公立醫院績效改革的思考：以公益性為導向

鄭澤南

摘要：績效改革是公立醫院改革的重要組成部分，具有標桿作用。本文首先討論了公立醫院現行的績效導向，指出其不足后進一步提出了公立醫院績效改革 “公益性”的邏輯起點，最后提出了績效考核基本原則、設計績效考核體系、建立績效考核程序、改革績效工資制度等四個方面公立醫院公益性導向的績效改革途徑。

關鍵詞：公立醫院；績效；改革；公益性

中圖分類號： 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）022-000-01

前言

眾所周知，公立醫院改革在新醫改中占有舉足輕重的地位。在公立醫院逐步改革的過程中，績效改革可謂占據著標桿的作用，績效改革的成效在很大程度上左右了公立醫院改革的步伐。績效管理，即是圍繞績效目標，制定績效計劃以實行績效考核來促進員工個人績效，最終提升部門整體績效的一個過程。公立醫院的績效改革，需要圍繞績效目標、績效考核程序、員工激勵等方面作深入討論。

一、對公立醫院現行績效導向的討論

發揮導向作用的績效管理主要體現于績效考核指標體系如何構建。可以說，績效考核指標的設置向哪個方面傾斜，醫務人員甚至醫院整體就會往哪個方面發展。雖然國家頒布多項醫療改革政策以期規范公立醫院的發展，但目前并未有由國家頂層設計而統一施行的公立醫院績效考核體系[1]。這就導致了各個醫院在設置績效考核體系時，難以做到科學性。當前，我國各公立醫院在績效管理時主要有兩個問題：

1.重財務績效。在績效考核體系方面，當前我國仍有一部分醫院采取傳統的單一的財務指標作為考慮。誠然，財務指標直觀、易操作，但也具有片面性。若是僅注重財務績效，往往造成醫院與醫院間、科室與科室間、員工與員工間對財務達標的追逐，引發攀比、盲目逐利等不良后果。此外，財務指標僅僅在硬件上體現醫院的績效水平，過分注重財務績效容易忽視醫院的軟實力。

2.輕社會績效。醫院尤其是公立醫院，它是社會衛生功能發揮作用的重要主體，應當產生由社會公眾有所受益的社會績效。然而在現階段，有些醫院醫生的收入與病人的支出直接掛鉤，這無疑將醫院置于患者的對立面，也將醫院置于了社會效益的對立面。這種輕社會績效的行為絕不應出現在任何醫院中。

不難發現，財務效益與社會效益有時是對立關系，公立醫院很難兩者兼顧。必須認清公立醫院的社會地位，以便樹立正確的績效導向，改革不恰當的績效考核體制，使其更好地扮演社會的角色。

二、公立醫院績效改革的邏輯起點

隨著改革開放，市場化運作進入了公立醫院的機制中，公立醫院收入來源不僅限于政府投入，還有一部分來源于患者的醫療費用。事實上，政府投入往往不能滿足醫院的支出，每年政府投入僅占醫院收入的7-8%[2]。這樣的情況下，追求經濟利益的公立醫院就會建立起偏離社會效益的績效考核機制，醫生也會盡可能地多收病人的治療與醫藥費用。

長此以往，我國醫患矛盾激化，人們看病難、看病貴的問題突顯。無論起因是醫院對經濟利益的追逐，或是政府投入難以彌補醫院的支出，這一現象的背后其實是公立醫院偏離了“公益性”。

2009年3月17日，《關于深化衛生醫藥體制改革的意見》多次提到公立醫院必須遵循公益性；2015年5月17日，《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》再次強調了公立醫院的公益性特征，并提出了要在公立醫院中建立以公益性為導向的考核評價機制。因此，公益性導向，理應成為當前我國公立醫院績效改革的邏輯起點。

三、公立醫院“公益性導向”績效改革的有效途徑

1.必須把握好績效考核體制的基本原則。作為公立醫院，救死扶傷是首要原則，因此，公立醫院的績效改革必須樹立“以病人為中心”的價值觀，全面推行以人為本的理念，促進公益性的實現。其次，績效考核體系必須既以本院的具體情況為依據，又緊密聯系國家政策與規章，充分體現科學性。再次，考核體系必須兼顧比較性、可操作性與動態性，這就使得醫院在追求公益性的過程中，時刻向標桿醫院看起，以此保障公益性的實現。最后，所建立的考核體系必須是雙贏的，這里的雙贏是指醫院與民眾之間利益的兼顧點，同時也要考慮醫生與工作人員的利益，這樣才能避免績效考核體系流于形式。

2.充分汲取多方先進的管理方法，合理設計考核體系。績效考核體系中既要突出業務績效，也要注重服務績效。在確保公益性導向方面，考核體系的指標選擇首先要全面關注醫院的接診人數、醫療質量、醫生的工作態度以及患者的滿意度等；其次，要延續公立醫院的公益性，科研能力與人才建設的指標也是不可缺少的。在制定績效考核標準時，要聯系各個科室的狀況，廣泛聽取各方建議；考核體系制定完成后，考核結果形成全院通報，保證考核的過程公正、透明。

3.公立醫院績效改革必須建立科學的績效考核程序。績效考核并非一次就過，而是一個周而復始的循環，每次考核后都有反饋及相應的處理。首先，制定考核計劃時，績效考核人員必須與醫務人員有充分的溝通，確認彼此知曉本次考核的目標、標準、過程等。其次，考核體系并非只在考核過程中起作用，而是應該貫徹于醫院的日常與始終，使得公益性落到實處。此外，考核后及時評估，發現不足，在再次充分溝通的情況下，修正現有考核體系的不足，以績效改革的動態性來逐步落實和發展公益性。

4.任何活動的最終節點都是進行活動的人，醫院追求公益性績效改革的過程中不能忽視對員工的激勵。公立醫院追求公益性就是避免片面追求經濟利益，因此，要落實公益性導向的績效改革，必須改變醫生或科室員工的收入與患者醫療支出的關系。建立更為合理的績效工資體系，只有當醫生的收入與其治療能力、服務態度、患者的滿意度掛鉤時，醫院的公益性才有可能提升，人民才能收獲到績效改革的成果。

參考文獻：

[1]李曉森，魏力，付旻，余紅星，姚嵐，李瑩，陳紅輝，張紅星，李滔，劉智勇.以公益性為導向公立醫院績效評價指標體系構建[J].中國衛生政策研究，2014，06：16-21.

[2]張夢嬌，劉志敏，梁紅，張婷.公立醫院績效考核現狀分析與對策[J].衛生軟科學，2014，05：288-290.