體驗式學習對腦卒中高危人群知信行的影響

李元召+祝麗芳+陸燕青+孫丹+潘寺奇+周建根

摘 要 目的：探討腦卒中高危人群通過體驗式學習對預防腦卒中知信行的影響。方法：采用隨機整群抽樣方法，2013年6月選擇立新村40歲以上腦卒中高危人群249人開展體驗式學習，學習1年后，比較其對預防腦卒中知信行變化。結果：經過1年期體驗式學習后，腦卒中高危人群對腦卒中防治知識知曉率、認知態度及不良生活方式改善率均有明細提高。結論：體驗式學習能有效改善腦卒中高危人群行預防腦卒中的知識，提升防病意識，從而有效改善不良行為生活方式。

關鍵詞 腦卒中 體驗式學習 高危人群 知信行

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）18-0050-03

Effect of experiential learning on the knowledge-attitude-practice of stroke patients at high risk

LI Yuanzhao， ZHU Lifang， LU Yanqing， SUN Dan， PAN Siqi， ZHOU Jiangen

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of experiential learning on knowledge-attitude-practice（KAP） of stroke prevention in the high risk group of stroke. Methods： With random cluster sampling method， 249 high risk people with stroke over 40 years old were selected in Lixin Village in September 2013， and after a year of study， the change of KAP of the stroke prevention were compared. Results： After one-year experiential learning， the awareness rate of stroke prevention and control knowledge， cognitive attitude and adverse lifestyle improvement rate were all increased in the high risk group of patients with stroke. Conclusion： Experiential learning can effectively improve the knowledge of stroke prevention in the high risk group of patients with stroke and enhance the awareness of disease prevention so as to effectively improve the lifestyle of bad behavior.

KEY WORDS stroke； experiential learning； high risk population； knowledge-attitude-practice

我國正逐步進入老齡化國家，而腦卒中是影響我國中老年人健康的常見病，其特點之一為致殘率高，嚴重影響患者生命質量，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室早在2002年試點開展腦卒中高危人群篩查工作，已經制定了統一的篩查方法和標準，近年各醫療衛生單位也對腦卒中高危人群開展不同形式的干預工作，干預方法較多為健康講座、方法宣傳資料等，嘉定區華亭鎮開展的健康教育知信行研究表明社區中老年人仍需要開展特色性健康教育工作，減少知其然不知其所以然的現象[2]，2014年我轄區結合自身特點，聯合瑞金醫院北院開展腦卒中高危人群體驗式學習活動，體驗式學習是指組員在日常生活或他人構建的程序里獲得親身體驗，之后進行反思、概括、討論、評價等活動，最終產生新的認識、情感以及行動[3]，在對腦卒中高危人群開展常規健康宣教的基礎上，通過人體腦部模型了解腦卒中發病機制，掌握腦卒中致病的危險因素，針對相應的腦卒中危險因素開展體驗式干預學習，探討對其知信行的影響，現將結果報告分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

參照衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室關于印發《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目技術方案（試行）》的通知[4]，2014年6月隨機抽取上海市嘉定區馬陸鎮立新村40歲以上1 248名戶籍人口開展腦卒中高危人群篩查。危險因素包括高血壓病史（即收縮壓大于140 mmHg和（或）舒張壓大于90 mmHg，或正在服用降壓藥）；心房顫動和心臟瓣膜病；吸煙（每天吸煙至少1支，持續1年以上）；血脂異常（血清總膽固醇、三酰甘油或低密度脂蛋白任-指標高于正常值）；臨床確診糖尿病；低體育活動量（體育鍛煉的達標標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min，持續時間超過1年，從事重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉）；肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有腦卒中家族史（直系近三代家屬內有腦卒中患者），以上8種危險因素存在3項及以上定義為腦卒中高危人群。獨立危險因素指具有腦卒中病史（經醫生明確診斷為腦卒中，能提供診斷依據或證明）者。共篩選出腦卒中高危人群249人，在其知情自愿原則下開展體驗式干預，其中男性137人（55.02%），女性112人（44.98%），平均年齡59.72歲，文化程度小學及以下102人，初中112人，高中、中專18，大專及以上17人。

1.2 方法

1.2.1 成立腦卒中高危人群干預團隊

建立由瑞金醫院神經內科醫師，社區衛生服務中心（中心）家庭醫生、護士及公共衛生醫生為主的腦卒中高危人群干預隊伍，瑞金醫院醫師主要負責對高危人群腦卒中防治知識培訓，中心家庭醫生負責對腦卒中高危人群開展危險因素體驗式學習，公共衛生醫生及護士負責腦卒中高危人群檔案建立、收集資料、電話及上門隨訪等。

1.2.2 干預措施

體驗式學習主要分為腦卒中防治知識理論講課及腦卒中及相關危險因素模擬體驗，具體做法如下。

（1）理論講授及模型演示：由神經內科醫生開展腦卒中防治基本知識講座，將腦卒中發病機制、臨床表現及相關危險因素、腦卒中危害等制作成PPT，插入圖片、視屏資料，準備人體腦部模型，將腦卒中相關知識形象直觀的一一展現。

