個性化護理干預對帶狀皰疹患者神經痛及負性情緒的影響

吳夏波， 寧 林

（1.四川省簡陽市人民醫院皮膚科， 四川 簡陽 641400 2.成都醫學院， 四川 成都 610081）

個性化護理干預對帶狀皰疹患者神經痛及負性情緒的影響

吳夏波1， 寧 林2

（1.四川省簡陽市人民醫院皮膚科， 四川 簡陽 641400 2.成都醫學院， 四川 成都 610081）

目的：探討個性化護理干預對帶狀皰疹患者疼痛及焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選擇符合標準的患者60例，采用拋擲硬幣的方法隨機分為觀察組31例和對照組29例，對照組采用常規護理，觀察組采用個性化護理干預，觀察記錄皮損愈合情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價負性情緒。結果：觀察組在止皰時間、皮損開始結痂時間及皮損消退時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前兩組VAS評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1周及2周，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組疼痛緩解時間（3.39±0.82）d，早于對照組的（5.12±1.36）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理2周后，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：個性化護理干預能促進帶狀皰疹患者皮疹愈合，快速緩解疼痛，減輕疼痛程度，緩解負性情緒。

個性化護理； 護理干預； 帶狀皰疹； 負性情緒； 神經痛

本研究對帶狀皰疹患者實施個性化護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①符合急性帶狀皰疹診斷標準；②首次發病，年齡性別不限；③無溝通障礙，能配合研究，完成問卷調查；④同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并可能影響療效評估的疾病，如器官功能衰竭、內分泌及代謝性疾病、惡性腫瘤、免疫功能低下等；②特殊類型帶狀皰疹，如內臟帶狀皰疹、腦膜腦炎帶狀皰疹等；③妊娠期及哺乳期婦女；④有精神病或精神病家族史者。

1.2 一般資料：經醫院醫學倫理學委員會批準，2014 年3月至2016年1月收集在簡陽市人民醫院治療符合上述標準的患者60例，按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法（正面對應為觀察組、反面為對照組）進行分組，分為觀察組31例和對照組29例。觀察組：男18例、女13例，年齡31～67歲，平均（48.31±8.74）歲；病程2～7d，平均（4.83±0.42）d；皮損分布：頭面部3例、四肢6例、胸背部9例和腰腹部13例。對照組：男17例、女12例，年齡30～65歲，平均（48.15±8.66）歲；病程1～7d，平均（4.72±0.46）d；皮損分布：頭面部2例、四肢5例、胸背部10例和腰腹部12例。兩組患者性別構成、年齡、病程及皮損部位相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理措施：兩組患者均給予常規護理，觀察組在此基礎上實施個性化護理干預：①環境護理干預。保持病房內采光和通風良好，溫濕度適宜（溫度20℃～26℃，濕度55%～60%），減少不必要的探視，避免強光及噪音干擾，各項護理及治療操作盡量集中，保證患者充分休息。②心理護理干預。大部分帶狀皰疹患者疼痛劇烈，如本研究選擇的患者VAS評分均超過6分，從而出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒；若是年輕女性，皮疹出現下頭面部，則擔心影響自己的容貌。責任護士要積極了解患者心理狀態，給予相應的護理干預措施。如擔心疾病的治療情況，可以向其介紹帶狀皰疹的發生、發展及轉歸，使其正確認識和對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。③疼痛護理干預［1］。責任護士要及時評價患者的疼痛程度，針對不同的患者及疼痛程度，實施相應的護理干預措施。首先，放松訓練。指導患者深呼吸、肌肉漸進性放松等，每次15～20min，每天2～3次。其次，局部按摩。每天對疼痛部位進行按摩3次，每次15～20min，緩解因疼痛引起的肌肉緊張，改善局部血液循環，促進代謝產物的排泄。再次，轉移患者注意力，如讓患者聽喜歡的音樂、通過與他人交談等方式，分散注意力，轉移對疾病的關注，提高對疼痛的耐受力。最后，鼓勵患者在病情許可的情況下，積極參加有益健康的活動。

1.4 觀察指標及評價標準：①皮損愈合情：止皰時間、皮損開始結痂時間及皮損消退時間。②疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0分表示無疼痛、10分表示最強烈疼痛，患者根據自己疼痛程度寫出相應分值［2］。③負性情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定焦慮、抑郁，量表均有20個條目，采用1～4級評分法，分值越高表示焦慮與抑郁越嚴重［3］。

