密集型溫針斜刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察

代 秀，陳文龍，劉美婷，牛淑嫻，李鵬程

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 400020）

非藥物療法

密集型溫針斜刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察

代 秀，陳文龍，劉美婷，牛淑嫻，李鵬程

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 400020）

目的：觀察密集型溫針斜刺對于腰椎間盤突出癥的療效。方法：104例隨機(jī)分為治療組和對照組各52例，治療組予以密集型溫針斜刺，對照組予以傳統(tǒng)針刺。結(jié)果：兩組治療后疼痛VAS評分以及局部溫度與本組治療前比較均有顯著下降（P＜0.05），治療后兩組VAS評分和局部溫度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：密集型溫針斜刺結(jié)合能明顯改善腰腿痛癥狀。

腰椎間盤突出癥；密集型溫針斜刺；對照治療觀察

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是由于椎間盤退行性改變后，急慢性損傷、受寒等原因，致使纖維環(huán)破裂髓核突出［1-2］，壓迫刺激神經(jīng)根、血管、硬膜囊等，引起的一系列癥狀和體征。本病是腰腿痛的最常見病因［3］，發(fā)病率較高。隨著電腦的普及、代步工具的增多等，LDH患者日益增多，且有越發(fā)年輕化的趨勢，現(xiàn)今本病已多發(fā)病于青壯年，嚴(yán)重影響了日常的生活和工作［4］。我們采用密集型溫針斜刺治療腰椎間盤突出癥并采用紅外熱技術(shù)以客觀評價密集型溫針斜刺的治療作用，報道如下。

1　臨床資料

共104例，均為2014年12月至2016年3月我院門診和住院收治患者，隨機(jī)分為兩組各52例。治療組男28例，女24例；年齡21～64歲，平均（51.3±12.5）歲；病程3天～7年，平均（3.7±0.5）年。對照組男25例，女27例；年齡20-64歲，平均（50.8±13.5）歲；病程2天～9年，平均（4.5±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥擬定［5］。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，發(fā)病前多有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。④脊柱時有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查提示椎間盤突出的部位及程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②紅外熱圖提示腰部及下肢異常高溫或異常低溫。③首次發(fā)病。④年齡18～65周歲。⑤未經(jīng)其他方式治療或其他方式治療無效。⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤脫出。②二便功能改變，鞍區(qū)麻痹以至截癱的中央型腰椎間盤突出癥。③合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病，精神病及糖尿病。④妊娠期或哺乳期婦女；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能連續(xù)治療及無法確定療效；⑥病情危重、難以對治療的有效性和安全性作出確切評價。

2　治療方法

溫針灸。針對紅外熱像圖上所顯示的局部高溫區(qū)，在患者病位相應(yīng)區(qū)域，局部消毒后用28號1.5寸或3.0寸一次性無菌毫針對照熱像圖上所顯示的異常高溫點，結(jié)合患者身體相對應(yīng)的壓痛點，每間隔0.5～1.0cm實施密集型斜刺，得氣后在針尾上插直徑2.0cm、高2.0cm的艾炷施灸，每穴灸2～3壯，每日1次，每次30min。10天為一療程，療程間休息2天，3個療程觀察。

治療組：取穴腰夾脊穴、壓痛點。患者取俯臥位，選用30號，1.5寸或3.0寸毫針。腰夾脊穴及壓痛點采用密集斜刺法，壓痛點加用溫針，每日1次，10次為一療程，療程間隔2天，連續(xù)治療3個療程。患者取俯臥位，皮膚選用75%酒精常規(guī)消毒后，取1.5寸或3.0寸毫針用指切法或提捏法進(jìn)針，針刺各穴及每個軟組織壓痛點上采取多針斜刺，選取距離壓痛點1～2cm為進(jìn)針點，每針間隔0.5cm，沿壓痛點肌肉的走向斜刺，得氣后，每10 min用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針30min。在患者最痛點加用溫針，每穴灸2～3壯。每日針灸1次，10次為一療程，治療1個療程后休息2d，共治療3個療程。

對照組：取穴參照杜元灝、董勤主編衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》慢性腰痛章節(jié)之“腰椎間盤突出癥”針灸治療處方，以阿是穴、腰夾脊為主，足太陽經(jīng)證加秩邊、委中、承山、昆侖，合并足少陽經(jīng)證加環(huán)跳、殷門、陽陵泉、懸鐘。常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，選取2～3組穴位加電針，電針均采用連續(xù)波，2 Hz，0.4 mV，留針30 min，出針后按壓針孔以防出血。每日針灸1次，10次為一療程，治療1個療程后休息2d，共治療3個療程。

兩組均注意嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。對年老體虛的高血壓、動脈硬化患者，應(yīng)避免強(qiáng)刺激。

