藏醫(yī)醫(yī)院臨床應(yīng)用藏藥存在的問(wèn)題及對(duì)策

扎西措桑乾才讓

【摘 要】 通過(guò)分析藏醫(yī)醫(yī)院臨床應(yīng)用藏藥中存在的問(wèn)題，提出應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)存的運(yùn)作模式，在臨床應(yīng)用時(shí)要牢牢把握辨證論治這一精髓，選擇適宜的藥物，適宜的劑型，適宜的用法用量，最大限度地發(fā)揮藏藥防病治病優(yōu)勢(shì)，合理應(yīng)用藏藥，促進(jìn)藏藥的規(guī)范合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藏醫(yī)醫(yī)院；藏藥；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0005-01

藏藥是在藏醫(yī)理論指導(dǎo)下，以藏藥材為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成的具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑，為人民群眾防病治病和保障健康方面發(fā)揮了巨大作用。但藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，藏藥也不分例外。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)西藥產(chǎn)生的毒副作用比較重視，而對(duì)藏藥產(chǎn)生的毒副作用了解甚少，近年來(lái)藏藥產(chǎn)生的毒副作用報(bào)道有所增加，這也引起了國(guó)家高度重視。為規(guī)范應(yīng)用藏藥，我院通過(guò)對(duì)臨床應(yīng)用藏藥出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，提出了解決問(wèn)題的措施。

1 臨床應(yīng)用藏藥存在的問(wèn)題

1.1 藏西藥合用 藏西藥合用臨床上是一種非常普遍現(xiàn)象，我院綜合內(nèi)科2004年住院患者用藥統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)藏西合用現(xiàn)象達(dá)70%以上，藏西藥合用增加了不同藥物之間的相互作用和反應(yīng)機(jī)會(huì)，一些反應(yīng)尚不能預(yù)測(cè)，因而容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

1.2 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 某些藏藥，特別是含有毒性成分的，長(zhǎng)時(shí)間服用可造成毒素在體內(nèi)蓄積，造成蓄積中毒，損害肝腎功能。

1.3 適應(yīng)證把握不準(zhǔn) 藏藥的應(yīng)用很多是根據(jù)藏藥理論要求辨證用藥，如辨證不準(zhǔn)，藥物與治療病證不符，不但貽誤病情，還有可能出現(xiàn)毒副作用。

1.4 個(gè)體差異 人體存在明顯的個(gè)體特異性，服用同一種藏藥會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，有些患者甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用，因此應(yīng)注重個(gè)體的差異。同時(shí)，藏藥在婦女妊娠期、兒童、老年病患者使用時(shí)應(yīng)特別注意毒副作用的發(fā)生。

1.5 藥品的質(zhì)量 藥品在臨床使用過(guò)程中，是否安全有效，是否有毒副作用，與藥品質(zhì)量與藥房工作技能關(guān)系極大。而且由于技術(shù)原因，藥物在生產(chǎn)過(guò)程中加入的穩(wěn)定劑及內(nèi)包裝材料等也可引起過(guò)敏等毒副作用。

2 解決措施

2.1 合理配伍 合理配伍有利于治療，但應(yīng)注意多種藥物合用會(huì)因藥物的相互作用而增加毒副作用的發(fā)生率。藏藥之間配伍功能相似的，可以增加原有藥物的療效，功能不同的藏藥配伍，可以互補(bǔ)治療兼證?？傊湮橐裱幮Щパa(bǔ)及增效減毒的原則。

2.2 藏西藥結(jié)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)審慎 藏西藥結(jié)合應(yīng)用可以提高療效，為避免藏西藥之間的相互拮抗作用及配伍禁忌，服用藏西藥要有一定的間隔時(shí)間，藏西藥結(jié)合應(yīng)用必須要慎之又慎。隨著藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，合理應(yīng)用藏西藥的問(wèn)題越來(lái)越重要。臨床醫(yī)師和藥學(xué)人員一定要充分了解藏藥的有效成分和藥理作用，避免使用不當(dāng)引起毒副反應(yīng)和藥源性疾病。

2.3 加強(qiáng)藏藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者，必須正視藏藥不良反應(yīng)的存在，及時(shí)反饋藏藥不良反應(yīng)信息，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停用，并采取相應(yīng)的治療措施。

