3種方法確定水平頜位關系的全口義齒咀嚼肌肌電活動及咀嚼效率分析

劉翠玲楊麗媛鄭政高旭

1.山東大學齊魯醫院口腔修復科；2.山東大學口腔醫院修復科，山東省口腔組織再生重點實驗室，濟南 250012

3種方法確定水平頜位關系的全口義齒咀嚼肌肌電活動及咀嚼效率分析

劉翠玲1楊麗媛2鄭政2高旭2

1.山東大學齊魯醫院口腔修復科；
2.山東大學口腔醫院修復科，山東省口腔組織再生重點實驗室，濟南 250012

目的 通過肌電圖及吸光光度法比較3種方法確定水平頜位關系的全口義齒的咬肌和顳肌前束的肌電活動以及義齒的咀嚼效率。方法 對10例口頜系統基本正常的無牙頜患者在適宜的垂直距離條件下，同時制作由哥特式弓軌跡頂點、哥特式弓軌跡頂點前1 mm以及直接咬合法確定水平頜位關系的3副全口義齒，分別記作義齒A、B和C。用肌電誘發電位儀分別記錄患者戴用3副義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的咬肌和顳肌前束肌電圖，記錄肌電幅值，計算左右兩側咬肌和顳肌前束的不對稱指數；用吸光光度法評價3副義齒的咀嚼效率；通過SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析。結果 在正中大力咬合及咀嚼運動過程中，義齒B和義齒C的肌電幅值明顯高于義齒A （P<0.05），義齒C的不對稱指數最高，明顯高于義齒A和B（P<0.05）。義齒B和C咀嚼效率的差異無統計學意義（P>0.05），均高于義齒A（P<0.05）。結論 在哥特式弓軌跡頂點前1 mm處建立水平頜位關系的全口義齒的肌電活動更強且更加平衡，有利于咀嚼肌功能的發揮，咀嚼效率較高。

全口義齒； 上下頜水平頜位關系記錄； 肌電圖； 咀嚼效率

準確地確定水平頜位關系是全口義齒正常行駛功能的先決條件之一。目前，臨床上采用不同方法確定水平頜位關系制作全口義齒時，哪種方法能使全口義齒更好地與咀嚼肌群及顳下頜關節的活動協調一致，尚無明確的結論[1-3]。本研究選擇由哥特式弓軌跡頂點、哥特式弓軌跡頂點前1 mm和直接咬合法3種方法確定水平頜位關系的全口義齒為研究對象，通過對比戴入義齒后患者咀嚼肌肌電活動變化及義齒的咀嚼效率，探討患者戴用何種方法確定水平頜位關系的全口義齒的肌電活動更強且更加平衡，咀嚼效率更高，以期為臨床修復提供參考。

1 材料和方法

1.1 試驗對象

選擇于山東大學口腔醫院就診的上、下頜牙列缺失的志愿者10例，其中女性4例，男性6例，年齡58～79歲，平均65歲，初次修復8例，再修復2例。所有患者的牙槽嵴形態為第一、二類，無明顯增生軟組織，無明顯頜位、咬合及顳下頜關節等方面的異常癥狀和體征。2例再修復患者均為1年內進行修復治療，因義齒固位差而要求再修復，患者無明顯的人工牙磨耗，咬合關系無偏斜。

1.2 主要儀器和設備

1.3 3種水平頜位關系記錄的全口義齒的制作

1.3.1 制取初印模和終印模，制作光固化樹脂暫基托 用藻酸鹽取初印模，灌制石膏模型，在模型上常規制作個別托盤，應用邊緣整塑蠟在患者口內進行邊緣整塑，然后用硅橡膠制取終印模，灌制石膏工作模型，利用硅橡膠復制技術灌制另外2副石膏模型。分別制作3副相同的光固化樹脂暫基托。

