不容忽視的兒童高血壓

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不容忽視的兒童高血壓

糖尿病并不是唯一一種在兒童中發病數量激增的“成年人疾病”，高血壓在兒童中也變得越來越常見了，這很大一部分是由于兒童肥胖率的增加。大多數情況下，兒童高血壓都沒能被檢查出來，或者，即使檢查出來了，醫生和家長們也沒有當回事兒。

風險因素有哪些？

可能會導致兒童出現高血壓的風險因素有很多，包括疾病、遺傳問題和生活方式等方面。

原發性高血壓 對于不能發現導致高血壓的確切病因的高血壓，我們就稱之為原發性高血壓。原發性高血壓常發生在年齡稍大的兒童和青少年身上。提高患原發性高血壓可能性的風險因素包括：

1.超重或肥胖（也就是身體質量指數超過25）;

2.有高血壓家族病史;

3.患有2型糖尿病或者是空腹血糖水平較高;

繼發性高血壓 由其他健康問題或疾病導致的高血壓被稱之為繼發性高血壓。這種類型的高血壓在幼兒和兒童中較為常見。會導致繼發性高血壓的健康問題和疾病包括：

1.腎臟疾病，如先天性腎臟發育不全、先天性泌尿道畸形、腎動脈狹窄、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、多囊性腎病等，也多伴血壓升高;

2.心臟問題，比如主動脈縮窄等;

3.腎上腺疾病，如嗜鉻細胞瘤;

4.甲狀腺機能亢進;

5.維生素D過剩。在兒童生長期，為了預防佝僂病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。

有何危害？

患有高血壓的兒童通常不會表現出任何的癥狀，但是，不表現出癥狀并不意味著不會對身體造成損害。而且，兒童時期就出現高血壓的兒童，在成年后很有可能依然是高血壓，這樣，對成年以后的健康也會造成很大影響。

兒童高血壓可能導致的并發癥包括：

1.肥胖 有原發性高血壓的兒童常常是超重或肥胖的。曾有研究發現，對于學校內的兒童和青少年來說，高血壓的發病率與身體質量指數（BMI）是呈正相關的。隨著兒童肥胖率的逐年增加，兒童高血壓也成了一個愈加嚴重的社會問題。

2.心血管疾病 現在，在兒童和青少年中也能檢測出原發性高血壓了，而原發性高血壓通常和家族內有人存高血壓和心血管疾病病史有關，這就意味著，有高血壓的兒童患心血管疾病的風險也較高。而且患有高血壓的兒童體內高密度脂蛋白膽固醇水平和甘油三酯水平也較高——這兩種物質的水平較高也會增加心血管疾病的發病率。

3.胰島素抵抗 超重且患有高血壓的兒童常常有不同程度上的胰島素抵抗綜合征——一種新陳代謝疾病。胰島素抵抗不僅僅是前驅糖尿病的癥狀，而且存在胰島素抵抗的患者，患心血管疾病的風險也較高。

4.睡眠障礙 如阻塞性睡眠呼吸暫停等，而且睡眠障礙與冠狀動脈疾病、心力衰竭和中風都有關。

5.器官損傷 如果除高血壓外，兒童還患有其他的慢性病，如慢性腎病等，就可能會造成器官損傷。

如何判斷？

和兒童肥胖一樣，兒童高血壓也不是僅僅用數值來衡量的，而是通過百分位數來衡量的。在相同年齡、性別和身高的兒童群體當中：

如果孩子的血壓值在第95百分位數及以上，也就是說孩子的血壓值要高于95%以上的兒童的話，那么就可以被判定為高血壓了;

如果孩子的血壓值在第90百分位數到95百分位數之間，也就是說孩子的血壓值高于90%的兒童，但低于血壓值最高的5%的兒童的話，那么孩子的血壓水平屬于“正常高值”，在這種情況下，孩子以后出現高血壓的可能性是很高的;

如果孩子的血壓值在第90百分位數以下，也就是說孩子的血壓值低于最高的10%的兒童，那么孩子的血壓就是正常的。

目前，還沒有一個簡單的、統一的高血壓數值判定方法，因為隨著孩子年齡的增長，血壓的正常值也會隨之而發生變化。但總的來說，兒童和青少年的血壓是低于成年人的。拿青少年來說，如果血壓值高于120/80，那么就可以被認為是高血壓前期了。這時候，家長就應該監督孩子多進行一些健康的活動，在生活方式方面做出一些有益于健康的改變。

然而，還有一種叫做“白袍性高血壓”的癥狀，就是患者在醫生辦公室或診所中測血壓時，血壓值就偏高，而在其他地點接受測量時，血壓值就是正常的，家長應注意區分。

如何檢查？

量血壓是兒童體檢時例行的一個部分，除非孩子還有其他的健康問題，否則家長可能并不需要專門帶孩子去看醫生，檢查孩子是否是高血壓。不過，美國發布的《有關兒童和青少年高血壓的診斷、評估和治療的第四次報告》表示，從孩子三歲開始，每年都應該接受一次檢查，看看是否患有高血壓。如果確定了孩子確實有高血壓，或者是存在高血壓風險因素——如早產、出生時體重較低、先天心臟病和某些腎病——那么家長應該從嬰兒時期就開始帶孩子去做檢查。

