乳腺癌術后簡單調強放射治療對肺受量影響的臨床研究

宋建宏，李清松，余光偉

乳腺癌術后簡單調強放射治療對肺受量影響的臨床研究

宋建宏，李清松，余光偉

目的探討乳腺癌術后簡單調強放射治療對肺受量的影響。方法將女性乳腺癌患者165例分為簡單調強放射治療組（86例）及電子線放射治療組（79例），檢測同肺最大肺深度（MLD）、同肺最小劑量（Dmin）、同肺最大劑量（Dmax）、同肺平均劑量（Dmean）、同肺V5、V10、V20、V30、雙肺V5、V10、V20、V30并進行比較（同肺受照500 cGy、1000cGy、2 000 cGy、3000cGy時的體積百分比分別用同肺V5、同肺V10、同肺V20、同肺V30表示，雙肺受照500cGy、1000cGy、2000cGy、3000cGy時的體積百分比分別用雙肺V5、雙肺V10、雙肺V20、雙肺V30表示）。結果簡單調強放射治療組MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、雙肺V20、雙肺V30均明顯低于電子線放射治療組（均＜0.05），簡單調強放射治療組同肺V5、同肺V10、雙肺V5、雙肺V10均明顯高于電子線放射治療組（均＜0.05），兩組Dmean差異無統計學意義（＞0.05）。結論簡單調強放射治療在肺受量方面明顯優于電子線放射治療，可以應用于乳腺癌的治療。

乳腺腫瘤；癌；簡單調強放射治療；肺受量；臨床研究

隨著社會的發展，生活方式及飲食習慣的改變，乳腺癌的發病率越來越高，已經成為威脅女性健康的首位惡性腫瘤［1］。復發是惡性腫瘤的一個重要特征，乳腺癌也不例外，胸壁、鎖骨上淋巴結均為乳腺癌局部復發的常見位置［2］，術后預防性的放射治療能夠顯著降低乳腺癌的復發率，目前我國仍以電子線或者混合線放射方式為主要的放射治療手段；但是其對肺等重要器官的毒性較大［3］。近年來簡單調強放射治療（sIMRT）逐漸開始在乳腺癌中應用，本文主要探討乳腺癌術后簡單調強放射治療對肺受量的影響，為臨床治療方案的選擇提供理論依據。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1—12月于浙江大學醫學院附屬第二醫院就診的女性乳腺癌患者165例，年齡30～58歲，平均（48.50±10.55）歲。納入標準：患者已行乳腺癌改良根治術且沒有進行乳房重建術；卡氏評分分值超過90分，心肝脾肺腎等重要臟器及血液系統功能無障礙，患者獲得知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患者行保乳手術；放射治療前發現出現有心、肝、腦、骨、肺等器官及淋巴引流區淋巴結轉移的患者；患者不愿參加本研究。按照患者意愿分為兩組，簡單調強放射治療組86例，電子線放射治療組79例。

1.2方法先對患者進行定位，并采用CT（飛利浦大孔徑雙排螺旋CT定位機）獲取CT圖像數據。簡單調強放射治療組采用簡單調強放射治療，方法為采取Pinnacle計劃系統，使用MV-X線，4個照射野，患側胸壁切線野作為主野角度，同時在主野角度的內側或者外側再增加兩個照射的角度，處方劑量為5 000 cGy/25次，每次200cGy，每天1次，每周行5次。電子線放射治療組采用電子線放射治療，先劃分為胸壁野和鎖上野兩個照射野，兩個照射野之間通過在體表劃出標記從而共線銜接，根據胸壁厚度選擇合適的電子線，處方劑量為5 000 cGy/25次，每次200cGy，每天1次，每周行5次。

1.3觀察指標本研究主要觀察乳腺癌簡單調強放射治療對肺受量的影響，主要觀察指標為：同肺最大肺深度（MLD）、同肺最小劑量（Dmin）、同肺最大劑量（Dmax）、同肺平均劑量（Dmean），同肺受照500 cGy、1 000 cGy、2 000 cGy、3 000 cGy時的體積百分比分別用同肺V5、同肺V10、同肺V20、同肺V30表示，雙肺受照500 cGy、1 000 cGy、2 000 cGy、3 000 cGy時的體積百分比分別用雙肺V5、雙肺V10、雙肺V20、雙肺V30表示。