1.3.3 確定垂直及水平頜位關系 利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法確定咬合垂直距離。3副全口義齒確定相同的垂直距離測量標識點，囑患者盡量放松，經過多次測量，盡量保證垂直距離的一致性。將哥特式弓描記板和描記針分別固定在上、下頜暫基托上。將附有哥特式弓描記儀的上、下托戴入患者口內，調整到確定的咬合垂直高度。囑患者作前后及左右側方運動，取出并觀察描記板上留下的印跡，以哥特式弓軌跡的頂點確定為正中關系位，再放回口內，咬在正中關系位。在上下頜暫基托之間注入O-Bite硅橡膠以固定上下頜暫基托，并從口內取出固定于架上。

1.3.5 制作全口義齒 首先在正中關系位確定水平頜位關系的模型上常規排列上下頜人工牙，雕刻蠟型，試排牙。利用技工室倒模硅橡膠復制已排好的人工牙并在另兩副模型上復位，置入人工牙和蠟，常規裝盒、沖蠟，填膠，完成全口義齒。重新上架，通過選磨達到正中、前伸及側方的平衡。常規打磨、拋光。將由哥特式弓軌跡頂點、哥特式弓軌跡頂點直向前1 mm以及直接咬合法確定水平頜位關系的3副全口義齒（記作義齒A、B和C）分別戴入患者口內，僅調整明顯的正中早接觸點及前伸和側方運動干擾點。

1.4 肌電檢查和肌電圖分析

每位患者每隔30 min依次戴入A、B、C三副全口義齒，用肌電誘發電位儀分別測試雙側咬肌和顳肌前束的表面肌電圖。預置條件：掃描速度1 s·DIV-1，靈敏度200 pV·DIV-1，低頻200 Hz，高頻5 000 Hz。測試項目為肌電值，用肌電幅（amplitude，A）值表示。

1.4.2 咀嚼運動肌電圖 囑受試者自然咀嚼5 g花生米直至吞咽，記錄此過程中的A值。

1.4.3 不對稱指數（asymmetry index，AI） AI代表在正中大力咬合及咀嚼功能活動中左、右側同名肌收縮強度的對稱程度，指數越高，表示對稱程度越低。計算方法：AI=（A左-A右）/（A左+A右）×100%。

1.5 咀嚼效率的測定

采用吸光光度法測定A、B、C三副義齒的咀嚼效率。測試前用清水漱口，以5 g去皮后的炒花生米作為實驗材料，囑患者將其充分咀嚼30 s，將咀嚼碎屑吐入事先準備好的容器中，用大量清水漱口，漱口水也吐入容器中，用蒸餾水稀釋至1 000 mL，攪拌1 min使溶液混勻后，靜置2 min。用吸管吸取上1/3處懸濁液置于比色皿中，在UV-2100型分光光度計中調節波長為590 nm單色光檢測，讀取吸光度值。每副義齒測3次，取平均值，吸光度值越大，說明咀嚼越充分，咀嚼效率越高。

1.6 數據分析

應用SPSS 17.0軟件分別對每位受試者3副全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中咬合的肌電幅值和AI、3副全口義齒咀嚼食物的咀嚼效率進行統計學分析，采用重復測量數據方差分析并應用Bonfferoni法進行多重比較，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

2.1 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒肌電幅值

的比較

2.2 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒咀嚼肌AI 的比較

表 1 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的肌電幅值Tab 1 Amplitude of electromyography of three dentures during clenching in center occlusion and during chewing μV

表 1 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的肌電幅值Tab 1 Amplitude of electromyography of three dentures during clenching in center occlusion and during chewing μV

注：*與其他組相比，P<0.05。

咀嚼過程中咬合義齒A　　義齒B　　義齒C　　義齒A　　義齒B　　義齒C咬肌　834.81±134.47*　967.50±122.92　995.28±101.76　691.04±91.50*　835.37±111.94　825.39±120.69顳肌前束　683.68±86.34*　841.62±154.41　861.41±144.33　493.45±70.42*　599.77±105.52　636.98±92.91咀嚼肌　　正中大力咬合

表 2 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的咀嚼肌AITab 2 AI of masticatory muscles of patients with three dentures during clengching in center occlusion and during chewing %

