甲氨蝶呤口服聯合復方倍他米松注射液皮損內注射治療皮膚Rosai?Dorfman病一例

王小坡 孫建方

210042 南京，中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所病理科

甲氨蝶呤口服聯合復方倍他米松注射液皮損內注射治療皮膚Rosai?Dorfman病一例

王小坡 孫建方

210042 南京，中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所病理科

患者女，43歲。面中部黃紅色斑塊4年余。患者4年前無明顯誘因鼻背部出現一花生大小紅色結節，無明顯自覺癥狀，未予重視，后皮損緩慢增多，遂至當地某醫院行組織病理檢查，診斷為皮膚Rosai?Dorfman病。給予潑尼松15 mg每日1次、阿維A 10 mg日2次口服，重組干擾素α 2b 300萬IU皮損內注射每周1次，皮損處外用0.1%他克莫司乳膏、糠酸莫米松乳膏等，用藥約半年皮損仍無明顯改善，并逐漸向鼻翼兩側擴展，融合呈黃紅色斑塊。患者為尋求進一步診治，于2015年5月20日至我院就診。患者自發病以來無發熱及淋巴結腫大，體重無明顯減輕。體檢：全身淺表淋巴結未觸及腫大，其他系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：鼻背部及鼻翼兩側可見暗紅色斑塊10 cm×5 cm，表面光滑，邊界清楚，表面有數個黃紅色小結節，未見滲出、糜爛（圖1）。身體其他部位未見類似皮損。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮內可見彌漫性深染區及散在淡染區相間分布，深染區主要由淋巴細胞、漿細胞組成，淡染區為組織細胞，其體積較大，胞質豐富，部分組織細胞中可見吞噬的淋巴細胞、漿細胞。免疫組化染色：組織細胞S100、CD68陽性，CD1a陰性。診斷：皮膚Rosai?Dorfman病。

治療經過：口服甲氨蝶呤（MTX）7.5 mg/周（分3次口服，每次2.5 mg，每次間隔12 h），復方倍他米松注射液（得寶松）1 ml加利多卡因注射液1 ml皮損內適量注射，每月1次，共4次。2015年9月23日復診，皮損已經大部分消退，僅留有少量瘢痕（圖2）。隨訪9個月無新發皮疹。

圖1 患者鼻背及鼻翼兩側可見暗紅色斑塊10 cm×5 cm，表面光滑，有數個黃紅色小結節 圖2 治療4個月后，皮損已大部分消退，僅留有瘢痕

討論：皮膚Rosai?Dorfman病缺乏統一有效的治療方案。雖然16.1%患者皮損可自行消退，但對面部皮損持續多年不退者需要積極治療。最有效的方法是手術切除，80%患者手術切除后未見復發［1］。皮損較大，不能進行手術切除者，糖皮質激素是最常用治療方法（包括局部、皮損內注射或者系統應用），但療效不一［2?3］。本例患者在外院口服糖皮質激素、阿維A，局部皮損內注射干擾素α 2b，外用0.1%他克莫司、糠酸莫米松乳膏等多種治療方案，皮損無明顯改善。根據既往經驗并查閱相關文獻，采用小劑量甲氨蝶呤口服聯合復方倍他米松注射液皮損內注射方案，4個月后取得了滿意療效，隨訪9個月未見新發皮損。

［1］Al?Khateeb TH.Cutaneous Rosai?Dorfman disease of the face:a comprehensive literature review and case report［J］.J Oral Maxillofac Surg,2016,24（3）:528 ?540.DOI:10.1016/j.joms.2015.09.017.

［2］Vandersee S,R?wert?Huber HJ,W?hner S,et al.Cutaneous Rosai?Dorfman syndrome:successful therapy with intrralesional corticos?teroids［J］.Hautarzt,2014,65（8）:725?727.DOI:10.1007/s00105?014?2797?0.

［3］Liu P,Wang P,Du J,et al.Successful treatment of refractory cutaneous Rosai?Dorfman disease withvincristine［J］.J Dermatol,2015,42（1）:97?98.DOI:10.1111/1346?8138.12694.

2015?11?11）

（本文編輯：顏艷）

孫建方，Email：fangmin5758@aliyun.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.09.016