曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對心肌酶指標的影響

王曉霞

（山東省荷澤市定陶區人民醫院，山東荷澤274100）

曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對心肌酶指標的影響

王曉霞

（山東省荷澤市定陶區人民醫院，山東荷澤274100）

目的探討曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全及心律失常的臨床價值。方法選取醫院2014年2月至2015年2月收治的急性心肌炎伴心功能不全及心律失常患者84例，按隨機數字表法均分為對照組與試驗組，兩組患者均給予基礎治療，試驗組患者在此基礎上加用曲美他嗪治療，對比兩組患者心肌酶指標、心功能指標的改善情況及臨床療效。結果治療后，試驗組患者的心肌酶指標，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血清天門冬酸氨基轉移酶（AST）水平，心功能指標，包括心率（HR）、左心室舒張末內徑（LVEDd）、左心室射血分數（LVEF）及腦尿鈉肽（BNP）水平均顯著優于對照組（P＜0.05）；試驗組患者的總有效率（88.10%）與對照組（69.05%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全及心律失常效果明顯，可有效控制心肌酶的水平，改善患者的心功能損傷程度，臨床應用價值顯著。

曲美他嗪；急性心肌炎；心功能不全；心律失常；心肌酶譜

急性心肌炎為心肌因感染、化學及物理因素發生炎性病變引起［1］，早期臨床表現正常而不易發現，但晚期臨床表現十分復雜，常伴心功能不全、心律失常、心力衰竭、心源性休克等，對患者的生命安全造成嚴重威脅，臨床死亡率極高，嚴重影響患者的生活質量［2］。目前，臨床治療急性心肌炎伴心功能不全及心律失常的手段有限，曲美他嗪是其中最受關注的藥物。本研究中探討了曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全及心律失常的療效及臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：臨床表現為疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白、發熱等；實驗室檢查示心率明顯減慢、心電圖改變，心肌酶指標檢測異常，心功能指標示左心室收縮功能減弱等；符合世界衛生組織（WHO）制訂的相關診斷標準；無其他嚴重性肝、腎等疾病；自愿參與研究并簽署知情同意書，積極配合醫院的各項治療。

病例選擇及分組：選取我院2014年2月至2015年2月收治的急性心肌炎伴心功能不全及心律失常患者84例，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各42例。對照組中，男22例，女20例；年齡18～58歲，平均（38.67±14.74）歲；心律失常24例，其中心房顫動7例，室性早搏7例，房室傳導阻滯6例，心動過速4例；心功能不全21例，其中心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級7例，Ⅳ級5例。試驗組中，男21例，女21例；年齡17～60歲，平均（39.83±15.82）歲；心律失常23例，其中心房顫動8例，室性早搏6例，房室傳導阻滯5例，心動過速4例；心功能不全25例，其中心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予基礎治療和密切監護，保證絕對臥床休息，密切觀察生命體征，使其保持鎮靜狀態，維持所需營養物質，并給予心肌營養物質，靜脈注射維生素C，口服果糖和輔酶Q10。給予門冬氨酸鉀鎂注射液（上海現代哈森＜商丘＞藥業有限公司，國藥準字H20054292，規格為每支10 mL∶門冬氨酸850 mg、鉀114 mg、鎂42 mg）加入5%葡萄糖注射液250 mL或500 mL中緩慢靜脈滴注，每日1次，每次10～20 mL。心律失常患者給予甲潑尼龍片（意大利Pfizer Italia s.r.l.公司，進口藥品注冊證號H20100730，規格為每片4 mg）治療，每次12 mg，每日3次。心功能不全患者給予鹽酸多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388，規格為每支2 mL∶20 mg）20 mg溶于5%葡萄糖注射液200～300 mL中緩慢靜脈滴注。試驗組患者在此基礎上給予曲美他嗪片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格為每片20 mg）口服，每次20～60 mg，每日3次，飯后服用。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察并比較兩組患者治療前后心肌酶指標和心功能指標改善情況及臨床療效。心肌酶指標包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血清天門冬酸氨基轉移酶（AST），心功能指標包括心率（HR）、左心室舒張末內徑（LVEDd）、左心室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP）。

根據美國紐約心臟病協會（NYHA）制訂的標準［3］判斷療效。顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著緩解，心功能改善至Ⅰ級，LVEF增加大于10%，HR穩定；有效：臨床癥狀及體征部分緩解，心功能改善至Ⅱ級，LVEF增加5%～10%，心率有所改善但波動不穩定；無效：臨床癥狀及體征無緩解，心功能改善不明顯或未改善，LVEF增加不明顯或下降，HR變化不明顯或幾乎無變化。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理

2　結果

2.1心肌酶指標

治療后，試驗組患者LDH，CK，AST水平均顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2心功能指標

治療后，試驗組患者HR，LVEDd，LVEF，BNP水平均顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3臨床療效

試驗組患者總有效率為88.10%，與對照組的69.05%相比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1　兩組患者心肌酶指標變化比較U/L，n=42）