表 2 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒在正中大力咬合及咀嚼過程中的咀嚼肌AITab 2 AI of masticatory muscles of patients with three dentures during clengching in center occlusion and during chewing %

注：*與其他組相比，P<0.05。

咀嚼過程中咬合義齒A　　義齒B　　義齒C　　義齒A　　義齒B　　義齒C咬肌　8.84±3.89　7.867±2.85　17.27±5.80*　10.13±5.70　8.92±4.17　19.17±7.14*顳肌前束　10.41±3.61　8.750±3.25　16.75±5.89*　11.36±4.96　11.53±4.66　24.76±10.78*咀嚼肌　　正中大力咬合

2.3 3種方法確定水平頜位關系的全口義齒咀嚼效率的比較

通過3種方法確定水平頜位關系的全口義齒A、 B、C的吸光度值分別為0.38±0.09、0.48±0.16和0.51± 0.09。義齒B和C的吸光度值明顯大于義齒A（P< 0.05），而義齒B和C的差異沒有統計學意義（P>0.05），提示義齒B、C的咀嚼效率較義齒A更高。

3 討論

準確地確定水平頜位關系在全口義齒修復中至關重要，全口義齒的頜位關系要與咀嚼肌群、顳下頜關節活動相協調。正常情況下，兩側咀嚼肌位置對稱、功能協調，施加于兩側顳下頜關節的負荷也基本對稱。通過觀察不同咬合情況下咀嚼肌的肌電變化，可以客觀地評價全口義齒水平頜位關系確定的準確性[4]。通過測定咀嚼食物的吸光度值可以評價患者的咀嚼效率，而咀嚼效率是衡量咀嚼能力大小的生理指標，是檢驗全口義齒臨床效果的一項基本指標。本研究為同一患者制作了由3種方法確定水平頜位關系的3副全口義齒，初戴義齒調整早接觸、前伸和側方運動干擾后即對咀嚼肌肌電活動和咀嚼效率進行測量分析。

義齒C采用直接咬合法，最初使患者下頜后退并咬合在正中關系位，隨著患者逐漸加大咬合力量，最終確定的頜位并非正中關系位，而是位于正中關系位的前方1～3 mm，靠近升下頜肌群肌力閉合道的終點（肌位）[2]。與義齒B一樣，義齒C肌電幅值及咀嚼效率均較大，二者之間的差異無統計學意義。

李東方等[8]認為，既然大部分患者的習慣性肌肉閉合終點與起始時所規定的下頜后退位不重合，全口義齒修復不應強求正中頜位與正中關系位的統一，即把正中頜位建在正中關系位上，而應探討如何在臨床上使二者協調起來，使義齒人工牙在正中頜位附近的一定范圍內（前后向1 mm）有穩定的咬合接觸，即有“自由正中”或長正中。對于應用于三、四類牙槽嵴的改良型人工牙如無尖牙，其在正中頜位時具有頰舌向較寬的自由度，某種程度上減少了義齒所受側向力，增加了義齒的穩定性，有利于咀嚼力的發揮[11]，而真正具有頰舌向和近遠中向自由度的長正中型人工牙在咬合時能夠自由地從后退接觸位滑向牙尖交錯位[12]。

咀嚼肌肌電活動的AI是衡量功能運動中左、右兩側同名肌肉活動的對稱性的重要參數，指數越大，不對稱性越高[5]。與Heydecke等[13]研究結果不同，徐婷婷等[14]應用T-SCAN咬合力計檢測全口義齒在哥特式弓頂點前1 mm處建的全口義齒咬合時發現，這種義齒更能與肌肉和關節協調。本研究中，不論是在正中大力咬合還是在咀嚼過程中，自然咬合法確定水平頜位關系的全口義齒左右兩側咀嚼肌的AI明顯大于其他兩種方法。由于偏側咀嚼習慣、肌肉緊張程度及體位、環境等的差異，直接咬合法具有隨機性[15]，肌位的變異性較大，穩定性和可重復性不如正中關系位，因此其結果具有偶然性。長期肌肉活動的不對稱性可能會對咀嚼肌和關節造成病理性損害以及牙槽嵴吸收，因此確定兩側肌肉咀嚼力的平衡位置在全口義齒的建中非常關鍵。用哥特式弓確定水平頜位關系的全口義齒在咀嚼過程及正中大力咬合時兩側咀嚼肌的肌力基本一致，不對稱程度較小，這對糾正不對稱的肌肉力量，達到口頜系統的健康是有幫助的。

