老年H型高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)的變化及相關(guān)因素分析

黃鶴飛，沈亞云，俞海風(fēng)，陳愛民

老年H型高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)的變化及相關(guān)因素分析

黃鶴飛，沈亞云，俞海風(fēng)，陳愛民

目的觀察老年H型高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）的變化及其相關(guān)因素。方法選擇高血壓患者60例，其中H型高血壓組28例，非H型高血壓組32例，另選健康體檢的30例非高血壓老年人為對照組。觀察3組間收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、血同型半胱氨酸（HCY）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇酯（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇酯（LDL）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（GLU）、超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）及LVMI值，并分析導(dǎo)致LVMI變化的相關(guān)因素。結(jié)果H型高血壓組和非H型高血壓組患者血壓、HCY、TC、LDL、HsCRP及LVMI值均高于對照組（均＜0.05），HDL值低于對照組（＜0.05）；同時(shí)H型高血壓組患者HCY、LDL、HsCRP 及LVMI值高于非H型高血壓組（均＜0.05），HDL值低于非H型高血壓組（＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，PP、HCY、LDH、HsCRP與LVMI值升高呈正相關(guān)（均＜0.05）。結(jié)論老年H型高血壓患者LVMI增加，可能與高HCY血癥加重脂質(zhì)代謝紊亂，引起全身炎癥反應(yīng)，加劇動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步加重左室負(fù)荷有關(guān)。

老年人；高血壓，H型；左室質(zhì)量指數(shù)

伴有血漿同型半胱氨酸（HCY）升高（＞10mol/L）的原發(fā)性高血壓即H型高血壓。高HCY血癥不受高血壓、糖尿病及高脂血癥等因素的影響，是動(dòng)脈粥樣硬化的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，參與整個(gè)動(dòng)脈硬化過程［1］，從而導(dǎo)致心腦腎等重要靶器官損害，成為誘發(fā)各種心腦血管疾病的元兇。目前對于H型高血壓的主要研究在腦卒中方面，對于左心室影響的研究較少。本文擬就通過觀察老年H型高血壓患者左心室質(zhì)量指數(shù)等的變化及其相關(guān)因素分析，為積極預(yù)防H型高血壓左心室損害提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11—12月在浙江省新昌縣人民醫(yī)院門診就診或住院的老年高血壓患者60例，其中H型高血壓組28例，男18例，女10例；平均年齡（67±7.2）歲。非H型高血壓組32例，男20例，女12；平均年齡（66±9.3）歲。另選同期在本院健康體檢的非高血壓老年人30例作為對照組，男20例，女10例；平均年齡（68±8.9）歲。排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、腦血管意外、肝腎功能不全及糖尿病等，所有入選者均遵照《2010年中國高血壓防治指南》的測量方法和分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2血脂、血糖、血HCY及超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）測定于查體當(dāng)日抽取空腹靜脈血5 ml，用自動(dòng)生化儀（日立7060）測定血脂、血糖、HCY濃度，高敏法測定HsCRP濃度，按照試劑說明書進(jìn)行試劑的配置和操作。

1.3左心室質(zhì)量指數(shù)計(jì)算采用東芝APLIO 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0 Hz，于左心室長軸切面測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、室間隔厚度（IVSd）及左心室后壁舒張末期厚度（PWd），測量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。根據(jù)Devervux校正公式計(jì)算左心室質(zhì)量LVM及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。LVM=0.8×｛1.04×［（LVIDd+IVSd+PWd）3—（LVIDd）3］｝+ 0.6。LVMI=LVM/體表面積（BSA），BSA （m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質(zhì)量（kg）-0.1529。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用SNK-檢驗(yàn)；組間比較用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；如果資料服從雙變量正態(tài)分布，采用直線相關(guān)分析；如果資料不服從雙變量正態(tài)分布，采用Spearman秩和相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組血壓、血脂、血糖、HsCRP、HCY 及LVMI比較高血壓組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、HCY、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇酯（LDL）、超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）值均高于對照組（均＜0.05），低密度脂蛋白膽固醇酯（HDL）值低于對照組（＜0.01），同時(shí)H型高血壓組患者HCY、LDL、HsCRP及LVMI值高于非H型高血壓組（＜0.05），HDL值降低（＜0.05）。見表1。

