首次灌流時間加倍對于救治百草枯中毒的療效分析

樂元潔

首次灌流時間加倍對于救治百草枯中毒的療效分析

樂元潔

目的研究首次灌流時間加倍在救治急性百草枯中毒的療效。方法回顧分析急性百草枯中毒26例，根據血液灌流（HP）方式分為普通HP組（13例）和首次HP時間加倍組（13例），比較兩組各項檢測指標和灌流前后PQ下降值。結果普通HP組病死率為76.92％（10/13），首次HP時間加倍組病死率為30.77％（4/13），兩組病死率差異有統計學意義（＜0.05）；兩組患者治療3 d后的丙氨酸氨基轉移酶、血肌酐、肌酸激酶同工酶及C反應蛋白的水平差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組治療前后的血液PQ值差異有統計學意義（＜0.05），首次HP時間加倍組的PQ下降值大于普通HP組（＜0.05）。結論采用首次HP時間加倍治療急性百草枯中毒優于普通HP。

血液灌流；百草枯；中毒

百草枯（PQ）是一種世界上廣泛使用的速效接觸性除草劑，絕對死亡數近幾年位居農藥中毒的第一位。服毒劑量超過100 ml的病死率高達95％以上。PQ中毒后吸收快，隨血液分布至全身各組織器官，其中肺和腎臟是PQ損傷的最主要的靶器官，其主要機制尚未完全闡明［1-2］。目前無特效解毒藥物，臨床上主要采取綜合治療，如洗胃、導瀉、大劑量糖皮質激素及免疫抑制劑、清除氧自由基及血液凈化治療等。多數學者認為，PQ中毒后4 h內血液中PQ濃度即可達到峰值，之后下降迅速；中毒后5～6 h血液中PO濃度僅為初始濃度的10％，15 h后濃度緩慢下降。PQ向周圍組織分布較快，而且大多是不可逆的過程［3］。血液灌流（HP）治療可加速機體內毒物排出，早期進行HP對于清除血液中高濃度的PQ顯得尤為重要，但對HP的具體實施方案仍存在爭議。本文探討首次灌流時間加倍在救治急性PQ中毒的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波市第二醫院急診重癥監護室（EICU）2012年1月至2015年1月收治的PQ中毒患者26例，均符合：（1）服毒劑量10～100 ml；（2）口服中毒（濃度20％或25％水劑）；（3）中毒至就診時間≤6 h；（4）入院時無肝、腎功能不全，心肌損傷等表現；（5）未進行連續腎臟替代治療（CRRT）治療。普通HP組（A組）13例，其中男7例，女6例；年齡19～62歲，平均（33.9±1.6）歲。首次HP時間加倍組（B組）13例，其中男9例，女4例；年齡18～71歲，平均（32.8±1.2）歲。

1.2方法患者入院后行常規白陶土溫水洗胃，洗胃后常規保留洗胃灌導瀉治療、水化利尿、大劑量糖皮質激素、抗氧自由基、營養支持、保持內環境穩定、預防感染、對癥支持治療及生命體征監護等。在此基礎上，A組立即給予血液凈化治療，行股靜脈穿刺留置管建立血管通路，灌流血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，以低分子肝素5 000 U抗凝，根據患者具體病情對劑量進行調整，HP時間為2 h，使用麗珠HA230樹脂灌流器。B組立即給予連續灌流2次，第1次灌流結束后更換灌流器及管路，2次灌流間隔時間少于15 min，每次灌流持續時間2 h。

1.3血漿PQ濃度測定灌流前半小時及灌流后半小時采集血清樣品，按6∶1的體積比與20％三氯乙酸混勻，離心取上清液備用。以正常血清作為對照，用紫外分光光度計在257 nm處測定吸光度（A）值，計算血漿中PQ值。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者治療前后的PQ值，HP 3 d后的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及C反應蛋白（CRP）等臨床指標及病死率。

1.5統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組HP 3 d后的實驗室指標及病死率比較B組病死率低于A組（＜0.05）。B組CRP、CK-MB、ALT及Ccr水平均低于A組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組在首次灌流前后的PQ值比較

與HP前比較，兩組患者HP后血漿PQ濃度明顯下降（=2.12、3.74，均＜0.05），且B組的PQ下降值大于A組（＜0.05）。見表2。

3　討論

PQ中毒患者的病死率與中毒劑量及就診時間高度相關［4］，而中毒劑量是不能控制的，雖然對急性PQ中毒患者進行了及時的救治，但是病死率仍然居高不下。本文病死率高達53.8％。PQ中毒的治療方法有很多種，其中HP是主要手段。在積極對癥處理的基礎上，研究不同HP方案帶來的臨床效果，爭取挽救更多的患者生命就顯得尤為重要。PQ的口服致死量為3 g，中毒患者體內血藥濃度高峰為攝入后30min至4 h［4］。PQ在體內會迅速被肺臟細胞攝取，與組織細胞緊密結合，對線粒體造成損害而產生過量的氧自由基，從而對重要器官造成損傷。要想清除和組織細胞結合的PQ幾乎不可能［5］。研究表明，對PQ中毒患者進行HP的時間越早，其預后越好，病死率越低［6］。這是由于患者中毒早期血液中的毒物濃度較高，HP器容易吸附飽和，隨著治療的進行，血液中的毒物濃度及產生的有害物質釋放慢慢降低，灌流器到達吸附飽和的時間也相對延長［7］。以往常規的灌流方式是采用單次單個灌流器灌流，灌流時間為2 h，然而PQ中毒患者血液PQ濃度高峰持續時間為4h，第1次灌流結束后存在2 h的治療空窗期。本文發現，首次HP時間加倍組患者的血液PQ濃度明顯下降，CK-MB、ALT、Ccr及CRP水平均低于普通HP組（均＜0.05），說明增加首次灌流時間可以更好地保護患者的臟器功能，減少并發癥。與普通HP組比較，增加首次灌流時間可以進一步降低患者的病死率。

表1　兩組治療3 d后的實驗室指標及病死率比較

表2　兩組中毒患者HP前后血漿PQ濃度ng/L

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.007

R595.4

A

1671-0800（2016）08-0993-02

2016-03-20

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第二醫院

樂元潔，Email：55290184@ qq.com