“假賁門征”：網膜軸型胃扭轉CT影像特征（附2例報告）

毛杰，陳博，程建敏，熊山，徐昕

（1.東陽市人民醫院　放射科，浙江　金華　322100；2.溫州醫科大學附屬第二醫院　放射科，浙江　溫州325027）

·個 案 報 告·

“假賁門征”：網膜軸型胃扭轉CT影像特征（附2例報告）

毛杰1，陳博2，程建敏2，熊山2，徐昕2

（1.東陽市人民醫院放射科，浙江金華322100；2.溫州醫科大學附屬第二醫院放射科，浙江溫州325027）

胃扭轉；假賁門征；網膜軸型

網膜軸型胃扭轉為少見的一種胃扭轉類型，其CT影像特征國內文獻鮮見報道。我們遇見2例影像改變頗具特征病例，現報告如下：

例1：患者，女，3歲。2 d前食用隔夜螃蟹后出現嘔吐，非噴射性，嘔吐物不含膽汁。嗣后，多次出現進食即吐，伴腹痛。至當地醫院行腹部CT檢查示：急性胃擴張，腹腔積液（見圖1A）。經胃腸減壓等治療后，腹痛無明顯好轉，于2012年11月5日在溫州醫科大學附屬第二醫院就診。體檢：左上腹部膨隆明顯。實驗室檢查：無特殊異常。影像學表現：X線鋇餐檢查顯示胃呈球形卷曲，胃竇位于左上方，食管胃交界處與胃竇幽門接近（見圖1B）。CT檢查顯示胃腔擴張、液體積聚，胃竇非正常位，向左上后方繞轉，居胃體的左上后方、食管（內見胃管留置）的前方，形似“賁門”（見圖1C），解剖的賁門位于下方層面。胃內窺鏡檢查：胃鏡探頭能按正常路徑順利到達胃腔，但胃竇難以察及，反方向進鏡后方可察及胃竇并見雙腔（見圖1D）。嘗試行胃鏡下復位，未成功。隨后患兒行全麻下胃扭轉剖腹探查術，術中發現胃體擴張，胃竇沿小網膜軸從右下方向左上方扭轉，旋轉角度介于100°～180°之間，位于左上腹胃體之后。胰尾及脾門周圍粘連明顯，局部水腫，可見皂化斑，予胃扭轉復位及胃固定術，術程順利。

圖1 患者，女，3歲，胃體明顯擴張

例2：患者，女，63歲。嘔血1 d，于2007年9月28日入院。查體：左上腹部膨隆，可見胃型，未及腸型及蠕動波，有壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：無特殊異常。急診薄層CT檢查示：胃體擴張，形態異常。胃竇幽門管高居于食管下段左前方（見圖2A），MPR冠狀位呈“鳥喙征”改變，小彎保持其相對胃大彎的右側位置（見圖2B），診斷為網膜軸型胃扭轉。患者擬全麻下行胃扭轉復位術。術中發現胃腔擴大近2倍，胃竇向上翻轉約180°，位于賁門左后上方，胃底大彎側和小彎側粘連。胃體和胃底數個潰瘍，遂行近端胃大部切除、食管殘胃吻合、腹腔沖洗引流術。術后診斷：網膜軸型胃扭轉。

圖2 患者，女，63歲

討論：

網膜軸型胃扭轉指胃繞大小彎中點的連線旋轉。胃食管交界處與幽門位置接近，形成一個較窄的蒂，胃可沿此蒂發生閉環性梗阻、絞窄和胃缺血［1］。上消化道鋇劑造影是本病診斷的金標準，已有眾多報道［2-3］。然而胃扭轉常有急腹癥表現，具有在患者舒適狀態下快速成像，能為急診術前提供快速診斷特點的CT掃描已作為急腹癥的首選的影像學檢查方式，急腹癥患者被送到急診室時往往直接進行CT檢查［4］。因此，放射科及臨床醫師熟悉該病的CT特征頗為重要。

根據胃扭轉的病理形態改變可知，器官軸型胃扭轉，即胃沿其長軸發生扭轉，胃大彎的位置高于小彎且位于小彎右側。網膜軸型胃扭轉，即胃沿其短軸線折疊，結果導致胃大彎和胃小彎在其通常相對于彼此的位置［5］，胃食管交界處與幽門之間的關系可發生倒置。

本組2例CT圖像能清晰顯示胃及周圍解剖結構特征。CT影像改變頗為相似，均表現為胃竇左后卷曲，位于胃體左后上方，幽門和胃食管交界處之間的距離異常接近。異常高位的胃竇出現在食管下段層面上，形似“賁門”。MPR冠狀位顯示“倒置幽門征”。正常情況下，胃竇位于上腹右前份，呈現的層面較賁門位置低，正常賁門與胃竇幽門有較長的間距。我們將此型扭轉后呈現在賁門層面附近、酷似正常胃底賁門形態的胃竇表現稱為“假賁門征”或“倒置幽門征”。值得注意的是此胃竇的表現與正常胃底賁門形態易混淆，在胃腸減壓處理之前，更易誤診。此時，在其下方層面見到正常賁門結構是本病的診斷要點。

綜上所述，急腹癥急性胃擴張病例行CT檢查時，應仔細觀察確定胃擴張的原因，注意胃大小彎形態，賁門與胃竇幽門的位置。當發現胃竇位置異常，特別呈現“假賁門”征時，應考慮到胃扭轉診斷。

［1］ CARDILE A P， HEPPNER D S. Gastric volvulus， borchardt’s triad， and endoscopy： a rare twist［J］. Hawaii Med J，2011， 70（4）： 80-82.

［2］ KULKARNI K V， SEN S， KARL S， et al. Acute gastric volvulus： Late-onset ischemic consequences and their management［J］. J Indain Assoc Pediatr Surg， 2011， 16（4）： 148-151.

［3］ JEONG S H， HA C Y， LEE Y J， et al. Acute gastric volvulus treated with laparoscopic reduction and percutaneous endoscopic gastrostomy［J］. J Korean Surg Soc， 2013， 85（1）： 47-50.

［4］ CASELLA V， AVITABILE G， SEGRETO S， et al. CT findings in a mixed-type acute gastric volvulus［J］. Emerg Radiol，2011， 18（6）： 483-486.

［5］ PELIZZO G， LEMBO M A， FRANCHELLA A， et al. Gastric volvulus associated with congenital diaphragmatic hernia， wandering spleen， and intrathoracic left kidney： CT findings［J］. Abdom Imaging， 2001， 26（3）： 306-308.

（本文編輯：丁敏嬌）

R445.3

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.09.018

2015-09-29

毛杰（1986-），男，四川南充人，住院醫師，碩士。

程建敏，主任醫師，教授，Email：chengjm@wzhealth. com。