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 心功能Ⅰ級腦鈉肽水平為（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ級為（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ級為（187.4±26.1）pg/ml、

心功能Ⅳ級為（224.6±37.2）pg/ml ， 治療后不同心功能分級腦鈉肽水平均低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。腦鈉肽水平與心功能分級呈正相關性（r=0.847， P<0.05）。充分表明腦鈉肽指標是慢性心功能衰竭的判斷和分級的客觀指標；并且治療后觀察組患者心功能不同分級間腦鈉肽與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。其研究結論與郁淼等[9]研究報道相一致， 因此其可以客觀的反映臨床治療的效果。

綜上所述， 慢性心力衰竭患者腦鈉肽檢測水平顯著的高于正常人， 心功能分級的升高與腦鈉肽檢測水平的升高存在正相關關系， 隨著心力衰竭治療的好轉腦鈉肽檢測水平顯著的降低， 因此腦鈉肽水平可作為慢性心力衰竭的診斷、臨床分級以及療效判斷的客觀指標。

參考文獻

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[5] 馬明， 宋鑒清， 金國江， 等.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平檢測的臨床意義.中國醫科大學學報， 2013， 42（5）：406-407， 411.

[6] 鄒春山， 黃小燁.腦鈉素和肌鈣蛋白I水平在小兒心力衰竭診斷及預后評估中的意義.中國醫藥科學， 2016， 6（7）：175-177.

[7] 張亮， 吳振安， 付慧哲.腦鈉肽和血清肌鈣蛋白聯合檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應用.中國臨床醫生雜志， 2016， 44（1）：94-96.

[8] 崔珺. B型鈉尿肽在慢性心力衰竭患者的檢測及其評價心功能的價值.中國現代藥物應用， 2015， 9（16）：94-95.

[9] 郁淼， 秦兵， 張莉， 等.腦鈉肽在老年慢性心力衰竭診斷及預后評估中的應用價值.新鄉醫學院學報， 2013， 30（9）：741-743.

[收稿日期：2016-06-22]