表1　兩組患者心肌酶指標變化比較U/L，n=42）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。表2同。

組別對照組試驗組時間治療前治療后治療前治療后LDH 174.67±59.34 86.56±24.83*172.89±60.57 42.87±15.64*#CK 595.45±125.67 325.78±109.67*597.64±119.88 189.56±67.67*#AST 834.57±216.67 538.56±157.78*837.12±207.88 345.78±114.84*#

3　討論

急性心肌炎是臨床較常見的心內科心肌組織損傷性疾病，病因不明，但與病毒對組織的侵襲和對免疫系統的影響關系密切［4］。病毒入侵心肌細胞會引發機體免疫反應，從而導致炎癥發生，進而對心肌細胞的代謝和運轉功能造成干擾［5-6］。心律失常和心功能不全是急性心肌炎中最常見的并發疾病，臨床可對其進行針對性治療，如在基礎治療的同時加用曲美他嗪。

表2　兩組患者心功能指標改善比較

表2　兩組患者心功能指標改善比較

組別對照組試驗組時間治療前治療后治療前治療后HR（次/分）69.72±32.72 72.87±5.39*69.56±32.17 74.98±5.63*#LVEDd（mm）77.45±24.78 65.89±21.73*78.98±26.56 56.42±18.42*#LVEF（%）41.78±10.25 75.43±11.13*42.45±10.83 86.72±12.84*#BNP（pg/mL）537.34±142.20 175.84±56.74*535.12±156.23 92.84±28.91*#

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=42］

基礎治療應用的藥物中，維生素C是最有效的抗氧化劑，常用來清除自由基以減輕抗壞血酸過氧化酶作用，從而還原抗壞血酸，同時具有解毒和預防癌癥的作用［7］；果糖二磷酸鈉可激活酶活性，有利于缺血、缺氧細胞對葡萄糖的吸收和能量代謝，減輕心肌缺血的損傷［8］；輔酶Q10主要補充心肌營養，提供能量；門冬氨酸鉀鎂為電解質補充藥，其中的鎂和鉀是細胞內重要的陽離子，在細胞的多種酶反應和肌肉收縮中扮演關鍵性角色，該藥用于治療急性心肌炎臨床效果顯著［9-10］。上述藥物與曲美他嗪聯合使用，則可進一步提高藥效。

曲美他嗪是臨床用于治療心肌疾病的典型藥物，這與其自身藥物作用機制密切相關［11］。它能促進心肌能量代謝，有效控制游離脂肪酸氧化程度，利于心肌葡萄糖代謝，以減輕對心肌組織的損傷，進而改善心肌功能［12］。曲美他嗪保護代謝性心肌細胞作用效果更明顯，可減少細胞內部離子的超載現象，提高乳酸利用率，減少細胞酮體產生，進而對因缺氧所致細胞酸中毒現象進行控制，以起到保護作用［13］。同時其對線粒體正常運轉功能有一定作用，可減少細胞內氧自由基的產生，并抑制組織中細胞浸潤，從而起到抗心肌缺血的作用［14-15］。本研究結果顯示，兩組患者治療后心肌酶指標和心功能指標均較治療前明顯改善，且試驗組顯著優于對照組；試驗組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床使用曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全及心律失常，可進一步改善患者的心功能，控制患者的病情發展，療效突出，值得臨床推廣。作者簡介：王曉霞，女，山東定陶人，大學本科，副主任醫師，研究方向為心血管疾病，（電話）0530-2298059。

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Efficacy of Sibutramine Trimetazidine in Treating Acute Myocarditis with Heart Failure and Arrhythmia and Its Effect on Myocardial Enzyme Index

Wang Xiaoxia
（Dingtao District People′s Hospital，Heze，Shandong，China274100）

ObjectiveTo investigate the clinical application value of trimetazidine for acute myocarditis with heart failure and arrhythmia. Methods84 cases of acute myocarditis cardiac function failure and cardiac arrhythmia patients from February 2014 to February 2015 in the hospital were divided in to the control group and the experimental group according to random number table method.The two groups received basic treatment，and the experimental group received trimetazidine treatment.The degree change of myocardial enzyme indexes，improvement of heart function and clinical efficacy were analyzed.ResultsAfter treatment，the myocardial enzyme index，including LDH，CK，and AST levels，and heart function index，including HR，LVEDd，LVEF and BNP levels of the experimental group were significantly better than the control group（P＜0.05）；the total effective rate of the experimental group was 88.10%，which was significantly higher than 69.05%of the control group（P＜0.05）.ConclusionTrimetazidine treatment of acute myocarditis with heart failure and arrhythmia has obvious efficacy can effectively control the levels of cardiac enzymes and improving cardiac function degree in patients，which has significant clinical value.

trimetazidine；acute myocarditis；heart failure；arrhythmia；myocardial enzymes

R969．4；R972

A

1006－4931（2016）14－0048－03

2016－02－10）