測量 醫生給兒童測量血壓值時，最常使用的還是水銀血壓計，有時也會用示波器來輔助測量。測量前，孩子應該背部挺直，雙腳著地，并保持這個姿勢靜坐5分鐘。推薦在右手臂上測量，因為一般人右手血壓要高于左手血壓，臨床中普遍以右手血壓為主。還有，有些刺激性的藥物和食品也會影響血壓值，所以孩子在測血壓前，最好不要吃刺激性的藥物或食物。

一般來說，醫生不會僅通過一次測量就判定孩子為高血壓，通常需要在一段時間內，陸續測量三次，確定孩子的血壓確實高于正常兒童后，才會被確診為兒童高血壓。如果已經確診為兒童高血壓，那么家長應該每6個月就帶孩子來復查一次。

此外，醫生還有可能會給孩子做下面的幾種檢測，來確定導致孩子高血壓的原因是什么：

血檢 通過血檢來檢查孩子的血糖水平、腎功能狀況和血細胞數量;

尿檢

超聲心動圖 這是一種用于檢查心臟血流的檢查方法，因為結構性心臟病也有可能會導致兒童高血壓;

超聲波檢查 用于檢查腎臟。

家庭療法

如果孩子被診斷為輕度或中度的高血壓，醫生可能會建議家長，幫助孩子做出一些生活上的改變來改善血壓狀況，比如采取均衡而又健康的飲食，多多鍛煉，也能幫助緩解兒童高血壓。

控制孩子的體重 如果孩子超重或者肥胖的話，就幫助孩子減掉多余的體重，或者是保持現有的體重，這樣等孩子長高以后，血壓自然也就下來了。

健康飲食 鼓勵孩子多吃含有纖維的食物，少吃含糖量高的麥片和零食，同時還要注意那些淀粉排在配料表第一位的食物，也是要少吃的。多給孩子吃新鮮的水果和蔬菜，而不是脂肪含量高的炸薯條。把白面包和大米換成全麥面包和雜糧。或者也可以咨詢一下營養學家，問問究竟怎樣吃才健康。

少吃鹽 減少孩子飲食中的鹽分也能幫助孩子降血壓。4～8歲的兒童每天攝入鹽的量應該在1200毫克以下，年齡稍大的兒童每天攝入的鹽分應該在1500毫克以下。在烹飪的過程中要注意放了多少鹽，最好把餐桌上盛鹽的調料瓶也拿開。不要給孩子吃鹽分含量高的零食，比如薯片等。還有，還要注意罐頭食品和深加工食品中的含鹽量，快餐店里的食物含鹽量一般也很高。

謹慎購物 孩子大部分時間吃的都是家長購買的食物，所以，最好是把健康的食物帶回家，且少買不健康的食物。

鼓勵孩子進行體育鍛煉 大多數孩子每天都需要進行至少30～60分鐘的體育活動。限制孩子坐在電視機前或者電腦前的時間——在孩子2歲之前，最好不要讓孩子看電視或電腦、手機，孩子2歲以后，每天看電視或電腦的時間也不應超過2個小時。

全家總動員 僅僅讓孩子自己做出這些改變可能非常難，但是如果全家人都參與進來，和孩子一起做出這些健康的改變，那么就容易多了。而且，家長還能給孩子樹立起一個好的榜樣。全家人一起出游、騎自行車或者僅僅是在公園里散步，都是既能幫助孩子變得更加健康，也能讓全家人更開心的樂事。

治療與用藥

如果在改變生活方式后，孩子的血壓還是沒有降下來，醫生可能就會建議服用一些降壓藥，比如：

利尿劑 這類藥物會作用于腎臟，幫助孩子排出體內多余的鈉和水，從而幫助降低血壓;

β受體阻滯劑 這類藥物能夠降低孩子的心臟負擔，降低心率并緩解心肌收縮力增加的問題。

血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑 這類藥物能夠通過抑制一種收縮血管的化學物質的形成，來幫助孩子的血管放松，從而降低血壓。

鈣通道阻滯劑 這類藥物能幫助放松肌肉，增強血管壁的順應性。

孩子可能只需要暫時服用藥物，如果高血壓是由肥胖引起的，那么減掉一定體重后就不再需要服藥了。如果高血壓是由其他疾病導致的，那么對相應的疾病進行治療就能控制住患兒的血壓值。

雖然還不太清楚長期服用降壓藥物對兒童生長發育的影響，但是很多類型的降壓藥物都是安全并適于兒童服用的。不過有些藥物也會引起一定的副作用，包括口干、眩暈和乏力等。所以服用藥物前一定要仔細詢問醫生。