總結本實驗結果，在哥特式弓軌跡頂點前1 mm和自然咬合法建的全口義齒的肌電活動及咀嚼效率相對較高，但是自然咬合法確定的全口義齒的AI明顯高于前者，本實驗結果支持在哥特式弓軌跡頂點前1 mm建。

[1] Boulos PJ. Simplified method for recording maxillomandibular relations in complete dentures[J]. N Y State Dent J, 2007, 73(3):24-27.

[2] 趙銥民. 口腔修復學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2012: 324.

Zhao YM. Prosthodontics[M]. Beijing: People’s Military Medical Press, 2012:324.

[3] Goiato MC, Garcia AR, dos Santos DM. Electromyographic evaluation of masseter and anterior temporalis muscles in resting position and during maximum tooth clenching of edentulous patients before and after new complete dentures [J]. Acta Odontol Latinoam, 2007, 20(2):67-72.

[4] 柴璐毅, 劉麗, 張烈焚. 肌電圖在無牙頜修復治療和療效評估中的應用[J]. 口腔醫學, 2012, 32(2):112-114.

Chai LY, Liu L, Zhang LF. Application of electromyographic in treatment and curative effect with edentulous individuals[J]. Stomatology, 2012, 32(2):112-114.

[5] Hagberg C, Agerberg G, Hagberg M. Regression analysis of electromyographic activity of masticatory muscles versus bite force[J]. Scand J Dent Res, 1985, 93(5):396-402.

[6] 杜發亮, 張海兵, 陳俊, 等. 不同水平關系位建立咬合對咀嚼系統的影響[J]. 山西醫科大學學報, 2014, 45(12):1207-1209.

Du FL, Zhang HB, Chen J, et al. The influence of occlusion with different horizonal jaw relationshipon masticatory system[J]. J Shanxi Med Univ, 2014, 45(12):1207-1209.

[7] 李思雨, 徐軍, 楊朝暉. 長正中型總義齒咀嚼效能的研究[J]. 北京口腔醫學, 2008, 16(3):156-159.

Li SY, Xu J, Yang ZH. Evaluation of the masticatory efficiency of the long-centric occlusal pattern complete dentures [J]. Beijing J Stomatol, 2008, 16(3):156-159.

[8] 李東方, 李國珍, 梁慧. 總義齒頜位關系的探討[J]. 上海口腔醫學, 1993, 2(1):10-12, 59.

Li DF, Li GZ, Liang H. Discussion of maxillomandibular horizonal relationship of complete dentures[J]. Shanghai J Stomatol,1993, 2(1):10-12, 59.

[9] 劉建彰, 徐軍. 不同垂直距離下肌力閉合道終點位與正中關系位的關系[J]. 北京大學學報(醫學版), 2010, 42(1): 56-59.

Liu JZ, Xu J. Relationship of the terminal position of the muscular contraction path and centric relation position in different vertical dimension[J]. J Peking Univ (Health Sci), 2010, 42(1):56-59.

[10] Utz KH, Müller F, Bernard N, et al. Comparative studies on check-bite and central-bearing-point method for the remounting of complete dentures[J]. J Oral Rehabil, 1995, 22 (9):717-726.

[11] 錢海馨, 楊丹苓. 無尖牙全口義齒修復后肌電活動和咀嚼效能分析[J]. 上海交通大學學報(醫學版), 2011, 31(12): 1790-1792.

Qian HX, Yang DL. Analysis of electromyographic activity and chewing efficiency of zero-degree occlusal dentures after restoration[J]. J Shanghai Jiaotong Univ (Med Sci), 2011, 31(12):1790-1792.