2.2LVMI與血壓、血脂、Hcy、HsCRP等因素相關(guān)性分析LVMI與SBP、PP、LDL、HCY、HsCRP呈正相關(guān)（=0.346、0.435、0.256、0.468、0.389，均＜0.05），與HDL呈負(fù)相關(guān)（=-0.301，＜0.05）。

3　討論

H型高血壓約占我國成年人高血壓的75％，隨著年齡增長而升高，故老年人易患H型高血壓。目前認(rèn)為，HCY水平增高可能通過損害血管基質(zhì)、促進(jìn)血管平滑肌增殖、氧化應(yīng)激、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集等機(jī)制促進(jìn)高血壓發(fā)生［2］。盧青等［3］研究發(fā)現(xiàn)，老年H型高血壓患者CRP水平升高，并有血管內(nèi)皮功能不全，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；而CRP等炎癥因子在H型高血壓患者中增高更明顯，提示高HCY血癥可加重全身的炎癥反應(yīng)［4］。HCY的升高還能極大地刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增長，使其正常功能受到干擾，易于纖維化及變硬，使動(dòng)脈粥樣硬化，最終引發(fā)心腦血管疾?。?］。本文H型高血壓患者TC、LDL升高，HDL降低，同時(shí)CRP水平升高明顯，提示高HCY可進(jìn)一步加重脂質(zhì)代謝紊亂，加劇炎癥反應(yīng)，加劇動(dòng)脈硬化，考慮與上述機(jī)制有關(guān)。LVMI是診斷左室肥厚（LVH）的指標(biāo)［6］，而左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害之一，也是心血管疾病發(fā)病和死亡的重要原因［7］。由于H型高血壓患者更易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，加重左心室負(fù)荷，故較非H型高血壓易出現(xiàn)心肌肥厚、心功能降低，提示高HCY可通過影響患者的大血管以及微血管致使靶器官受損［8］；同時(shí)高HCY血癥可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷及胰島素抵抗，進(jìn)一步加重心肌缺血、缺氧及脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致心肌纖維化，左室肥厚［9］。本文中，H型高血壓患者LVMI高于非H型高血壓組和對照組，同時(shí)通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血脂異常、脈壓及HsCRP與LVMI升高具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，老年H型高血壓患者更易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)嚴(yán)重靶器官損害，而高HCY、炎癥、血脂異常及動(dòng)脈硬化等是導(dǎo)致左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此積極控制高血壓和降低HCY，改善脂質(zhì)代謝紊亂、減慢動(dòng)脈硬化程度等在一定程度上有助于減少該人群左心室肥厚的發(fā)生。

表1　各組間血壓、血脂、血糖、HsCRP、HCY、LVMI比較

［1］金鑫，尹超，李擁軍.高同型半胱氨酸血癥與心血管事件［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（1）：109.

［2］張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：202-203.

［3］盧青，丁世芳，蔣桔泉.老年H型高血壓患者踝臂指數(shù)變化的臨床意義［J］.中華老年心血管病雜志，2014，16（4）：367-369.

［4］羅昌雄，黃小紅，魏傳中.H型高血壓患者血漿超敏C反蛋白和白介素-6水平變化研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：603-604.

［5］程杰，吳迪.H型高血壓的診療研究進(jìn)展.中國心血管病研究［J］，2012，10（11）：872-875.

［6］孫寧玲，徐成斌.今日高血壓［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：252.

［7］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，andtreatmentofhighbloodpressure：the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

［8］安可英，趙潔，石斗飛，等.高齡老年H型高血壓患者靶器官損害的研究分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（8）：852-853.

［9］劉佳，徐援，高霞，等.高同型半胱氨酸血癥對原發(fā)性高血壓患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：576-580.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.021

R544.1

A

1671-0800（2016）08-1019-02

2015-12-25

（本文編輯：孫海兒）

312500浙江省新昌，新昌縣人民醫(yī)院

黃鶴飛，Email：hcbstm 2006@126.com