595nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效觀察

沈燕娜，吳忠孝，毛鳳，楊謀哲，張麗，任有剛

595nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效觀察

沈燕娜，吳忠孝，毛鳳，楊謀哲，張麗，任有剛

目的觀察595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療面部中重度痤瘡的臨床療效。方法觀察組采用口服異維A酸10mg/d，共12周，其中每4周行595nm脈沖染料激光治療，共3次。對(duì)照組單服異維A酸10mg/d，共12周。待治療結(jié)束后1個(gè)月對(duì)兩組痤瘡進(jìn)行觀察。結(jié)果在末次治療結(jié)束后1個(gè)月，觀察組治愈17例，顯效12例，有效1例，有效率96.67％；對(duì)照組治愈8例，顯效17例，有效6例，無效2例，有效率75.78％；兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組所有患者術(shù)后均出現(xiàn)輕至中度水腫、紅斑及紫癜，未予處理2～4周后色素恢復(fù)正常，無色素減退、感染及新生瘢痕發(fā)生。結(jié)論595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療面部中重度痤瘡，見效快，療效好，明顯降低了痤瘡遺留瘢痕的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；激光；療效

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面部和胸背部，皮損以黑頭、白頭粉刺、炎癥性丘疹及膿皰為主要特點(diǎn)［1］，中重度痤瘡患者易遺留瘢痕，在不同程度上影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。痤瘡的治療方法很多，以全身系統(tǒng)用藥及各種外用藥為主，配合595 nm脈沖染料激光治療能加快粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的消退，減少瘢痕的形成。筆者自2014年3月至2015年9月采用595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治方法不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（33例），觀察組男11例，女19例；年齡20～32歲，平均（22.8±3.8）歲。對(duì)照組男12例，女21例；年齡18～29歲，平均（20.5±4.1）歲。兩組患者皮損包括囊腫、結(jié)節(jié)、炎性丘疹、黑頭粉刺及白頭粉刺等，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3方法觀察組采用口服異維A酸10 mg/d，共12周，其中每4周行595 nm脈沖染料激光治療，共3次。對(duì)照組單服異維A酸10 mg/d，共12周。待治療結(jié)束后1個(gè)月觀察兩組痤瘡。595 nm脈沖染料激光治療的儀器及參數(shù)：脈沖染料激光治療儀（VbeamII，美國(guó)candela激光公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)595nm，脈寬0.45～療面部中重度痤瘡，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1入選及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18～32歲，男女不限；（2）痤瘡皮損位于面部，主要以額部、面頰部及雙側(cè)下頜角為主，按國(guó)際改良分級(jí)法診斷為中重度痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕體質(zhì)；（2）妊娠前3個(gè)月、妊娠期和哺乳期婦女；（3）近期有日光曝曬或即將要日光曝曬者；（4）有光敏史者；（5）有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（6）患凝血障礙性疾病者或正在服用抗凝劑者；（7）皮膚腫瘤患者；（8）免疫缺陷性疾病患者；（9）異維A酸過敏者。

1.2一般資料入選63例患者按治療40 ms可調(diào)，能量4～20J/cm2，頻率1.5 Hz，光斑直徑3、5、7、10、12 mm，3 mm×10 mm；動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)（DCD）：噴射20～100 ms，間隔10～100 ms。具體參數(shù)的選擇根據(jù)患者年齡、性別、膚色、皮損情況及發(fā)生部位設(shè)置，一般選擇低能量開始，以治療后皮損表面出現(xiàn)灰褐色為度，每個(gè)光斑相互毗連，光斑之間最多重疊10％，以免引起非特異性組織損傷。每例患者首次治療前均簽知情同意書，并予拍照存檔，術(shù)前一般不需麻醉，常規(guī)消毒皮膚，給患者戴上不透明護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，術(shù)后冰敷，不需包扎，保持創(chuàng)面清潔干燥，并囑咐患者避免搔抓，不飲酒，不食刺激性食物，不服用抗凝藥和活血藥，不做面部護(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和出汗，注意避光、防曬。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后拍照，對(duì)痤瘡皮損分別進(jìn)行臨床療效評(píng)估。（1）治愈：原發(fā)皮損總數(shù)消退90％以上；（2）顯效：原發(fā)皮損消退60％～89％；（3）有效：原發(fā)皮損消退20％～59％；（4）無效：皮損消退≤19％。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　（右側(cè)觀）

