基于同伴教學法的新型口腔醫(yī)學教學模式

劉程程 周學東 徐欣

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院（四川大學），成都 610041

·教學探索·

基于同伴教學法的新型口腔醫(yī)學教學模式

劉程程 周學東 徐欣

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院（四川大學），成都 610041

同伴教學法是當前國際教學領域最具影響力的教學方法之一。本文結合口腔醫(yī)學的專業(yè)特點，對同伴教學法應用于口腔醫(yī)學教學的必要性和可行性進行了深入的分析，并嘗試建立了基于同伴教學法的新型口腔醫(yī)學教學模式。本文目的在于探尋更加有效的口腔醫(yī)學教學方法，培養(yǎng)高水平的口腔醫(yī)師，以適應新形勢下口腔醫(yī)療衛(wèi)生的社會需求。

同伴教學法； 口腔醫(yī)學教學模式； 遷移能力

同伴教學（peer instruction，PI）法由美國哈佛大學物理學教授Eric Mazur創(chuàng)立，是當前國際教學領域最具影響力的教學方法之一，已應用于物理學教學實踐十余年。PI法堅持以學生為主體，強調教師在教學過程中精心設計教學內容，著力突出教學重點，強力突破教學難點，設置恰當問題引導學生進行自主探究和合作學習，富有成效地改變傳統(tǒng)課堂教學模式。這種交互式教學模式能夠喚起學生積極主動的學習和思考能力，引導學生通過自主探究、合作學習來激發(fā)他們內在的求知欲望，從而更好地培養(yǎng)學生的發(fā)散思維能力和創(chuàng)新能力[1]。哈佛大學通過標準化的評價工具FCI（force concept inventory）和MBT（mechanics baseline test）把PI法與傳統(tǒng)教學法進行科學比較，發(fā)現(xiàn)在物理概念的理解、定性分析和定量計算方面，PI法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法[2]。近年來，PI法已被廣泛應用于全球多種學科的教學過程中，被證實可顯著提高學生的學習自主性，能有效地培養(yǎng)學生批判性思維和發(fā)散性思維，增強學生的問題解決和決策能力[3]。本文探討了將PI法應用于口腔醫(yī)學教學中的意義，并嘗試構建基于PI法且適合口腔醫(yī)學教學實際的一種新型教學模式，為進一步將PI法應用于口腔醫(yī)學教學實踐奠定基礎。

1 口腔醫(yī)學教育目標

任何一門學科的教學都必須有自己明確的教育目標。在教育目標的界定方面，美國著名教育心理學家Benjamin Bloom首創(chuàng)的“教育目標分類學”具有深遠影響[4]。“教育目標分類學”將認知領域的教育目標從低到高分為6個層次：記憶（knowledge）、理解（comprehension）、應用（application）、分析（analysis）、評價（evaluation）和創(chuàng)新（creating）（圖1）。口腔醫(yī)學教育的基本目標是培養(yǎng)具備醫(yī)學基本理論和臨床醫(yī)學知識，掌握口腔醫(yī)學基本理論和臨床操作技能，勝任醫(yī)療衛(wèi)生機構口腔常見病、多發(fā)病的診治、修復和預防工作的醫(yī)學高級專門人才。這一培養(yǎng)目標要求口腔醫(yī)學生在識記和理解基本理論和基本知識的基礎上，將其運用到口腔及頜面部疾病診斷和治療實踐中，并將基本理論和臨床實踐相結合，綜合分析判斷，以具備診療口腔常見病、多發(fā)病的基本能力[5]。同時，口腔醫(yī)生需具備良好的溝通和交流能力。因此，除了記憶與理解口腔專業(yè)知識之外，口腔醫(yī)學教育還需以勝任力為導向，賦予學生分析解決臨床實踐問題的能力，創(chuàng)新能力和自我遷移能力等較高層次的技能[6]。

圖 1 Bloom教育分類理論的各個認知層面Fig 1 The cognitive levels of Bloom education classification theory

2 PI法是培養(yǎng)口腔醫(yī)學生高層次思維的重要途徑

近年來，教育工作者提出了許多創(chuàng)新教育模式，例如基于問題式學習（problem-based learning，PBL）、病例導入式教學（case-based learning，CBL）和Webquest教學等。這些教學模式更有利于教師主導作用的發(fā)揮，而忽視了學生的主體作用。Eric Mazur教授所創(chuàng)立的PI法，克服了上述教學模式中的弊端，并不斷對這種方法進行實踐和改進，取得了顯著的教學成果，為培養(yǎng)口腔醫(yī)學生高層次思維能力開辟了一條新的途徑。