1.5 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，先行重復測量設計資料的方差分析，兩組間比較再采用LSD-t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者帶狀皰疹皮損愈合情況比較：觀察組患者在止皰時間、皮損開始結痂時間及皮損消退時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者帶狀皰疹皮損愈合情況比較（d，±s）

表1 兩組患者帶狀皰疹皮損愈合情況比較（d，±s）

組別止皰時間皮損開始結痂時間皮損消退時間觀察組2.77±0.634.26±1.2215.38±4.80對照組4.81±0.796.95±1.5819.92±5.72 t 6.055.863.52 p ＜0.001＜0.0010.01

2.2 兩組患者護理前后疼痛程度比較：護理前兩組患者VAS評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1周及2周，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組患者疼痛緩解時間（3.39±0.82）d，早于對照組的（5.12±1. 36）d，差異有統計學意義（t=-5.58，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后負性情緒評分比較：護理前兩組患者SAS及SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2周后，觀察組患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較（分）

表3 兩組患者護理前后SDS及SAS評分比較（分）

3 討 論

在皮疹出現之前，帶狀皰疹患者經常出現數天嚴重的單側疼痛，也有部分患者疼痛出現在皮疹出現之后，少數患者出現嚴重的單側疼痛但始終無皮疹。皮疹大約3 d發展為膿皰，7～10 d結痂脫落，可暫時性留淡紅色斑或色素沉著，部分營養不良、免疫力很低的患者，皮疹中心可出現壞死，感染等，增加治療難度。帶狀皰疹所致的神經痛可持續1個月，甚至更長時間，給患者帶來一定的心理壓力，影響生活質量。抗病毒藥物、神經性止痛藥物和神經阻滯藥物是帶狀皰疹主要治療措施，但研究發現，給予帶狀皰疹患者不同的護理方案，其臨床治療效果存在差異。本研究對帶狀皰疹患者實施個性化護理干預，患者止皰時間、皮損開始結痂時間及皮損消退時間早于對照組；護理后1周及2周，患者VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間早于對照組；護理2周后，觀察組患者SAS及SDS評分與對照組比較降低。個性化護理干預在帶狀皰疹治療過程中具有以下作用：①環境護理干預能使患者處于舒適的環境當中。②心理護理干預能不同程度的減輕患者負性情緒，減輕心理壓力，心情愉悅，提高疼痛閾值。③疼痛護理干預能采取多種手段減輕患者的疼痛，減輕疼痛對機體的傷害。④合理的膳食護理使患者營養均勻，可提高機體抵抗力。

［1］ 朱劍琴，樓淑芳，王文女，等.老年帶狀皰疹后遺神經痛中西醫結合治療護理會［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36 （5）：590～592.

［2］ 鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現代麻醉學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2014.2293～2294.

［3］ 蔡玲，何芳芳.綜合護理干預對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者負面情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（15）：98～99.

Effects of Individuated Nursing Intervention on the Negative Emotions and Neuralgia in Patients with Herpes Zoster

WU Xiabo， et al
（The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China）

Objective：To investigate the effects of individuated nursing intervention on the pain，anxiety and depression in patients with herpes zoster.Methods：A total of 60 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 31 patients in the observation group and 29 patients in the control group.The control group used usual care，while the observation group used individuated nursing intervention，and the dermal lesion healing conditions were recorded，pain was evaluated by visual analogue score（VAS），and negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）.Results：The observation group had significantly earlier times in stopping eruption，initial dermal lesion scab，and dermal lesion regression than the control group（P＜0.05）.Before the nursing cares，the patients of the two groups had insignificantly different VAS scores（P＞0.05）；after 1 month and 2 months of the nursing cares，the patients of the observation group had significantly lower VAS scores than the control group（P＜0.05）.The observation group had significantly earlier odynolysis time than the control group［（3.39±0.82）d vs.（5.12±1.36）d］（P＜0.05）.After 2 weeks of the nursing cares，the patients of the observation group had significantly lower SAS and SDS scores than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Individuated nursing intervention can promote the rash healing，rapidly release pain，lighten the degree of pain，and relieve negative emotions in patients with herpes zoster.

Individuated nursing； Nursing intervention； Herpes zoster； Negative emotion；Neuralgia

中國高校醫學期刊臨床專項資金項目，（編號：11221308）

1006-6233（2016）09-1569-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.072