滋腎化瘀方治療黃褐斑40例觀察

劉元君，王瑋麗，吳 怡

（1.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009；2.江蘇省南京市秦淮中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

滋腎化瘀方治療黃褐斑40例觀察

劉元君1，王瑋麗2，吳 怡1

（1.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009；2.江蘇省南京市秦淮中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

目的：觀察滋腎化瘀方治療黃褐斑的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組予滋腎化瘀方口服，對照組予維生素C口服，兩組均以4周為一療程，治療3個療程后評定療效。結(jié)果：總有效率治療組82.5%，對照組52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：滋腎化瘀方治療黃褐斑有較好療效。

黃褐斑；腎虛血瘀；滋腎化瘀方

黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”，是一種發(fā)生于面部的色素代謝異常、沉著性皮膚病。各年齡段男女都可罹患，但以中青年女性居多。色斑多分布在額、眉、鼻頰及唇上等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，有對稱性，大小不等，形態(tài)各異，多數(shù)邊界清楚，亦有模糊不清者。筆者用自擬滋腎化瘀方治療女性黃褐斑取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2014年4月至2015年4月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診女性患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，年齡（38.68±1.24）歲，病程（3.37±0.69）年，黃褐斑面積（4.60±2.05）cm2。對照組40例，年齡（39.12±0.78）歲，病程（3.74±0.28）年，黃褐斑面積（4.75±2.64）cm2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修訂稿）擬定［1］。①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布、無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②無明顯自覺癥狀。③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Riehi黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］腎虛血瘀證。主癥為①面部黃褐斑，②腰膝酸軟，③五心煩熱，次癥為腎陰虛癥狀，①耳鳴耳聾，②失眠健忘，③潮熱盜汗，④口干咽燥，⑤形體消瘦，⑥齒松發(fā)脫；血瘀癥狀為①月經(jīng)后期，②經(jīng)少經(jīng)閉，③肌膚甲錯，④肢體麻木；舌紅苔少或舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔剝脫，脈沉細(xì)或細(xì)澀。具備主癥3項加次癥3項及以上（其中腎陰虛癥狀2項或2項以上加血瘀癥狀1項或1項以上），結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～60歲的女性患者；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及合并有雀斑、顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚等其他色素沉著性疾病；②正在妊娠期、哺乳期或備孕期，以及伴有月經(jīng)提前、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長；③嚴(yán)重的肝腎功能障礙和其他代謝紊亂，嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后，半年內(nèi)有急性心腦血管疾病，精神病。

2　治療方法

治療組：滋腎化瘀方（自擬）口服。熟地15g，山茱萸15g，山藥15g，炒白術(shù)10g，白茯苓10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，沙苑子10g，桃仁10g，川芎6g、女貞子10g，墨旱蓮10g，白芷10g，甘草5g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。

對照組：維生素C 0.2g口服，每日3次。

兩組均以4周為一療程，3個療程后評定療效。治療期間停用其他治療黃褐斑的內(nèi)服及外用藥物，囑保持心情舒暢，并注意防曬。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《黃褐斑的臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》［1］擬定。基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失，治療后下降指數(shù)大于等于0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡，治療后下降指數(shù)大于等于0.5。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡，治療后下降指數(shù)大于等于0.3。無效：肉眼視色斑面積消退小于30%、顏色變化不明顯，治療后下降指數(shù)小于等于0。

評分方法和標(biāo)準(zhǔn)。①皮損面積評分：0分為無皮損，1分為皮損面積小于2cm2，2分為皮損面積2cm2～4cm2，3分為皮損面積大于4cm2。②皮損顏色評分，0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色。總積分=面積評分+顏色評分。下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

安全性觀察：治療期間治療組均未出現(xiàn)皮膚過敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

5　討 論

黃褐斑屬中醫(yī) “面風(fēng)黧”、“黧黑斑”、“面塵”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳因素、黑素代謝障礙、氧化過氧化失衡、微量元素含量紊亂、紫外線照射及皮膚微生態(tài)失衡等有關(guān)，治療包括全身治療（維生素C、維生素E及其衍生物、谷胱甘肽）、局部治療（維A酸、氫醌等）和外科治療（皮膚剝脫劑、激光及強(qiáng)脈沖光治療等），雖有一定療效，但大多是針對已經(jīng)形成的黑色素斑進(jìn)行干預(yù)，并未從根本上減少或抑制色斑的形成，且可對人體造成不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，把黃褐斑的病因概括為稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、久病體虛及房勞過度。病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)和血瘀阻絡(luò)，尤其是血瘀。《靈樞·經(jīng)脈篇》謂：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者。”中醫(yī)認(rèn)為“有斑必有瘀”，“無瘀不成斑”，故氣滯血瘀是黃褐斑的重要致病因素。本病好發(fā)于35歲左右的女性，《素問》謂“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”，說明該年齡段女性已開始出現(xiàn)腎氣虛、精血不足之兆。故腎虛血瘀乃基本病機(jī)。

滋腎化瘀方中熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血滋陰，益精填髓；白術(shù)、山藥、白茯苓健脾補(bǔ)中，山茱萸、沙苑子益腎養(yǎng)肝，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血，柴胡疏肝解郁，川芎、桃仁行氣化瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能較好地調(diào)理肝脾腎三臟，有補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝、活血祛瘀消斑之效。藥理研究證明，山茱萸中的成分山茱萸多糖能夠抑制油脂氧化，清除自由基，作用效能接近維生素C［3］。張敏等［4］研究發(fā)現(xiàn)白茯苓能競爭性抑制酪氨酸酶活性，從而減少黑色素形成，方中運(yùn)用白芷，因其除了具有解熱抗炎作用以外，還能改善局部血液循環(huán)，消除色素在組織中過度堆積，促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到美容作用。《本草綱目》謂白芷“長肌膚、潤澤顏色，可作面脂”，是歷代醫(yī)家喜用的美容藥。

滋腎化瘀方治療黃褐斑療效肯定，安全可靠。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中國皮膚科雜志，2004，37（70）：440.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］ 李平，王艷輝，馬潤宇.堿提山茱萸多糖的理化性質(zhì)和抗氧化活性研究［J］.中草藥，2003，34（11）：973-976.

［4］ 張敏，高曉紅，孫曉萌，等.茯苓的藥理作用及研究進(jìn)展［J］.2008，9（1）：63-68.

R275.984.2

B

1004-2814（2016）03-0206-02

2015-11-11

劉元君