重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥分析

王柏桉，韓憲忠，丁家昱

（1.重慶市涪陵中心醫院，重慶408000；2.重慶市第三人民醫院，重慶400014）

重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥分析

王柏桉1，韓憲忠2，丁家昱2

（1.重慶市涪陵中心醫院，重慶408000；2.重慶市第三人民醫院，重慶400014）

目的了解重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物的應用狀況。方法采用用藥金額和用藥頻度（DDDs）對頭孢類抗菌藥物進行排序并分析。結果2012年至2014年，重慶醫院頭孢類抗菌藥物用藥總金額142 738.96萬元，年均增長1.11%，較平穩，其中頭孢克肟增長較快，年均增長21.60%，降幅較大的為頭孢甲肟，年均下降32.12%；2012年至2014年，DDDs增長較快的是頭孢呋辛，從2012年的185.49（/千日）升至2014年的319.42（/千日），年均增長31.55%；頭孢甲肟下降較大，與用藥金額下降相當，年均下降31.83%，其他藥物變化不大，且有增有減。結論重慶醫院2012年至2014年應用頭孢類抗菌藥物的品種金額及DDDs增加均較平穩，DDC及B/A變化不大。目前頭孢類抗菌藥物臨床應用合理性逐漸加強，但臨床藥師仍應加強臨床合理用藥，保證患者用藥安全。

頭孢類抗菌藥物；用藥金額；用藥頻度；用藥分析

頭孢菌素類抗菌藥物為分子中含有頭孢烯的半合成抗菌藥物，屬β-內酰胺類抗菌藥物，現有試驗證明，β-內酰胺化合物還能與細胞膜上的某些蛋白質（β-內酰胺結合蛋白）結合，改變細菌細胞膜的通透性，產生溶菌作用［1］。該類藥物于20世紀60年代上市，目前上市品種已達60余種，產量占世界抗菌藥物的60%以上。頭孢菌素類抗菌藥物與青霉素類抗菌藥物相比，具有抗菌譜較廣、耐青霉素酶、療效好、毒性低、過敏反應少等優點，在抗感染治療中占有十分重要的地位。但由于我國抗菌藥物用量在全球范圍較大，且耐藥率也逐年上升，如再不加以嚴格控制，后果非常嚴重。合理使用抗菌藥物可減少藥品不良反應，避免細菌耐藥性進展，是降低醫院感染的關鍵［2］。筆者回顧性分析了重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物的使用情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

原始數據由上海市食品藥品監督管理局科技情報研究所長江流域醫院用藥分析系統提供，為重慶39家醫院（包括1家一級醫院，17家二級醫院，21家三級醫院）2012年至2014年上報的數據。

1.2方法

采用MicrosoftExcel 2007軟件統計用藥金額和用藥頻度（DDDs），并進行相應排序，以回顧性分析2012年至2014年重慶醫院頭孢類抗菌藥物用藥情況。限定日劑量（DDD）參考《中國藥典》，第17版《新編藥物學》［3］及國家衛計委2012年發布的抗菌藥物DDD值。DDDs=某藥品年度消耗總量/該藥品的DDD值，DDDs越大，說明該藥品使用頻度越高。限定日費用（DDC）=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，代表藥物的總體價格水平，表示患者使用該藥的日均費用。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（A），B/A接近1.0為同步性良好，表明藥品經濟效益和社會效益相一致；B/A＞1.0，表明藥品價格低，或使用頻度高；B/A＜1.0，表明藥價過高，或使用頻度較低，增加了患者的經濟負擔［4-5］。

2　結果與分析

2.1用藥金額

2.1.1總金額及增長情況

2012年至2014年，重慶醫院頭孢類抗菌藥物用藥總金額及增長情況見表1?？梢姡貞c醫院頭孢類抗菌藥物用藥基本未增長，3年內年均增長率僅1.11%。究其原因，一方面，國家大力控制抗菌藥物的不合理使用，通過行政干預的方式加強了抗菌藥物的管理；另一方面，近年來隨著臨床藥師的興起，使藥師由傳統的藥房服務型逐漸轉變為臨床服務型，藥師參與臨床，與醫師共同為患者制訂合理的用藥方案，提高了臨床合理用藥的水平。在國家特別加強抗菌藥物的應用管理及臨床藥師參與臨床藥物治療的情況下，使臨床用藥合理化，可控制其耐藥率的迅速增加，保證抗菌藥的臨床合理使用。

