顳三角形脫發一例

雷飛 張秀霞 胡嘉元 底君 楊頂權

100029北京，中日友好醫院皮膚科

顳三角形脫發一例

雷飛 張秀霞 胡嘉元 底君 楊頂權

100029北京，中日友好醫院皮膚科

患者男，29歲，出生時右顳側即有一斑禿樣禿發區。出生后不久在此禿發區前方長一蠶豆大小結節，手術切除后形成瘢痕。平素身體健康，無家族性遺傳病史。多年來兩處一直未長頭發，無自覺癥狀，未予治療。2014年6月來我院就診，檢查：右顳側兩個禿發區（圖1），分別是類圓形手術瘢痕（2 cm×2 cm）和長條形禿發區（1 cm×4 cm）。兩處禿發區頭皮均無發紅、脫屑等。切取兩處禿發區頭皮行組織病理檢查。病理表現：瘢痕處部分真皮纖維組織增生，附屬器減少，可見毛囊索（圖2），符合瘢痕。脫發處表皮、真皮未見明顯異常，毛囊數量正常，但毛囊毳毛化，無炎癥浸潤（圖3），結合病史，考慮顳三角形脫發可能。1個月后加測毛發鏡：兩處偏振光下均可見毛細血管擴張，表明尚有一些炎癥（手術取材引起）。瘢痕區油脂分泌正常，未見毛囊開口,并可見數個黑點（圖4）。禿發區油脂分泌正常，可見一些細而軟的毳毛，無黃點征、黑點征、驚嘆號樣發等（圖5）。結合病史、組織病理及毛發鏡檢查，禿發區診斷為顳三角形脫發，另一處為手術瘢痕。

討論 顳三角形脫發（temporal triangular alopecia,TTA）［1］是一種良性局限性非瘢痕性、非炎癥性脫發，其禿發區形狀多樣，除三角形外，還有橢圓形、柳葉刀狀等；主要累及額顳側頭皮，很少累及顳頂或枕部［2］。其組織病理學特征是禿發區毛囊的數量正常，但毛囊微小化——大多數為毳毛，無明顯炎癥［3-4］。該病散發，但有一個家族的幾人同時患病［5-6］。

絕大多數TTA在出生時（36.5%）或2～9歲（58.8%）間出現，此后保持不變（即一直不長頭發）［7-8］，無自覺癥狀。從1905年至2015年，已有126例TTA見諸報道，其中單側發生占79%，雙側發生占18.5%，枕部僅占2.5%；該病可伴發先天性髖關節脫位、色素血管性斑痣性錯構瘤病、第四腦室孔閉塞綜合征、智力低下和癲癇等，但較罕見［3］。

TTA的診斷主要依靠以下幾個方面［7-9］：①發生在額顳部的三角形或柳葉刀狀脫發區；②毛發檢查可見正常的毛囊開口和毳毛被正常的終毛圍繞，拉發試驗陰性；③毛發鏡下沒有驚嘆號發、斷發、黑點征、黃點征或毛囊減少；④臨床或毛發鏡確診毳毛存在后，持續6個月沒有明顯的頭發再生；以及在出生時或2～9歲發病，此后脫發區一直不變。

圖1 患者右顳側兩個禿發區，下方為類圓形手術瘢痕，上方是長條形禿發區 圖2 瘢痕區組織病理 部分真皮纖維組織增生，附屬器減少，可見毛囊索（HE×40） 圖3 禿發區組織病理 表皮、真皮未見異常，毛囊數量正常，但毛囊毳毛化，無炎癥浸潤（HE×40）

圖4 瘢痕區毛發 4A：正常光×50；4B：偏振光×50；4C：正常光×170；4D：偏振光×170。油脂分泌正常，未見毛囊開口，可見數個黑點圖5 禿發區毛發 5A：正常光×50；5B：偏振光×50；5C：正常光×170；5D：偏振光×170。油脂分泌正常，可見一些細而軟的毳毛，無黃點征、黑點征、驚嘆號樣發等

TTA需與斑禿、頭癬、拔毛癖、牽拉性脫發等相鑒別。毛發鏡可協助診斷：毛發鏡下，TTA毛囊開口正常，但為毳毛化的毛囊，周邊被終毛圍繞［10］；斑禿有黃點征、黑點征、驚嘆號樣發、營養不良發、細絨樣發等［10］；頭癬有螺旋狀和逗號樣發［11］；拔毛癖有毛細血管密度減少，空毛囊開口，黃點征里伴有或不伴有黑點，黑點征，出頭皮的斷發發端像掃帚或刷子，偶爾還可看到牽拉引起的局灶性頭皮出血或血痂［12］；牽拉性脫發有管型發和營養不良發［10］。還應與少見的Setleis綜合征相鑒別。Setleis綜合征是一種先天性疾病，以類似產鉗夾傷的雙顳部瘢痕和獅面外觀以及稀疏的頭發和色素沉著或色素減退為特征；獅面外觀包括眶周浮腫伴起皺的皮膚，上眼瞼雙行睫，下眼瞼無睫毛，眼眶下皮膚皺紋，寬大的鼻翼，撅起的嘴唇，下巴正中縱溝［13］。

對于TTA的治療，外用藥物米諾地爾及糖皮質激素幾乎無效［2］。可采取皮損切除術或毛發移植術：當脫發面積比較小時，兩種方法均可采用，當脫發面積較大時，應選毛發移植術，因皮損切除術會導致較大的瘢痕［14］。目前已有3例TTA患者成功進行了毛發移植［14-16］。

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楊頂權，Email:ourgarden123@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.017

2015-05-11）

（本文編輯：尚淑賢）