1.4統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般情況比較兩組年齡、T分期、淋巴結情況（N分期）、刀口切緣情況、脈管癌栓情況、患側位置、病理類型、有無新輔助化療、內分泌治療、靶向治療、合并其他慢性疾病構成方面差異均無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組肺受量比較簡單調強放射治療組MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、雙肺V20、雙肺V30均明顯低于電子線放射治療組（均＜0.05），簡單調強放射治療組同肺V5、同肺V10、雙肺V5、雙肺V10均明顯高于電子線放射治療組（均＜0.05），兩組Dmean差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

3　討論

隨著乳腺癌治療方案的逐漸完善，新的有效的化療藥物的出現，內分泌治療的合理應用，放射治療設備及放射技術的飛速發展，乳腺癌的病死率呈現降低趨勢［4］。乳腺癌患者的生存期比其他惡性腫瘤明顯增加，此時并發癥就會越來越受到關注，特別是放射治療會給患者造成放射性肺炎、放射性肺纖維化等放射性肺損傷［5］，顯著降低了患者的生存質量；所以乳腺癌放射治療要在提高局部復發控制率的基礎上，優化放射治療手段，降低肺部等并發癥的發生率是目前臨床上面臨的重要難題。為此本研究對乳腺癌術后簡單調強放射治療對肺受量的影響開展了臨床研究。

放射性肺損傷和肺部的受照劑量、受照體積有正相關關系［6］，放射性肺損傷的嚴重程度和超過肺放射性耐受劑量的肺體積密切相關［7］，MLD、Dmin、Dmax、 Dmean、V5、V10、V20、V30均為評價肺受量的重要指標。本研究發現簡單調強放射治療組MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、雙肺V20、雙肺V30均明顯低于電子線放射治療組（均＜0.05），簡單調強放射治療組同肺V5、同肺V10、雙肺V5、雙肺V10均明顯高于電子線放射治療組（均＜0.05），兩組Dmean差異無統計學意義（＞0.05），這與Cendales等［8］的研究結果一致，簡單調強放射治療以低受照劑量的V5、V10為主，MLD、Dmin、Dmax、高劑量的V20、V30明顯低于電子線放射治療。

表1　兩組一般情況比較例（％）

綜上所述，簡單調強放射治療相比電子線放射治療在肺受量方面具有明顯的優勢，可以應用于乳腺癌的治療。

表2　兩組患者肺受量比較

［1］朱蕭，覃慶洪，韋長元，等.中晚期乳腺癌患者密集化療與常規輔助化療臨床效果分析［J］.實用老年醫學，2013，27（2）：157-159，173.

［2］魏娜，戴民，杜葵英.乳腺癌新輔助化療對ER、PR、Her-2、Ki67的影響［J］.貴州醫藥，2015，39（3）：258-260.

［3］徐定華，蔡春仙，黃光學.乳腺鉬靶X射線攝片聯合4種血清腫瘤標志物對乳腺癌的診斷價值［J］.海南醫學院學報，2015，21（9）：1294-1296.

［4］Chang WC，Hsu HH，Yu JC，et al.Underestimation of invasive lesions in patients with ductal carcinoma in situ of the breast diagnosed by ultrasound-guided biopsy：A comparisonbetweenpatientswithandwithout HER2/neu overexpression［J］.European Journal of Radiology，2014，83（6）：935-941.

［5］EatonBR，LoskenA，OkwanDD，etal.Local recurrence patterns inbreast cancer patientstreatedwithoncoplasticreductionmammaplastyandradiotherapy［J］.Annalsofsurgical oncology，2014，21（1）：93-99.

［6］Ryan JL，Heckler CE，Ling M，et al.Curcumin for radiation dermatitis：A randomized，double-blind，placebo-controlled clinical trial of thirty breast cancer patients ［J］.RadiationResearch，2013，180（1）：34-43.

［7］VaidyaJS，WenzF，BulsaraM，et al.Riskadaptedtargetedintraoperativeradiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer：5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial［J］.The Lancet，2014，383 （9917）：603-613.

［8］CendalesR，VasquezJ，ArbelaezJC，etal. Intensity modulated radiotherapy（IMRT）with simultaneous integrated boost（SIB）inapatientwithleft breastcancerandpectusexcavatum［J］.Clinical translational oncology，2012，14（10）：747-754.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.037

R 737.9

A

1671-0800（2016）08-1048-03

2016-03-15

（本文編輯：姜曉慶）

310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院

宋建宏，Email：songjianhong1031@163.com