2.1 PI法有利于口腔醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)口腔醫(yī)學教學采用授課式教學法（lecturebased learning，LBL），這種灌輸式教學模式以教師為中心，學生過分依賴教師，極大限制了口腔醫(yī)學生創(chuàng)新能力和發(fā)散性思維的培養(yǎng)。PI法秉承“以學生為主體，以教師為主導” 的教育理念，以“培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，鍛煉學生的批判性思維”作為教育目標，符合我國《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的要求，即創(chuàng)新人才培養(yǎng)要注重學思結合，倡導啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，激發(fā)學生的好奇心，培養(yǎng)學生的學習興趣，營造獨立思考、自由探索的良好環(huán)境。PI法常規(guī)實施方法如下：課前學習——回答問題——教師講解——學生討論——學生糾錯——教師總結。注重在學生已經(jīng)學習知識的基礎上，教師發(fā)揮引導作用，幫助學生主動思考、自主合作、探究學習。學生通過獨立思考和相互討論，不僅能夠自己解決問題，并能在解決問題的基礎上不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題[2]。因此，PI法可有效地提高學生課堂學習積極性和實效性，有利于培養(yǎng)學生發(fā)散性思維、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，與口腔醫(yī)學教育發(fā)展需求一致[7]。與PBL法相比，PI法更加強調以學生為主體的小組討論。特別是在教學過程中，通過學生間的相互討論，由學生自己指出錯誤概念，將自己頭腦中存在的錯誤概念與科學概念比對，意識到錯誤概念的存在和錯誤之處，產(chǎn)生認知沖突，進而有效轉變錯誤概念，培養(yǎng)學生的識錯、糾錯能力，使學生在此過程中獲取知識并掌握方法，提高自主合作、探究學習的能力。

2.2 PI法有利于口腔醫(yī)學生自我遷移能力的提高

隨著科技的飛速發(fā)展，知識更新周期顯著縮短，口腔疾病的病因學理論不斷完善，各種診療新技術不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂教學已無法使學生掌握口腔臨床中需要的所有知識和能力。口腔醫(yī)學是以人為研究對象又直接作用于人的特殊學科，診療活動還需要“醫(yī)—醫(yī)”和“醫(yī)—患”間的溝通和交流。因此，口腔醫(yī)學教育需賦予學生可遷移能力[8]。根據(jù)美國佛蒙特大學就業(yè)中心的分類，可遷移能力包括思辨能力、自我提升能力、設計與計劃能力、研究與調查能力、溝通能力和人際交往能力等。可遷移能力是高等教育所賦予學生最寶貴的財富。PI法踐行“以能力培養(yǎng)為目標，以學生為主體，以教師為主導”的教學理念，其實施過程中，學生由被動的接受者變?yōu)橹鲃拥膮⑴c者，為學生營造獨立思考、相互討論、自由探索的環(huán)境。在思考過程中，學生主動獲取知識的能力和思辨能力得到提高；在討論說服同伴的過程中，學生的溝通能力得到增強。

3 建立適合口腔醫(yī)學教學實際的新型教學模式

基于PI法，從人本主義出發(fā)，在發(fā)揮口腔醫(yī)學生的主體性，培養(yǎng)口腔醫(yī)學生學習能力的總目標下，筆者嘗試構建了適合口腔醫(yī)學教學實際的教學模式。這種教學模式著力培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的獨立思考、相互合作、主動交流和學會學習的能力，從而達到提高口腔醫(yī)學生創(chuàng)新能力和自我遷移能力的目的。

3.1 教學基本程序

筆者構建的適合口腔醫(yī)學教學新型教學模式的教學程序是：教師精講—即時測試—小組討論—學生糾錯—教師總結。

3.2 教學輔助系統(tǒng)

課堂應答系統(tǒng)（classroom responding system，CRS）；對學生進行異質分組；教師設計符合學生實際和教學內容的概念測試題（多項選擇題）。

3.3 教學實施案例

根據(jù)口腔醫(yī)學教學實際，筆者以口腔常見感染性疾病——慢性牙周炎為例，展示適合口腔醫(yī)學教學實際的教學模式，具體實施方案如下（圖2）。

圖 2 PI模式下的教學過程Fig 2 Teaching process of PI mode

在整個教學活動中，課堂教學時間共分為3個小節(jié)。

在第1小節(jié)時段內，授課教師圍繞教學重點和難點進行主題內容精講。教師精講的內容包括慢性牙周炎的病因學，牙周炎的組織病理學，慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教師根據(jù)學生實際情況、教學內容和自己的教學經(jīng)驗設置題型為多項選擇的概念測試題，對學生進行測驗。學生自主作答后，提交答案。

