補肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎臨床療效分析

陳丹，王建康，王繼新

補肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎臨床療效分析

陳丹，王建康，王繼新

目的探討補肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎的臨床療效。方法選取慢性支氣管炎肺虛痰濕型患者140例，分為對照組（70例）和觀察組（70例），分別采用常規西醫干預治療和在此基礎上加用補肺化痰湯輔助治療；比較兩組臨床療效、治療前后癥狀體征積分、生活質量評分、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）水平及隨訪復發率等。結果觀察組治療后癥狀體征積分、生活質量評分、CRP、WBC及隨訪6和12個月復發率均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論補肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎可有效減輕呼吸道癥狀體征，提高生活質量，控制機體炎癥反應水平，并有助于降低遠期復發率。

慢性支氣管炎；中醫藥；肺虛痰濕型；療效

作為呼吸系統常見慢性疾病類型之一，慢性支氣管炎是指由有害氣體、顆粒、感染及細胞免疫功能異常等因素所誘發氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥；患者以咳嗽、咳痰及喘息為主要臨床表現，常反復發作，嚴重影響生活質量，并給家庭及社會帶來極大負擔［1-2］。目前慢性支氣管炎西醫治療多采用抗生素、祛痰劑及平喘劑等對癥干預，近遠期療效欠佳，復發率居高不下［3］。近年來中醫藥開始被廣泛用于慢性支氣管炎臨床治療，并取得令人滿意療效。本文以140例慢性支氣管炎肺虛痰濕型患者為研究對象，分別采用常規西醫干預治療和在此基礎上加用補肺化痰湯輔助治療，觀察其療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年4月至2015年4月寧波市江東區東柳街道社區衛生服務中心收治的慢性支氣管炎肺虛痰濕型患者140例，納入標準：（1）符合《內科學》慢性支氣管炎西醫診斷標準［4］；（2）符合《中醫呼吸病學》“喘證”肺虛痰濕型中醫診斷標準［5］；（3）年齡＞18歲；（4）研究方案經醫院倫理委員會批準；（5）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）肺氣腫、肺源性心臟病及嚴重肺部感染；（2）其他原因誘發慢性咳嗽；（3）嚴重臟器功能障礙；（4）惡性腫瘤；（5）嚴重精神系統疾病；（6）藥物過敏；（7）妊娠哺乳期女性；（8）臨床資料不全。入選患者按隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，各70例；對照組男43例，女27例；年齡46 ～74歲，平均（56.30±6.51）歲；病程2～16年，平均（7.29±1.86）年。觀察組男40例，女30例；年齡47～76歲，平均（56.39±6.53）歲；病程2～17年，平均（7.36±1.89）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組患者采用常規西醫干預，包括持續吸氧、祛痰、抗感染、平喘及營養支持等。觀察組患者則在此基礎上加用補肺化痰湯輔助治療，方劑組分包括黃芪20 g，人參20 g，熟地黃15 g，白術15 g，茯苓15 g，浙貝母15 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，當歸10 g，北沙參10 g，麥冬150 g，玉竹10 g，百合10 g及地龍10 g，1劑加水300ml留汁150ml，每天分3次口服；兩組患者均以7d為1個療程，共行2個療程。

1.3觀察指標依據《中藥（新藥）臨床研究指導原則（試行）》［6］進行癥狀體征積分計算，包括咳嗽、咯痰喘息、發熱及肺部體征，每項分值0～3分；生活質量評價參照《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判定標準》［7］進行，包括喘息、疲勞、情感及控制能力4項；炎癥反應程度評價指標包括C-反應蛋白（CRP）和白細胞計數（WBC）；記錄隨訪6個月和12個月患者復發例數。

1.4療效判定標準［6］顯效：癥狀體征基本消失或明顯緩解，癥狀體征積分減分率＞75％；有效：癥狀體征有所緩解，癥狀體征積分減分率為50％～75％；無效：未達上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00％。

1.5統計方法采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較對照組顯效13例，有效37例，無效20例，總有效率71.43％；觀察組顯效21例，有效43例，無效6例，總有效率91.43％；兩組總有效率差異有統計學意義（2=8.14，＜0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀體征積分和生活質量評分比較觀察組治療后癥狀體征積分和生活質量評分均顯著優于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.3兩組治療前后CRP和WBC水平比較觀察組治療后CRP和WBC水平均顯著低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.4兩組隨訪復發率比較觀察組患者隨訪6個月和12個月復發率均顯著低于對照組（2=6.84、9.26，均＜0.05）。見表3。

表1　兩組治療前后癥狀體征積分和生活質量評分比較分

表2　兩組治療前后CRP和WBC水平比較

3　討論

目前醫學界對于慢性支氣管炎發病機制尚未完全闡明，大部分學者認為與有害氣體、顆粒直接刺激、感染、免疫及氣候等因素關系密切［8］。近年來隨著我國步入老齡化社會、空氣污染加重及吸煙人群擴大，慢性支氣管炎發病率逐年增加，且呈明顯年輕化趨勢［9］。目前西醫常規對癥干預治療慢性支氣管僅能部分緩解臨床癥狀體征，遠期療效欠佳，而長期應用所導致的不良反應亦不利于提高患者治療依從性［10］。

表3　兩組隨訪復發率比較例（％）

祖國傳統醫學將慢性支氣管炎歸于“咳嗽”、“喘證”范疇，病位居于肺、脾及腎，外感風寒濕邪以致臟腑功能失調為該病病機之關鍵，其中肺虛痰濕型為較為常見辨證分型［11］。中醫治療慢性支氣管炎應以補肺化痰、益氣祛濕及宣肺鎮咳為主。本研究所用補肺化痰湯組分中黃芪補中固表，人參養陰益氣，熟地黃滋陰補腎，白術補氣燥濕，茯苓健脾滲濕，浙貝母化痰散結，桑白皮祛痰潤肺，紫菀化痰鎮咳，當歸補氣行血，北沙參養陰清肺，麥冬滋陰生津，玉竹潤燥養陰，百合健脾利濕，而地龍則平喘止痙，諸藥合用可共奏滋陰補腎、潤肺鎮咳及健脾燥濕之功效。現代藥理學研究證實［12-13］，補肺中藥可有效降低呼吸道黏膜慢性炎癥反應水平，促進氣道受損組織修復；黃芪、人參及北沙參能夠顯著提高機體免疫系統功能，拮抗氣道炎癥反應水平；桑白皮提取物中黃酮類、香豆素類及生物堿類類物質具有祛痰鎮咳、抗炎止痛等多方面作用；而紫菀中萜類皂苷、黃酮類、蒽醌類及甾醇等在抗菌、抗病毒及舒張支氣管方面作用亦被證實。

本研究結果中，觀察組治療后癥狀體征積分、生活質量評分、CRP、WBC及隨訪6和12個月復發率均顯著優于對照組（均＜0.05），說明補肺化痰湯治療肺虛痰濕型慢性支氣管炎可有效減輕呼吸道癥狀體征，提高生活質量，控制機體炎癥反應水平，并有助于降低遠期復發率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.014

R562.2

A

1671-0800（2016）08-1005-03

2015-12-10

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市江東區東柳街道社區衛生服務中心（陳丹）；寧波市中醫院（王建康、王繼新）

陳丹，Email：cd447367194 @163.com