表1　重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥總金額及增長率

2.1.2用藥總金額排序前10的藥品

2012年至2014年，重慶地區頭孢類抗菌藥物的用藥總金額達142 738.96萬元，其中排名前10位的藥品金額達101 982.70萬元，占71.45%，其他20多種頭孢類抗菌藥物占28.55%。由表2可見，頭孢硫脒及頭孢唑林用藥金額相當且分別居前2位，分別占排名前10藥品用藥總金額的15.38%，15.03%，可能與此2種藥物均為第1代頭孢菌素類、Ⅰ類手術切口用量大有關。而排名第3和4位的藥品用藥總金額也相當，分別占前10位的11.13%和10.77%。其余前10位的藥品用藥總金額差異不明顯，總體較合理，這樣可有效防止某一種抗菌藥物大量使用，避免增加其耐藥率。

2.1.3頭孢類各抗菌藥物用藥金額及排序

2012年至2014年，頭孢硫脒、頭孢唑林單藥用藥金額始終排在前3位，用藥金額多在4 000萬元以上。排名前10的其他頭孢類抗菌藥物，用藥金額均超1 000萬元。各藥的增長速度也各不相同，較快的為頭孢克肟，年均增長率達21.60%，而部分藥品呈下降趨勢，其中降幅及下降速度較大的為頭孢甲肟，至2014年已跌出前10位，年均下降32.12%，其余變化不大，詳見表3。頭孢克肟以較快的速度平穩增長，可能與該藥為口服劑型有關，根據臨床用藥原則，口服給藥優先于注射給藥，頭孢克肟用藥金額的增長符合這一原則。

表2　重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物的用藥總金額排名及構成比

2.2DDDs

2012年至2014年，重慶醫院頭孢類抗菌藥物的DDDs和金額排序有一定差異，主要體現在頭孢美唑、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢米諾，其中頭孢美唑用藥金額連續3年排在前10位，但DDDs均未進前10位，而頭孢哌酮舒巴坦和頭孢米諾與之相反。這與頭孢美唑DDD值大，而頭孢哌酮舒巴坦和頭孢米諾相對較小有關。頭孢硫脒和頭孢唑林的DDDs與用藥金額基本一致，這與其用量大、DDD值小有關。頭孢甲肟DDDs與用藥金額下降相一致，年均下降31.83%，與其所占份額和用量下降有很大關系。其余各藥變化不大，且有增有減，詳見表4。

2.3DDC

由表3至表5可見，2012年至2014年，重慶醫院頭孢類各抗菌藥物銷售金額、DDDs和DDC排序無一同時進入前10位。3年來，DDC排序變化不大，除頭孢他美酯自2013年退出重慶市場，頭孢克肟排進前10位外，其余均仍排在前10位，且上下浮度不大，其中拉氧頭孢和頭孢噻吩3年均排在前2位。DDC排名前10位的頭孢菌素類抗菌藥物中有50%為第3代頭孢。

2.4B/A

由表6可見，3年來銷售金額排名前10位的頭孢類抗菌藥物中，其B/A絕大多數小于1，最小為0.3；B/A均接近或等于1的僅有頭孢西丁，平均0.85；B/A始終不小于1的僅頭孢唑林，平均1.33。結果表明，用藥金額排名前10位的藥物半數價格過高，總用藥金額大，DDDs低，DDC高，會增加患者用藥經濟負擔。

3　討論

頭孢菌素類藥物是臨床抗細菌感染的重要治療藥物，第1～4代頭孢菌素類藥物相繼用于臨床，具有控制細菌感染療效好適用范圍廣、不良反應相對較少等優點［6］。頭孢菌素類抗菌藥物在國內應用時間較長，在很長一段時間內作為抗感染藥物仍占據著非常重要的地位，具有很大的應用潛力，但也要嚴格把握用藥適應證，減少耐藥，保證臨床用藥安全、合理。

