呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

鐘永紅，虞敏，徐武城

呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

鐘永紅，虞敏，徐武城

目的探討下呼吸道感染患者的病原菌分布和藥物敏感情況，為合理使用抗菌藥物提供依據。方法回顧性分析1 922例下呼吸道感染患者的痰菌培養及藥敏結果。結果1 922例患者痰菌培養出病原菌794株，陽性率為41.3％。雙重感染297例。其中革蘭陰性菌410株，占51.6％，主要包括銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和克雷伯菌屬；革蘭陽性球菌200株，主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌184株，主要包括白色假絲酵母菌。藥敏結果顯示革蘭陰性菌對哌拉西林、頭孢哌酮和頭孢他啶的敏感性較高。金黃色葡萄球菌對慶大霉素、環丙沙星和頭孢他啶的敏感性較低。結論下呼吸道感染主要為革蘭陰性桿菌感染，臨床上需加強對藥物的管理，合理使用抗菌藥物以降低病原菌耐藥性的產生。

下呼吸道感染；病原菌；藥物敏感性試驗

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月年杭州市余杭區第一人民醫院呼吸科收治的下呼吸道感染患者1922例，均符合中華醫學會呼吸病學分會擬定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》和《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》診斷標準［4］。其中男1139例，女783例；年齡14～79歲，平均（45.8±7.1）歲。支氣管肺炎732例，肺炎424例，心腦血管疾病297例，支氣管擴張165，急性支氣管肺炎103例，哮喘71例，慢性支氣管肺炎48例，其他82例。

1.2方法

1.2.1檢測方法連續3 d晨起清水漱口2次，用力深咳后留第二口痰置于無菌培養皿中，2 h內送檢。防止混入唾液、鼻咽部其他分泌物，避免口鼻咽腔部常居雜菌的污染，避免混入其他人體分泌物影響檢查結果。

1.2.2細菌培養與分離痰標本經涂片檢查，在低倍鏡下見鱗狀上皮細胞＜10個和多核白細胞＞25個可進行細菌培養。使用纖維支氣管鏡吸取支氣管分泌物進行細菌培養，盡量在10 min內將培養標本送實驗室行痰液洗滌和培養。將標本用劃線法接種在牛血清瓊脂培養皿里，所有菌株的鑒定均采用法國生物梅里埃VITEK2compact全自動細菌鑒定系統，鑒定可信度＞99％［5］。連續培養＞3次有同一菌株生長時判定為致病菌。

1.2.3藥敏試驗根據1999年NCCLS藥敏試驗紙片擴散法標準進行操作。質控菌株［6］：金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212和肺炎鏈球菌ATCC49619。

2　結果

2.1患者病原菌構成1922例患者培養出病原菌794株，陽性率41.3％，其中雙重感染297例。革蘭陰性菌410株，占51.7％，主要是銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和克雷伯菌屬；革蘭陽性球菌200株，主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌184株，主要為白色假絲酵母菌。見表1。

2.2主要病原菌對藥物的敏感率銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌和克雷伯菌屬對哌拉西林、頭孢哌酮和頭孢他啶的敏感性較高。金黃色葡萄球菌對慶大霉素、環丙沙星和頭孢他啶的敏感性較低，均小于50％。見表2。

3　討論

表1　下呼吸道感染患者病原菌情況

近年來，隨著人口老齡化、侵入性操作、抗菌藥物和免疫抑制劑的大量應用以及藥物的不規范使用，下呼吸道感染的藥敏情況及病原菌種類顯著改變，給臨床治療帶來一定的困難［7］。下呼吸道感染的治療主要根據痰細菌學檢查和藥敏試驗結果進行臨床用藥［8］。此外，病原菌的耐藥性逐漸增強，患者使用抗菌藥物的效果降低，對人類的健康造成嚴重的威脅［9］。據世界衛生組織統計，全球約有5 000萬人身體內攜帶耐藥菌［10］。近年來，醫院出現下呼吸道感染患者的數量逐漸增多，而且在診治的過程中需要面對很多問題［11］。本研究顯示，1 922例患者培養出病原菌794株，陽性率高達41.3％，其中雙重感染297例。其主要原因是患者臨床免疫力的降低，呼吸道分泌功能減弱、纖毛運動減少，痰液無法及時排除，廣譜抗菌藥的濫用，有創呼吸機的使用等導致菌群失調。且本院呼吸病房中下呼吸道感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占所有病原菌的二分之一以上，且多數為條件致病菌。這與近幾年的文獻報道結果一致。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞占25.4％，其次為不動桿菌屬和克雷伯菌屬［12］。

綜上所述，合理使用抗菌藥物，運用消毒隔離、吸收等方法來阻止耐藥細菌的傳播，降低病原菌耐藥性的產生。

表2　主要病原菌對藥物的敏感率株（％）

［1］水躍翔，周華，朱丹，等.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國微生態學雜志，2014，26（8）：900-902，913.

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［4］王崢嶸，朱昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1168-1171.

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［8］李鳳娥，曹銀芳，燕成嶺.下呼吸道感染病原菌的臨床分布與耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：689-691.

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［10］郭佳，陳志營，譚平.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3877-3880.

［11］楊發滿，劉冀，敬澤慧.老年下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（20）：5085-5087.

［12］肖平，王小衛，田俏梅.惡性腫瘤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：312-313，320.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.019

R446.5

A

1671-0800（2016）08-1015-02下呼吸道感染是一種最常見的呼吸內科感染性疾病，具有高發病率和病死率［1］。導致下呼吸道感染的病原菌種類繁多，因感染類型、環境及季節等因素的不同而變化［2］。抗生素是治療病原菌感染的主要藥物，近年來隨著抗生素的廣泛應用，其臨床使用存在混亂現象，病原菌的耐藥性也逐年增加［3］。本研究回顧性分析呼吸內科下呼吸道感染的病原菌分布特點和藥敏試驗結果，為合理使用抗生素進行抗感染治療提供臨床依據。報道如下。

2016-03-25

（本文編輯：孫海兒）

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