2.4 正確選擇劑型 在臨床治療疾病過(guò)程中，可按病情的輕重緩急，使用同一藥物不同劑型。不同的劑型產(chǎn)生效果的時(shí)間、持續(xù)程度、作用特點(diǎn)等都有所不同，甚至對(duì)人體不同部位、不同性質(zhì)的疾病也有差異。因此，在決定使用何種劑型時(shí)，是以醫(yī)療需要為基本原則的。常用藏藥的劑型如丸劑一般多用于常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且具有較好的療效，患者可以自己購(gòu)買后按說(shuō)明服用。散劑相對(duì)來(lái)說(shuō)體積較小，便于運(yùn)輸，更便于牧民在放牧中攜帶使用。

2.5 選擇正確劑量和用法 服用藏藥必須按說(shuō)明書或醫(yī)囑，不宜超劑量或減少劑量，量大有可能引起不良反應(yīng)，量小可能達(dá)不到治療效果。藏藥藥效與服用時(shí)間有密切關(guān)系，科學(xué)的給藥時(shí)間，既可使藥物產(chǎn)生最大療效，減少藥物用量，還可降低藥物的一些不良反應(yīng)[1]。安神類宜睡前服，抗風(fēng)濕類宜飯后服，滋補(bǔ)類宜飯前服，驅(qū)蟲(chóng)藥在空腹時(shí)服并忌油。對(duì)消化道刺激強(qiáng)的藥物及助消化的藥物適宜餐后15～30分鐘服用。治療肝膽系統(tǒng)疾病的藥物，宜在飯前服用。對(duì)于藥性和使用規(guī)定量又達(dá)不到治療效果的藏藥，在掌握病情的前提下可稍許增加劑量，但對(duì)藥性劇烈的藏藥，尤其是有毒性的藏藥用量絕對(duì)不能過(guò)大。

2.6 特殊群體用藥 對(duì)于一些急重病癥，如高熱持續(xù)不退、神昏、抽搐、休克等危重病人，要及時(shí)送往附近醫(yī)院急救，切不可盲目服用藏藥，以免耽誤病人的救治時(shí)間。孕婦用藥，則盡可能選擇對(duì)胎兒無(wú)損害或影響小的藏藥。兒童應(yīng)根據(jù)不同的年齡階段，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，中病既止，達(dá)到預(yù)期的目的。

2.7 注意禁忌癥 有些藏成藥雖然其功效與患者所患疾病癥狀相符，但是在某些情況下卻不可使用。如服用清熱解毒、避瘟除癘的“大黃藥散”，由于唐古特烏頭、麝香、鐵棒錘等藥材的藥性劇烈，故兒童、老人、孕婦及體弱者禁服。另外，尚需注意服藥后的一些飲食禁忌，如服用“五位甘露滋味丸”后不宜食冷飲、酸、辛辣等食物；服用滋補(bǔ)、抗衰老、強(qiáng)身防病的“章交”，期間除不能食用酸、腐、生冷、油膩之物之外，還需禁止房事；藥浴“藥浴五位甘露湯”時(shí)，高血壓、心臟病、高熱及婦女行經(jīng)期禁用。藏藥應(yīng)該按一定的要求服用和使用，切不可隨意而用，更不可忽視上述的禁忌癥。

綜上所述，藏醫(yī)醫(yī)院臨床應(yīng)用藏藥中存在的問(wèn)題是多方面因素引起的，臨床醫(yī)師和藥學(xué)人員，除掌握藏藥功效主治外，要充分了解藏藥所含藥用成分，充分認(rèn)識(shí)藏藥發(fā)生不良反應(yīng)的危害性。合理選用藏藥是藏醫(yī)診療綜合水平的體現(xiàn)，其內(nèi)涵豐富，因此，臨床中要牢牢把握辨證論治這一精髓，選擇適宜的藥物，適宜的劑型，適宜的用法用量，最大限度地發(fā)揮藏藥防病治病優(yōu)勢(shì)，合理應(yīng)用藏藥，逐步達(dá)到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥，更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳海芳.論中藥時(shí)辰藥理學(xué)與臨床療效[J].中國(guó)藥業(yè)，2001，10（4）：32.

（收稿日期：2016.04.14）