綜合方法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

陳宏偉，王 甜，董明凱

（四川省新津縣中醫醫院針灸科，四川 成都 611430）

綜合方法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

陳宏偉，王 甜，董明凱

（四川省新津縣中醫醫院針灸科，四川 成都 611430）

目的：觀察綜合方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：65例隨機分為治療組33例和對照組32例，兩組均用針刺治療，治療組加用大灸配合走罐，對照組加用獨活寄生湯。結果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.01）。結論：綜合方法治療腰椎間盤突出癥療效好。

腰椎間盤突出癥；針刺；大灸；走罐

腰椎間盤突出癥（1umbar intervertebral discprotrusion，LIDP）又稱為腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，系由于腰椎間盤退變之后，在外力作用下，纖維環破裂，髓核膨出或突出，刺激或壓迫神經根、血管、或脊髓等引起的以坐骨神經痛為主的癥候群［1］，屬中醫“腰腿痛”、“腿股風”、“痹證”、“痿證”等范疇。我們用綜合方法治療腰椎間盤突出效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共65例，均為我院診治患者，符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準，隨機分為治療組與對照組。治療組33例，男24例、女9例，年齡24～65歲，病程1個月～15年。對照組32例，男22例、女10例，年齡22～63歲，病程1個月～20年。兩組性別、年齡、病程、影像學表現比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療組脫落1例，完成32例；對照組脫落2例，完成30例，共完成62例。

2　治療方法

治療組：予腰部及患側臀部涂抹凡士林并走罐，以皮膚潮紅為度，操作完畢后立即予大灸治療?；颊吒┡P于大灸器下，大灸器為長寬50cm×70cm特制灸盒，將精選艾絨均勻平鋪于大灸器內并點燃，艾絨厚度約2cm，調整高度為距患者皮膚15cm，灸療時間為每次30min，灸療結束后予電針治療。取穴參考王華主編全國高等中醫藥院校規劃教材（第9版）P232。取病變椎體節段及其上下夾脊穴、大腸俞、腎俞均取雙側，腰陽關、環跳、委中、承山均取患側。患者取俯臥位，腹部墊軟枕，穴位行常規消毒后釆用蘇州醫療器械廠生產的華倫牌一次性無菌針灸針（0.30mm×50mm、0.30mm×60mm、0.30mm×75mm）分別刺入穴位，均為直剌，環跳刺入3寸，其余穴位針刺深度為1～2寸，進針后行捻轉提插，得氣即可。將XS-998B電針儀導線連接同側夾脊穴，選擇連續波，強度以能耐受為度，留針30min。走罐及大灸隔日1次、每周3次，電針每日1次、每周5次，4周為一療程。

對照組：電針取穴及操作同治療組，每日1次，每周5次，4周為一療程。另用獨活寄生湯。獨活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風10g，細辛5g，當歸15g，川芎10g，熟地10g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲15g，懷牛膝20g，黨參15g，甘草10g。日1劑，分3次服。每周服藥5天，共4周。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：腰腿痛消失，癥狀體征消失，隨訪3個月未復發。顯效：腰腿痛基本消失，腰部活動功能明顯改善，隨訪3個月偶有復發但程度較輕。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，癥狀體征部分減輕，隨訪3個月有復發但程度輕。無效：癥狀、體征無改善。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

寒性凝滯，可使經脈失去溫煦，氣血凝滯不通，不通則痛，故有“寒主疼痛”之說。又 “寒主收引”，寒邪襲體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急，故寒濕型腰痛多有腰背部肌肉痙攣疼痛，遇寒加重，得溫痛減的特點。

艾灸具有疏通經絡、溫通經絡，驅寒扶正的作用。研究表明，艾灸的熱療效應和艾葉焦油的化學成分等對經穴的刺激作用，能激活血管的自律運動，從而改善局部微循環［3］。大灸法在普通灸法基礎上增加了灸療的熱療效應及治療面積，由原來的傳統的小灸盒擴大到整個腰背部，故增強了療效。艾灸除對施灸局部產生一定治療效應外，燃艾時所產生的物理因子和化學因子還可作用于腧穴感受裝置與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經-內分泌-免疫網絡系統、循環系統等，從而調整機體的內環境，達到防病治病的作用［4］。

走罐可疏松肌筋、和散病邪，使痙攣的肌肉得到松弛，故能緩解疼痛。且走罐時負壓的機械刺激通過反射調整大腦皮層的興奮與抑制過程，不但從整體上增強機體對疼痛的耐受力， 而且這種溫熱刺激能有效促進局部血液循環，加速組織代謝， 因而有利于增加局部營養物的供應、清除代謝產物、改善骨質狀況、提高局部組織的抗損傷能力、消除炎癥等。走罐療法通過對機體與器官的功能進行平衡調節和增強，能夠起到疏通腑氣、清熱、潤滑行氣導滯、調理氣血功能，由此可以產生鎮痛作用。另外，走罐還可以較快減輕以至消除腰痛，使活動能力增強、全身機能提高［5］。

大灸與走罐兩法相輔療效顯著，作用互為補充，效果更好。

［1］ 張衛華，安軍明.腰椎痛的診斷與非手術治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：166.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：214.

［3］ 張青元，胡淑萍.艾灸機理研究現狀及探析［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：47-50.

［4］ 洪永峰.走罐對非特異性下腰痛療效的觀察［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（4）：340-342.

R274.981.53

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1004-2814（2016）09-0912-01

2016-07-01