紅外熱成像檢查。方法為采用DH-2000型紅外熱像儀，室溫控制在22 ℃左右，濕度45%～70%，室內(nèi)面積約1.5m×5m，保持室內(nèi)空氣穩(wěn)定無對流，避免風(fēng)直接吹至檢查部位以及受檢者與攝像頭之間。受檢者24h內(nèi)無藥物或物理治療，檢查前2 h內(nèi)不吸煙，不按壓受檢部位，不涂藥膏及化妝護(hù)膚品。掃描范圍包括腰部、雙下肢前后方及足底溫度，圖像經(jīng)計算機(jī)處理后，進(jìn)行圖像分析比較。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰及下肢痛癥狀消失，腰部活動正常，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：腰及下肢痛癥狀消失，腰部無明顯壓痛、叩痛陰性，直腿抬高60°以上，能勝任一般工作。有效：癥狀體征較治療前好轉(zhuǎn)。無效：癥狀體征無改善。

腰腿疼痛程度評分采用疼痛視覺模擬評分法（VAS法），即采用一長10cm的游動標(biāo)尺，兩端代表疼痛的極限，一端標(biāo)為“O”表示無痛，另一端標(biāo)為“10”表示劇痛，患者理解有關(guān)VAS的概念、用法和意義后，移動標(biāo)尺在自己疼痛的位置，醫(yī)生即在尺子的背面讀取相應(yīng)數(shù)字。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組前后紅外熱像圖局部溫度降低（T＜0.5°）變化比較。患部局部溫度降低率治療組96.2%、對照組82.7%，兩組患部局部溫度降低率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.981，P=0.026）。

兩組VAS評分比較見表2。

表2　兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2　兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組528.17±0.831.98±0.85*對照組528.04±0.882.35±0.86*△

5　討 論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多由于外傷或過勞所致，屬“腰痛”、“痹證”范疇。多見腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。多因腰部痹阻，不通則痛。《素問·刺腰痛論篇》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》亦曰：“腰痛拘急，牽引腿足。”臨床發(fā)病率高，在治療上多采用局部取穴配合循經(jīng)取穴為主，結(jié)合電針、TDP、中頻、蠟療、藥物外敷等療法，療效尚可。

遠(yuǎn)紅外熱像是一種影像學(xué)新技術(shù)，通過人體的溫度變化，客觀反映機(jī)體生理病理的狀態(tài)及其變化規(guī)律。紅外熱圖可以提示疼痛的具體部位、范圍大小、程度。腰骶疼痛區(qū)在熱圖上為紅色的高溫圖；患肢的放射痛、麻木、肢冷感、肌力減低等癥狀在熱圖上顯示為皮膚溫度的降低、顏色向黑色方向移位、生理熱區(qū)消失以及健患肢的直徑比大于1等表現(xiàn)。此外，將癥狀減輕或消失時的熱圖與治療前比較，腰骶部紅色熱區(qū)范圍縮小，腰部溫度降低，顏色變淺，患肢的顏色與健側(cè)的顏色相接近，雙下肢皮膚溫度差在縮小，直徑比接近1。這表明治療前與治療有效后的熱圖改變非常大。這種影像結(jié)果可直接展示給醫(yī)患雙方，比僅憑患者的自覺癥狀和一般的物理檢查判定效果更客觀［6］。

密集型溫針斜刺治療技術(shù)通過紅外熱圖精確地找到患者局部炎癥或循環(huán)障礙的部位，以密集型針刺的方式對于局部病癥進(jìn)行治療，能廣泛地作用于治療點，再取艾灸的消炎止痛、散寒除痹、舒筋通絡(luò)、行氣活血等作用，達(dá)到通則不痛的治療目的。針對紅外熱圖確定的患者病變部位進(jìn)行密集型針刺，避免了治療的盲目性，保證了療效。因此，密集型溫針斜刺結(jié)合對于腰椎間盤突出癥的治療具有靶向性高、接受度高、操作性強(qiáng)等優(yōu)勢，具有良好的臨床療效。

［1］ 魯玉來，蔡欽林，孫永華，等.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：90-91.

［2］ Ahsan K，Najmus-Sakeb，Hossain A .Discectomy for primary and recurrent prolapse of lumbar intervertebral discs.J Orthop Surg （Hong Kong）.2012，20（1）:7-10.

［3］ 韓秀月.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐.2014，27（2）：170-171，174.

［4］ 黃開斌，胡賢荒.中國針刀學(xué)［M］.香港：世界醫(yī)藥出版社，2000：307.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［6］ 冷柏良，李潔.醫(yī)用紅外熱像技術(shù)在臨床診斷中的意義［M］.頸腰背痛診治與紅外熱像技術(shù).2009，5：387-391.

Objective：To observe the therapeutic effect of the intensive warming needles with oblique insertion on lumbar disc herniation（LDH）.Method：104 cases with LDH were randomly divided into 2 groups， with 52 cases in the treatment group and 52 cases in the control group. The treatment group were treated with intensive warming needles with oblique insertion while the control group were treated with traditional acupuncture method. Result：After treatment，the pain VAS score and temperature of lumbar were significantly lower than that before treatment（P＜0.05）. There was statistical significance in the pain VAS score and temperature of lumbar between the two groups after the treatment（P＜0.05）.Conclusion：The intensive warming needles with oblique insertion could significantly improve the symptoms of lumbocrural pain in LDH.

Lumbar disc herniation（LDH）；Intensive warming needles with oblique insertion；Control treatment and observation

R245.315.815.3

B

1004-2814（2016）09-0903-02

2016-04-06