糖皮質激素治療早期慢加急性肝衰竭的成本-效果分析

薛源　林琳　陸建春　黃家富

?

·臨床與基礎研究·

糖皮質激素治療早期慢加急性肝衰竭的成本-效果分析

薛源林琳陸建春黃家富

目的從藥物經濟學的角度探討糖皮質激素治療早期慢加急性肝衰竭(ACLF)的療效和成本，并分析ACLF的預后影響因素。方法65例早期ACLF患者入組，其中包括地塞米松組23例、氫化可的松組16例和對照組26例。比較3組患者的死亡率、住院時間、費用，以及肝功能、凝血功能、終末期肝病模型評分的變化。采用成本-效果比值法和最小成本分析法對3種治療方法進行藥物經濟學評價。結果3組患者死亡率、住院時間的差異均無統計學意義(P均>0.05)。3組患者的總膽紅素均在發病后第3周上升至高峰。氫化可的松治療成本較高，地塞米松組和對照組的治療成本接近；Cox回歸分析顯示肝腎綜合征(P<0.01)和自發性腹膜炎(P<0.01)是影響預后的主要因素。結論糖皮質激素不能改善早期ACLF患者的預后，不能降低治療費用；影響該病預后的主要因素為肝腎綜合征和自發性腹膜炎。

肝炎，乙型；肝衰竭；糖皮質激素；成本效果分析

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基礎上出現黃疸和凝血功能障礙，并在4周內并發腹水和/或肝性腦病特征的嚴重肝病，死亡率高達70%[1]，且治療費用高。在疾病的早期，免疫失衡引起肝臟炎癥級聯反應導致肝臟大塊或亞大塊壞死是發病機制之一。有學者嘗試糖皮質激素治療，但是效果存在爭議，且該療法的藥物經濟學評價報道較少。本研究回顧性分析地塞米松和氫化可的松治療早期ACLF的療效和成本，并分析影響ACLF預后的主要因素。

資料和方法

一、研究對象

收集2009年6月至2014年6月在江蘇省常州市第三人民醫院診斷為早期ACLF的患者65例，診斷符合2012年《肝衰竭診治指南》診斷標準[2]，且血HBsAg陽性，在發病2周以內入院；年……