無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況

吳洪杰，洪芳芳，徐世文

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況

吳洪杰，洪芳芳，徐世文

目的觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況。方法根據(jù)投硬幣法將62例急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，療程均為7 d。結(jié)果治療后，兩組1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）肺功能指標(biāo)均較治療前高（均＜0.05）；且觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組（均＜0.05）。治療后，觀察組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組（均＜0.05）。治療后，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于治療前（＜0.05），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值血?dú)庵笜?biāo)高于治療前（均＜0.05）；且觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)高于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭患者，可有效改善患者的肺功能、臨床癥狀及動(dòng)脈血?dú)猓Ч己谩?/p>

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；阻塞性肺疾病，急性，加重期慢性；呼吸衰竭；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一種多發(fā)病，尤其是當(dāng)患者處于急性加重期時(shí)易并發(fā)II型呼吸衰竭，此時(shí)的病情極其嚴(yán)重［1］。常規(guī)治療方法包括平喘、抗感染及吸氧機(jī)祛痰等，然而療效不甚理想［2］。臨床中糾正患者缺氧癥狀最為重要的方法為機(jī)械通氣治療，但基本上是以氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)治療，患者難以忍受，并且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［3］。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也逐漸得到認(rèn)可及推廣，已成為治療急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭的重要手段［4］。為深層次了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效，本研究觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的急性加重期COPD合并II型呼吸衰竭患者62例，均符合：（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD組所制定的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)［5］，動(dòng)脈血pH值＜7.35，呼吸頻率＞25次/min；（2）血流動(dòng)力學(xué)均處于穩(wěn)定狀態(tài)；（3）無(wú)氣胸、消化道出血、頭面部受損；（4）患者自愿加入本次研究，并簽署知情同意書；（5）依從性較好，能配合醫(yī)護(hù)人員完成研究。排除：（1）臨床資料缺失者；（2）有精神病史，意識(shí)不清晰者；（3）當(dāng)前正在配合其他項(xiàng)目研究；（4）肝腎功能等重要器官疾病者。根據(jù)投硬幣法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡48～82歲，平均（67.43±3.24）歲；病程3～21年，平均（12.43±2.04）年。對(duì)照組男21例，女10例；年齡50～79歲，平均（68.11±3.32）歲；病程4～22年，平均（12.52±2.11）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組為常規(guī)綜合治療，包括抗感染、祛痰、平喘及經(jīng)鼻導(dǎo)管維持持續(xù)性的低流量吸氧等。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)由美國(guó)偉康公司提供，型號(hào)為BIPAP VISION。采取自主呼吸/時(shí)間控制模式對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，氧流量為3～6L/min，最初的呼氣壓力設(shè)置為2～4 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）、吸氣壓力設(shè)置為6～8cmH2O，當(dāng)患者慢慢適應(yīng)后，呼氣壓力調(diào)至4～6 cmH2O，吸氣壓力調(diào)至12～20 cmH2O。每次治療時(shí)間維持在2～3 h，每天治療2～4次。7 d為一個(gè)療程，依據(jù)患者具體情況可延長(zhǎng)治療時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前、后肺功能［1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）］，生命體征（心率、呼吸頻率），血?dú)庵笜?biāo)［動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值］。采取德國(guó)耶格masterscreen全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，使用法國(guó)羅氏公司cobasb221全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采取2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能比較治療前，兩組FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)均較治療前高（均＜0.05），而觀察組高于對(duì)照組（均＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后生命體征比較治療前，兩組心率、呼吸頻率生命體征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組心率、呼吸頻率均較治療前低（均＜0.05），且觀察組的心率、呼吸頻率低于對(duì)照組（均＜0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組PaCO2、PaO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。治療后，兩組PaCO2低于治療前（＜0.05），PaO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)高于治療前（均＜0.05）；且觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)高于對(duì)照組（均＜0.05），見表3。

3　討論

急性加重期COPD主要表現(xiàn)為氣流受阻、不完全可逆，當(dāng)病變影響到大氣道時(shí)，會(huì)阻礙肺通氣，引發(fā)二氧化碳潴留、缺氧反應(yīng)，出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，最終引發(fā)呼吸功能衰竭［6］。機(jī)械通氣是治療急性加重期COPD患者常用方法，盡管有創(chuàng)正壓通氣能有效糾正患者的缺氧癥狀，然而長(zhǎng)時(shí)間使用易引發(fā)各種并發(fā)癥［7］。王忠鎖［8］發(fā)現(xiàn)，急性加重期COPD患者采取有創(chuàng)通氣方式治療易產(chǎn)生較高的難以脫機(jī)、誤吸、呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷及院內(nèi)感染等癥狀。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是借助面罩、鼻罩，確保患者正確吞咽、說話、咳嗽及進(jìn)食，在一定程度上保留了患者上呼吸道的抵御功能，還能發(fā)揮漏氣補(bǔ)償?shù)男?yīng)［9］，在某種程度上防止了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療引發(fā)的有關(guān)并發(fā)癥，適用性較強(qiáng)，患者均能耐受，也易于接受此種治療方式［10］。本研究顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)明顯高于治療前和對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有利于促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2及pH值等指標(biāo)較治療前得到明顯改善，亦較對(duì)照組改善明顯，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效改善患者的臨床癥狀及動(dòng)脈血?dú)猓兄诨颊弑M快康復(fù)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有并發(fā)癥少，同步性能高，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)際操作過程中，醫(yī)務(wù)人員熟悉無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能及操作方式必不可少，在操作過程中有必要保證呼吸機(jī)連接的舒適性、穩(wěn)定性、密封性。鼻罩的選取因人而異，為緩解面部壓力，應(yīng)根據(jù)患者自身情況進(jìn)行頭帶松緊度的調(diào)整。在通氣治療過程中，應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)保持密切監(jiān)視，根據(jù)患者病情盡快調(diào)整。

表1　治療前后兩組患者肺功能比較

表2　治療前后兩組患者生命體征比較

表3　治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.012

R563；R563.8

A

1671-0800（2016）08-1002-02

2016-01-25

（本文編輯：孫海兒）

315400浙江省余姚，余姚市人民醫(yī)院

吳洪杰，Email：whtcsttg @163.com