糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝臨床特點分析

丁文宇

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糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝臨床特點分析

丁文宇

目的觀察糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝的臨床特點。方法收集我院2010年1月到2015年1月收治的酒精性脂肪肝患者40例，糖尿病性脂肪肝患者(非酒精)62例，通過問卷調查和全自動生化分析檢查患者基本臨床資料和生化指標。結果酒精性脂肪肝中男性比例為67.50%，高于糖尿病性脂肪肝為56.45%，但差異無統計學意義(P>0.05)。年齡、病程、BMI等在兩組間差異無統計學意義(P均>0.05)。糖尿病性脂肪肝同時發生高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖癥等比例高于酒精性脂肪肝，冠心病、膽石癥低于酒精性脂肪肝，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。糖尿病性脂肪肝中GGT、TG、TC、LDL-C、UA、ApoA、AST、ALT等肝功能指標高于相應酒精性脂肪肝，Alb、TBil等低于相應酒精性脂肪肝，差異具有統計學意義(P均<0.05)，HDL-C在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論糖尿病性脂肪肝同時伴有高血壓、高血脂、高血糖患者較多，并且肝功能損害較酒精性脂肪肝大。

糖尿病性脂肪肝；酒精性脂肪肝；臨床特點

脂肪肝是臨床上常見肝臟疾病，僅次于病毒性肝炎，主要由于各種原因導致肝細胞脂肪堆積而引起，常見原因為長期嗜酒、糖尿病、肥胖等，長期嗜酒者肝穿刺活檢75%～95%有脂肪浸潤，流行病學研究發現每天飲酒超過80～160 g則酒精性脂肪肝的發生率增長5～25倍[1-2]。糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝，其中以成年患者為多，成年后患糖尿患者中50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變性既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關[3]。本研究通過收集我院2010年1月到2015年1月收治的脂肪肝患者，分析糖尿病性脂肪肝和酒精性脂肪肝臨床特點，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

收集我院2010年1月到2015年1月收治的酒精性脂肪肝患者40例，男25例，女15例，年齡35～75歲，平均(55.25±6.79)歲，體質指數(BMI)24～28 kg/m2，平均(26.23±2.37) kg/m2。糖尿病性脂肪肝患者(非酒精)62例，男35例，女27例，年齡28～75歲，平均(51.26±7.88)歲，BMI在23～29 kg/m2，平均(27.21±7.28) kg/m2。納入標準：①患者經過肝活檢組織學改變符合脂肪肝病理學診斷標準，并且經過影像學檢查符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。②具有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。③患者合并有超重/內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。④符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標準：①患有嚴重肝、腎、心等器官功能衰竭者，病毒性肝炎患者。②患有意識或者精神障礙性疾病，不能配合調查和檢查者。③對試驗的調查研究不依從、不配合、容易產生失訪以及拒絕參加試驗者。

二、研究方法

(一)臨床資料調查采用問卷調查方法收集患者資料包括年齡、性別、BMI、病程、肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、膽石癥等。

(二)生化指標檢測患者禁食8 h，抽取靜脈血5 mL，3000 r/min，離心5 min，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀分析，測定空腹血糖(FPG)、谷氨酰轉肽酶 (GGT)、甘油三脂 (TG)、膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、 尿酸(UA)、載脂蛋白(ApoA)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、AST/ALT、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)等生化指標。

三、統計學方法

結　　果

一、兩組患者臨床特點比較

酒精性脂肪肝中男性占67.50%，高于糖尿病性脂肪肝的56.45%，但差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、病程、BMI等在兩組間差異無統計學意義(P均>0.05)；糖尿病性脂肪肝同時發生高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖癥等比例高于酒精性脂肪肝相應比例，冠心病、膽石癥低于酒精性脂肪肝相應比例，差異均具有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床特點比較[n(%)]

二、兩組生化指標比較

糖尿病性脂肪肝中GGT、TG、TC、LDL-C、UA、ApoA、AST、ALT等指標高于相應酒精性脂肪肝，Alb、TBil等低于相應酒精性脂肪肝，差異具有統計學意義(P<0.05)，HDL-C在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組生化指標比較(±s)

討　　論

脂肪肝是僅次于病毒性肝炎第二大發病率較高的疾病，隨著社會發展，人們生活質量和飲食模式改善，人群中高血壓、高血脂以及肥胖癥患者越來越多，隨之導致脂肪肝發病率呈現明顯上升趨勢[4]，并且發病年齡由原來中老年群體逐漸涉及青年，嚴重危害人們生活質量和生命安全。酒精性脂肪肝是脂肪肝中常見一種類型，多見于男性，主要由于長期飲酒，一般超過5年[5-6]。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等，臨床表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區痛及壓痛[7]。少數患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現，如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等[8]。

糖尿病患者[9-10]體內由于胰島素分泌不足或相對缺乏容易引發肝臟的脂代謝紊亂。另外，糖尿病患者肝臟對糖的利用減少，釋放增加，也是引發脂肪肝的原因。肝臟在脂類代謝中起著十分重要的作用，通過合成脂蛋白轉運脂類物質。肝臟也是脂肪酸氧化和酮體形成的主要場所。當肝臟內脂蛋白合成不足或合成障礙時，肝細胞內的脂肪便不能被及時運出肝臟，造成脂肪在肝細胞內大量堆積。肝臟脂蛋白合成不足或合成障礙的根本原因是肝功能的損害或降低以及脂蛋白合成的重要原料-卵磷脂、必需氨基酸等供應不足。補充這些物質有利于脂蛋白的合成、肝細胞內脂肪的運出。

本研究通過選取酒精性脂肪肝患者40例，糖尿病脂肪肝患者(非酒精)62例，通過問卷調查和全自動生化分析檢查患者基本臨床資料和生化指標，對比分析糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝臨床特點，結果顯示酒精性脂肪肝中男性占67.50%，高于糖尿病性脂肪肝的56.45%，但差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、病程、BMI等在兩組間差異無統計學意義(P均>0.05)；糖尿病性脂肪肝同時發生高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖癥等比例高于酒精性脂肪肝相應比例，冠心病、膽石癥低于酒精性脂肪肝相應比例，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。糖尿病性脂肪肝中GGT、TG、TC、LDL-C、UA、ApoA、AST、ALT等肝功能指標高于相應酒精性脂肪肝，Alb、TBil等低于相應酒精性脂肪肝，差異具有統計學意義(P均<0.05)，HDL-C在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，本研究主要優點就是觀察數據表明兩種脂肪肝在血糖、血脂、血壓、肝臟功能損害程度方面具有明顯差距，可以為臨床疾病診斷以及判斷病情變化提供參考依據，缺點在于本研究對于飲酒混雜因素較難控制，因為糖尿病性脂肪肝患者可能同樣飲酒，酒精性脂肪肝患者可能同樣會患有糖尿病，所以對于此方面研究還需要更深層次探討。

綜上所述，糖尿病性脂肪肝同時患有高血壓、高血脂、高血糖患者較多，并且肝功能損害較酒精性脂肪肝大，臨床可以根據此研究結果判斷疾病類型和療效。

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(本文編輯：易玲)

250062濟南山東省內分泌與代謝病研究所

2016-02-18)