圖1　（左視觀）

圖1　（正面觀）

圖2　（正面觀）

圖2　（右側(cè)觀）

圖2　（左視觀）

2　結(jié)果

2.1臨床療效在末次治療結(jié)束后1個(gè)月，觀察組治愈17例，顯效12例，有效1例，有效率96.67％；對(duì)照組治愈8例，顯效17例，有效6例，無效2例，有效率75.78％；兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.03，＜0.05）。觀察組患者治療前后典型病例圖見圖1。

2.2不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)包括：輕度灼熱不適，一過性紅斑水腫，紫癜和少見的水皰，炎癥后色素沉著，一般經(jīng)過2 ～4周后自行消退。所以在術(shù)前術(shù)后半個(gè)月均囑患者避免日曬，外出時(shí)涂抹防曬霜、隔離霜，戴帽子、帶傘做好防護(hù)。兩組均無色素減退及繼發(fā)感染，隨訪半年無復(fù)發(fā)、無瘢痕產(chǎn)生。

3　討論

痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，中重度痤瘡常存在丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫樣皮膚損害，如果處理不當(dāng)，易形成瘢痕及色素沉著，影響美觀。口服異維A酸具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊口角質(zhì)栓塞，并有抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖，對(duì)輕中度痤瘡有效，但對(duì)于存在有結(jié)節(jié)、囊腫樣皮損的中重度痤瘡患者，如果單純僅使用異維A酸治療，則療效不佳。

脈沖染料激光治療痤瘡效果明顯，作用機(jī)理可能為［2］：（1）595nm脈沖染料激光可以穿透皮膚被痤瘡丙酸桿菌新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收，激發(fā)它釋放出單態(tài)的氧離子，單態(tài)氧可殺死痤瘡丙酸桿菌或抑制其生長(zhǎng)；（2）激光的熱效應(yīng)，使膠原纖維收縮、重塑，刺激成纖維細(xì)胞活化，改善真皮結(jié)構(gòu)，減少痤瘡瘢痕的產(chǎn)生；（3）595 nm脈沖染料激光能夠選擇性破壞瘢痕淺層的微血管，使血管堵塞，內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死，毛細(xì)血管數(shù)量明顯下降，從而加重增生性瘢痕組織的缺血、缺氧程度，使膠原酶釋放增加，膠原降解增多。同時(shí)，改變?cè)錾择：劢M織的微環(huán)境，抑制增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的功能狀態(tài)，減少膠原合成，從而有效地改善增生性瘢痕的癥狀及顏色［3］。

本文結(jié)果顯示595 nm脈沖染料激光聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡，結(jié)節(jié)、囊腫及炎性丘疹等各種類型皮損都有明顯的消退和改善，最大程度的降低了痤瘡瘢痕的產(chǎn)生，療效明顯優(yōu)于單服異維A酸，且激光治療術(shù)后具有起效快、療效顯著及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，該治療方法簡(jiǎn)單，患者依從性較好，尤其適宜于中重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165-1167.

［2］CunliffeW，GouldenV.Phototherapyand acne vulgaris［J］.Br J Dcrmatol，2000，142（5）：855-856.

［3］李棟梁，陳志勇.不同周期脈沖染料激光對(duì)兔耳增生性瘢痕的療效觀察［J］.激光雜志，2011，32（6）：61-63.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.064

R751.05

A

1671-0800（2016）08-1098-03

2015-12-20

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院

沈燕娜，Email：shenynt @126.com