（2）體驗式學習共分為七次體驗式課程，具體課程及做法為：①腦卒中危險因素自我評估，通過發放腦卒中危險因素評價表，讓組員自我評估，找出自己的相關危險因素，預測腦卒中發病風險。②體驗血壓監測方法，通過現場示范，在課堂內提供血壓計、聽診器等設備，組員六人一組，在醫生指導下互測血，并教會組員使用方法和注意事項，如測量血壓前，患者要在椅子上靜坐至少5 min，測量血壓前30 min不能喝咖啡和茶，要排空膀胱等。教會組員記錄血壓結果并繪制曲線圖，并演示控鹽勺使用，通過現場提問的形式幫助組員如何控制好血壓。③體驗血糖自我檢測方法，現場開展血糖控制知識問答。④通過現場示范，教會組員查看血脂檢測結果，教會組員使用控油壺等，讓組員了解血脂控制方法。⑤體驗BMI計算，腰腿圍測量，通過現場演示，讓組員兩兩互測，計算BMI，并記錄結果，現場討論BMI控制方法。⑥吸煙及過量飲酒的危害，通過邀請二、三級醫院呼吸科、消化科醫師開展控煙限酒講座，讓組員了解吸煙飲酒對腦卒中的危害。⑦每位組員根據自己的危險因素評估結果，對可改善的危險因素制定可行的控制措施，組員互相監督。

1.2.3 評價指標

在參考文獻的基礎上，由瑞金醫院神經內科醫師設計調查問卷，內容包括腦卒中防治知識知曉率、腦卒中防治信念及態度、不良生活方式，其中知曉率的調查內容包括腦卒中的定義及有關危險因素、腦卒中早期臨床表現、預防知識等；腦卒中防治信念及態度問卷內容包括腦卒中是否可防可治、對腦卒中防治信心及對腦卒中危險因素防控態度等內容；不良生活方式問卷內容包括飲食、運動習慣、戒煙限酒情況、就醫遵醫行為，腦卒中高危人群健康生活方式形成率等。

1.3 統計分析

用Epidata 3.1軟件進行錄入，用SPSS 13.0軟件進行統計分析。率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 高危人群腦卒中防治知識知曉率

干預后，高危人群對腦卒中防治知識的知曉人數較干預前增加（表1）。

2.2 腦卒中高危人群對腦卒中防治態度比較

干預后，高危人群對腦卒中的防治信心增加（表2）。

2.3 腦卒中高危人群行為生活方式干預比較

干預后，高危人群采取健康生活方式的人數增加（表3）。

3 討論

腦卒中是一種發病率高，致殘率、致死率均告的慢性非傳染性疾病，一旦發生對本人及家庭和社會造成嚴重影響，加強腦卒中高危人群管理尤為重要。腦卒中的發生發展最基礎的多為不良行為生活方式，這也是多數慢性非傳染病疾病共同原因，但腦卒中是可防可控的，很早以前以及獲得國外開展相關研究證實。

此次研究主要采用體驗式干預方法，在醫務人員的帶領下，讓腦卒中高危人群通過體驗式學習，切實感受腦卒中發病機制，同時讓腦卒中高危人群對自身健康狀況開展自我評價，對腦卒中危險因素一一分解講訴，現場演示血壓、血糖、BMI測量方法，教會使用控鹽勺、控油壺等，指導腦卒中高危人群合理膳食、規律服藥和鍛煉，不僅能讓組員反思自己日常生活中的不良行為生活方式，還可以促進組員樹立良好生活方式的信心，有研究表明體驗式學習可以提高學習效果，提高分析解決問題的能力，本研究通過體驗式學習，充分調動組員積極性，通過組員相互體驗、相互督導促使他們更好的去改善自己日常不良生活行為方式，腦卒中高危人群對腦卒中防治知識效率，防治態度和多數行為生活方式均有明顯改善，研究同時發現部分不良行為生活方式改善不明顯，如吸煙和飲酒改善情況不理想，可能需要更加專業部門參與干預。

綜上所述，應用體驗式學習對社區腦卒中高危人群開展干預，使健康教育工作內容更加靈活生動地與患者日常生活相結合，貫穿于各個生活環節，進一步加深了患者對高血壓防治知識的認識和領悟，從而積極、主動改變不良生活習慣，自覺提高對治療的依從性，有效控制危險因素，提高身體健康素質。

參考文獻

[1] 孫艷花， 張國華， 呼日勒. 我國腦血管病流行病學研究現狀[J]. 山東醫藥， 2014， 54（33）： 98-100.

[2] 湯偉琴， 朱華英， 嚴小玲， 等. 嘉定區華亭鎮老年人健康教育知信行調查[J]. 中國公共衛生管理， 2012， 28（5）： 655-657.

[3] 葉玲， 陳燁， 吳林， 等. 體驗式學習在基礎護理操作技能訓練中的應用[J]. 護理學報， 2011， 18（21）： 39-41.

[4] 中華人民共和國衛生部. 衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室關于印發《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目技術方案（試行）》的通知. 衛腦防委函[2012]19號.