表3　重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物用藥金額（萬元）及排序

表4　重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物DDDs（/千日）及排序

表5　重慶醫院2012年至2014年頭孢類抗菌藥物DDC（元）及排序

2012年至2014年，重慶醫院頭孢類抗菌藥物用藥總金額變化不大，具體到每個品種各年的銷售金額也與總金額變化趨勢一致。其中，頭孢硫脒與頭孢唑林穩居前2位，兩者均為第1代頭孢菌素類藥物，均可用于手術中預防感染，但頭孢硫脒一般不推薦用于預防切口感染。頭孢唑林由于高效、低毒、價廉的優點，臨床廣泛應用于手術后預防切口感染；頭孢硫脒對革蘭陽性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對腸球菌亦顯示有很強的體外抗菌活性，但其價格昂貴［7］。這可能是其用藥金額較大的原因之一。其余用藥金額排名前10位的主要是抗菌活性廣的第2，3代頭孢菌素類或與之抗菌活性相當的其他頭孢菌素類，如頭孢西丁，因對革蘭陰性菌中的大腸桿菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等均有較強的抗菌作用，臨床應用廣泛［8］；頭孢呋辛對輕、中度革蘭陽性菌，革蘭陰性桿菌、球菌均有效，耐酸且耐酶，故臨床用于多種感染［9］，其他還包括頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢地尼等第3代頭孢菌素類。

表6　2012年至2014年重慶醫院頭孢類抗菌藥物B/A

DDDs是監測藥物臨床應用情況的重要指標，它能實現不同病區、醫院、地區的比較，準確反映出藥物的應用情況，消除因藥物分類或患者人數變化而產生的影響［10］。本研究結果顯示，2012年至2014年，重慶醫院頭孢菌素類抗菌藥物DDDs基本持平，僅頭孢唑林呈上升趨勢，說明國家實施抗菌藥物專項整治后，我市開展措施監測抗菌藥物的使用及減少抗菌藥物品種，取得較好效果。

DDC排名前3位藥品的DDDs均未進入前10位，而使用率最高的則是頭孢唑林，日均費用較低，且3年間均無大幅度價格波動，表明我院對價格偏高的藥品使用頻度較低，在節省醫療開支方面控制較好。DDC排前10位的頭孢菌素類抗菌藥物，DDC均超過150元，可能與該類藥物的日使用頻次較高有關，但臨床醫師在選藥時仍應考慮藥品價格因素，在療效相同、不良反應相當的情況下，盡量選擇價格低廉的藥品，減輕患者的經濟負擔。

B/A是反映購藥金額與用藥人次是否同步的指標，接近或等于1（0.8～1.2），購藥金額與用藥頻率同步性較好；遠大于1，藥品使用率高而價格較低；遠小于1，可能與產品價格偏高有關［11-13］。銷售金額前10位的頭孢菌素類抗菌藥物，絕大多數的B/A小于1，表明選藥時除藥物的安全性和有效性外，還應考慮藥品的價格，以減輕患者負擔。

本研究結果顯示，我市頭孢菌素類抗菌藥物的應用品種相對集中，易耐藥，個別藥品DDC較高，給患者帶來了一定的經濟負擔。隨著頭孢菌素類抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌耐藥的出現和細菌耐藥率的不斷增高難以避免，而濫用抗菌藥物是耐藥菌大量出現和耐藥率居高不下的主要原因［14］，抗菌藥物不合理使用導致的不良反應發生率高達50.00%［15］。要保障患者安全、有效、合理、經濟地使用該類藥物，降低其耐藥率，可從以下幾方面考慮：1）國家宏觀調控，制訂相應管理辦法及指導原則，并嚴格監控，不定期開展相應專項整治活動；2）醫療機構建立強有力的監管措施，人工與醫院信息系統（HIS）相結合的監管方式雙管齊下；3）加強臨床醫務人員的抗菌藥物相關知識培訓，臨床醫師嚴格把握適應證給藥；4）醫療機構積極開展臨床藥學實踐活動，臨床藥師參與臨床醫療活動，協助臨床醫師合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，重慶醫院2012年至2014年應用頭孢類抗菌藥物的品種金額及DDDs增加均較平穩，DDC及B/A變化不大。一方面從側面反映了西部地區的用藥情況，也大致代表了整個國內頭孢類抗菌藥物的應用趨勢；另一方面也反映了目前頭孢類抗菌藥物臨床應用的合理性漸入佳境，但臨床醫師仍應嚴格按2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥，同時也要嚴格按說明書給藥，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，合理用藥，保證患者的安全，還要最大限度地控制頭孢類抗菌藥物耐藥率的快速增加。

［1］Karimova G，Davi M，Ladant D.The*-lactam resistance protein Blr，a small membrane polypeptide，is a component of the Escherichia coli cell division machinery［J］.J Bacteriol，2012，194（20）：5 576-5 588.