[12] 劉向暉, 劉建彰, 謝秋菲, 等. 長正中型總義齒的咀嚼效率和滿意度的初步評價[J]. 北京大學學報(醫學版), 2013, 45(1):50-53.

Liu XH, Liu JZ, Xie QF, et al. Pilot evaluation of masticatory efficiency and patients’ satisfaction in long-centric occlusal pattern complete denture wearers[J]. J Peking Univ (Health Sci), 2013, 45(1):50-53.

[13] Heydecke G, Vogeler M, Wolkewitz M, et al. Simplified versus comprehensive fabrication of complete dentures: patient ratings of denture satisfaction from a randomized crossover trial[J]. Quintessence Int, 2008, 39(2):107-116.

[14] 徐婷婷, 楊麗媛, 劉翠玲, 等. 不同方法確定水平頜位關系的全口義齒的咬合對比[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2016, 17(1):11-14.

Xu TT, Yang LY, Liu CL, et al. Comparison of complete denture occlusion after determination of horizontal jaw position with three different methods[J]. Chin J Prosthodont, 2016, 17(1):11-14.

[15] 孟玉坤. 無牙頜全口義齒咬合重建的關鍵問題[J]. 中國實用口腔科雜志, 2010, 3(6):326-330.

Meng YK. Critical points in full mouth reconstruction of edentulous patients with conventional complete dentures[J]. Chin J Pract Stomatol, 2010, 3(6):326-330.

（本文編輯 吳愛華）

Evaluation of electromyogram activity and masticatory efficiency in edentulous individuals whose maxillomandibular horizontal relationship records were obtained with three different methods

Liu Cuiling1, Yang Liyuan2, Zheng Zheng2, Gao Xu2.
(1. Dept. of Prosthodontics, Qilu Hospital, Shandong University, Jinan 250012, China; 2. Dept. of Prosthodontics, School of Stomatology, Shandong University, Shandong Provincial Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration, Jinan 250012, China )

Supported by: Science and Technology Development Project of Shandong Province (2011GGH11853). Correspondence: Gao Xu, E-mail: gaoxu@sdu.edu.cn.

Objective This study was performed to investigate the electromyographic (EMG) activity of the masseter muscle and the anterior temporalis muscle, as well as the masticatory efficiency after insertion of the dentures in edentulous individuals whose maxillomandibular horizontal relationship records were obtained with three different methods. Methods Ten edentulous individuals were enrolled in this study. Three types of complete dentures for these 10 edentulous patients were made according to their different maxillomandibular horizontal relationship records. The maxillomandibular horizontal relationship of complete dentures was recorded by three methods. In the first method (A), the maxillomandibular horizontal relationship was determined at the gothic arch tracing apex. In the second method (B), the relationship was 1 mm anterior to the tracing apex with the gothic arch. In the last method (C), the horizontal jaw relation was recorded by natural chewing. The muscular activities of the three complete dentures were examined by EMG. The masticatory efficiency was evaluated based on the absorbance. The differences among the dentures were statistically analyzed with SPSS 17.0. Results The muscular activities of dentures B and C were much higher than that of denture A during clenching in the center occlusion and during chewing (P<0.05). The highest asymmetry index was found indenture C, which was significantly higher than those of dentures A and B (P<0.05). A statistically significant increase in the absorbance was ob-served between dentures B and C (P<0.05); otherwise, no statistically significant differences were observed (P>0.05) between B and C. Conclusion Given the limitations of this experimental design, in edentulous individuals the maxillomandibular horizontal relationship recorded at 1 mm anterior to the tracing apex with the gothic arch can improve the function of masticatory muscles and strengthen masticatory performance.

complete denture; maxillomandibular horizontal relationship records; electromyogram; masticatory efficiency

R 783.6

A [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.012

2016-03-20；

2016-06-30

山東省科技發展計劃項目（2011GGH11853）

劉翠玲，主治醫師，碩士，E-mail：superhigh2008@126. com

高旭，副教授，博士，E-mail：gaoxu@sdu.edu.cn