在第2小節(jié)時段內，即學生自主作答并提交答案后，教師組織圍繞測試題的學生小組討論。在討論過程中，每個學生不僅要向小組成員闡述自己的觀點，而且能夠嘗試說服對方。教師在學生進行小組討論的過程中，適當在學生間走動，適時聆聽學生的討論，收集相應信息。

在第3小節(jié)時段內，即學生討論完成后，教師要求學生根據(jù)討論結果再次完成概念測試題，并發(fā)送自己的答題結果。教師根據(jù)自己在學生討論過程中收集到的信息和學生重新答題的結果，對學生討論和答題中的錯誤進行分析歸類。根據(jù)分析歸類結果，教師對學生的錯誤進行針對性講解以徹底糾錯。

4 關于PI法應用于口腔醫(yī)學教學的認識

4.1 PI法應用于口腔醫(yī)學教學的優(yōu)勢

采用基于PI法的新型口腔醫(yī)學教學模式進行教學，口腔醫(yī)學生會在學習和討論過程中不斷反思自己對口腔疾病診斷和治療方案的理解，自主糾正頭腦中的錯誤概念。課堂教學將變成一個學生主動參與、合作交流的過程，從而實現(xiàn)口腔醫(yī)學教學的實質性互動，增強學生對課程內容重點和難點的理解、掌握與突破。教學過程中對學生思維能力和糾錯精神的培養(yǎng)，也為他們將來的臨床實踐工作奠定了堅實基礎。對于教師而言，在教學過程中實時了解和把握學生對所學知識的理解情況，及時調整教學內容，更加有利于對口腔醫(yī)學生綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

4.2 基于PI法的教學模式需要改革考核評估方式

為了使基于PI法的口腔醫(yī)學教學模式達到理想的效果，必須對口腔醫(yī)學教學評價的考核方式進行大膽革新，不能簡單地用分數(shù)來衡量學生的學習效果和能力水平，必須建立綜合評價機制。例如，建立半開卷式期末考試。在這種考試過程中，學生可攜帶一頁紙的概念性筆記，教師根據(jù)學生的筆記情況和答題情況對教學效果進行綜合評定。在平時測驗中，可以臨床疑難病案分析為主，首先讓學生圍繞病案給出自己的診斷，然后開展小組討論和交流，利用多種學習資源（CAI課件、教科書、中英文數(shù)據(jù)庫等），拿出相應的證據(jù)說服對方，從而達到培養(yǎng)學生有效利用信息資源相互協(xié)作解決問題的能力。整個評價體系應體現(xiàn)主體多元化，可采取教師評價、學生自我評價、師生互評和生生互評等相結合的多元化評價方式。

4.3 PI法應用于口腔醫(yī)學教學中存在的問題和 前景

PI法已逐漸被世界各國不同學科領域的教師接受和認可，并嘗試應用于相關學科課堂教學。在口腔醫(yī)學教學中，使用基于PI法的新型口腔醫(yī)學教學模式進行教學，有利于口腔醫(yī)學生更好地掌握和理解口腔醫(yī)學的相關理論知識，提高口腔醫(yī)學生的學習興趣，有利于引導口腔醫(yī)學生自主學習。但在實際的教學過程中也將面臨一些問題，如需借助CRS，多項選擇型的概念測試題的設計要求較高，課堂教學中學生討論時間的把握較難等。因此，在現(xiàn)行教育體制下，使用基于PI法的新型口腔醫(yī)學教學模式進行教學時，應與其他教學法（如PBL和CBL）相結合，取長補短，及時和適時地對教學環(huán)節(jié)和教學過程進行調整，讓學生更好地自主掌握口腔臨床疾病或技術相關前沿理論知識和研究進展，最終達到全面提高口腔醫(yī)學教育質量的目的。

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（本文編輯 吳愛華）

Novel peer instruction-oriented dental school education

Liu Chengcheng, Zhou Xuedong, Xu Xin.
(State Key Laboratory of Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

Supported by: Research Fund of Outstanding Young Scholars in Sichuan University (2082604184224). Correspondence: Xu Xin, E-mail: xin.xu@scu.edu.cn.

Peer instruction is one of the best recognized teaching methods in the world. In this study, we aim to discuss the necessity and feasibility of applying peer instruction to the current dental school education with respect to the specialty features of stomatology in China. We also propose a new paradigm of teaching based on peer instruction for the development of a more effective system to train elite dentists and meet the increasing needs of the society for oral health.

peer instruction; model of stomatological teaching; transfer ability

R 78

A [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.024

2016-04-15；

2016-07-02

四川大學優(yōu)秀青年學者科研基金（2082604184224）

劉程程，講師，博士，E-mail：liuchengcheng519@163.com

徐欣，副教授，博士，E-mail：xin.xu@scu.edu.cn