［2］梁江萍，方麗華，洪帆.抗菌藥物不良反應調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：654-656.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第17版.北京：人民衛生出版社，2011：721-773.

［4］伍亞平，王硯.我院2006-2010年心腦血管類頭孢類抗菌藥物使用情況分析［J］.中國藥房，2011，22（15）：1 416-1 419.

［5］穆軼，黎云燕.2006年-2008年本院抗感染藥物應用分析［J］.天津藥學，2010，22（1）：46-49.

［6］郭嵐，馬麗梅，張發明.頭孢菌素類抗菌藥物研究進展［J］.北方藥學，2015，12（9）：74-75.

［7］張勇，王喜鵲，張淑珍，等.2012年第三季度我院抗菌藥物使用情況分析［J］.藥品評價，2013，30（3）：161-164.

［8］何云.2010年～2012年某院抗菌藥物應用分析［J］.中國處方藥，2013，12（11）：20-22.

［9］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京：人民衛生出版社，2007：47-59.

［10］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及應用［J］.中國藥房，1996，7（5）：215-217.

［11］林明瓊.某院抗菌藥物專項整治前后抗菌藥物使用情況分析［J］.海峽藥學，2014，26（2）：134-136.

［12］徐獅.2012-2013年某院抗菌藥物使用情況與分析［J］.安徽醫藥，2014，18（5）：976-977.

［13］黃瑞娟，魏明，蔣乾坤，等.綜合醫院住院患者抗菌藥物日使用變化趨勢［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1 635-1 637.

［14］羅佳，張贊玲.某三甲醫院抗菌藥物用量與細菌耐藥率的相關分析［J］.中國藥業，2013，22（Z2）：1-3.

［15］潘海燕.抗菌藥物不合理使用導致藥物不良反應發生的相關原因分析［J］.基礎醫學論壇，2016，20（6）：811-812.

Medication Analysis for the Application of Cephalosporin in Chongqing Region during 2012-2014

Wang Boan1，Han Xianzhong2，Ding Jiayu2
（1.Fuling Central Hospital，Chongqing，China 408000；2.Chongqing Third People′s Hospital，Chongqing，China 400014）

ObjectiveTounderstandtheusageinformationofcephalosporinantibioticsinChongqing′shospitalduring2012-2014.MethodsThe application of cephalosporins antibiotics in Chongqing was analyzed in respects of consumption sum，defined daily doses（DDDs）.ResultsThe total consumption sum of cephalosporins antibiotics in Chongqing from 2012 to 2014 was 142 738.96 million Yuan，which increased smoothly year by year with an average growth rate of 1.11%.In these medicines，the most increased medicine was the cefixime，whose average growth rate per annum was 21.60%，but the cefmenoxime decreased year by year with an average decrease rate per annum of 32.12%.From 2012 to 2014，DDDs showed some changes in cefuroxime and cefmenoxime.The former was increasing rapidly from 185.49（/thousand day）in 2012 to 319.42（/thousand day）in 2014 with the average growth rate of 31.55%.However cefmenoxime decreased obviously year by year with an average decrease rate of 31.83%，which was correspond to its consumption sum.Other′s change was small，some increased and some decreased.ConclusionThe varieties，amount and DDDs of the cephalosporin antimicrobial drug application in the hospitals of Chongqing during 2012-2014 increase stably，DDC and B/A have little changes.At present，the rational clinical use of cephalosporins antibiotics gradually increases，but clinical pharmacist still should strengthen rational clinical use of drugs to ensure patient medication safety.

cephalosporins antibiotics；consumption sum；defined daily doses；medication analysis

R969.3；R978.1+1

A

1006-4931（2016）14-0081-05

王柏桉（1979-），男，大學本科，主管藥師，執業藥師，研究方向為醫院藥事管理，（電話）023-72230754（電子信箱）wbaian@126.com；韓憲忠，主管藥師，臨床藥師，研究方向為臨床藥學及中藥制劑，本文通訊作者，（電話）023-63501082（電子信箱）Hxz5981@ 163.com。

2016－01－06；

2016－02－14）