基于中國家庭動態跟蹤調查(CFPS)數據分析遼寧省居民求醫行為與健康*

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基于中國家庭動態跟蹤調查(CFPS)數據分析遼寧省居民求醫行為與健康*

孫菲1李敏2楊碩1陳巧玲1李樹凱1嚴潔3丁華3景匯泉1,3△

【提要】目的了解遼寧省居民患病后的求醫行為現狀，分析居民求醫行為的影響因素，探討不同求醫行為與健康的關系，從而為政府合理配置衛生資源，制定衛生服務規劃提供依據。方法采用多階段分層整群隨機抽樣方法對遼寧省成人進行橫斷面調查，描述遼寧省成人的求醫行為情況，分析不同特征人群求醫行為的差異。結果遼寧省居民患病后，自己找藥的比例最高(82.75%)。居民就醫時選擇社區醫療機構的最多(66.99%)，選擇專科醫院的比例最低(2.39%)。居民患病不立即就醫原因的前二順位依次為：覺得沒必要看病(52.08%)、醫療費用太貴(36.59%)。隨著健康自評情況的逐漸消極，人們患病后找醫生的比例逐漸升高。結論遼寧省居民患病后自我買藥治療的比例高，健康狀態不好的人，患病后更愿意找醫生。

遼寧省患病處理行為求醫行為影響因素

求醫行為，是指人們在感到身體不適或出現某種疾病癥狀,或者感覺到有潛在患病危險時，本著預防疾病及早發現早治療的目的而采取的尋求醫療幫助的行為，是一種十分復雜的心理和社會行為[1]。隨著我國經濟持續高速的發展，人們生活質量的提高，各地區醫療狀況不斷變化，人們的求醫行為也不斷改變。目前遼寧省的公共衛生服務和衛生資源承受的壓力依然很大，醫療衛生資源均衡性矛盾日益凸顯。本研究于2010年對遼寧省居民的求醫行為進行調查，并分析可能的影響因素，避免醫療資源的浪費和不合理使用，解決居民不主動求醫或求醫困難，試圖為疾病預防及衛生服務資源配置提供一定的參考。

資料與方法

1.調查對象本研究采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在遼寧省抽取63個村居，涉及32個居委會，31個村委會，再在這些村居中抽取1478家庭，進行問卷調查。

2.方法調查居民的社會人口學特征，包括年齡、性別、戶籍、文化程度、醫療保險、月收入、醫療機構的遠近等方面及其患病處理行為、患病不立即就醫的原因以及就醫選擇。并調查其健康狀況(兩周內是否患病，是否患慢性病)及健康自評情況。

3.質量控制調查訪員在保證90%以上錄音率的同時，第一時間上傳數據，訪員將數據上傳的當天，質量監控系統就將進行數據評估，反饋數據評估結果；三天內進行錄音核查，反饋錄音核查結果；一周內進行電話核查，反饋電話核查結果。三個月內進行實地核查，并對訪問過程進行回放。

4.統計分析研究主要利用Stata12.0和SPSS16.0等統計軟件對數據進行處理分析，使用構成比描述、卡方檢驗分析居民在患病處理行為、就醫選擇、不立即就醫的原因及影響因素。

結　　果

1.調查人群基本情況共獲得16歲及以上成年樣本3129份，男女性別比為1:1.10；城鄉比為1:0.91。在處理居民患病處理問題時，有1份樣本未予作答，將之剔除，剩余3128人；在居民就醫選擇相關問題上，剔除不選擇去醫院就醫的2736份樣本，剩余393人；在處理不立即就醫的原因的相關問題時，有395份不適用樣本，將之剔除后剩余2734份樣本。

2.遼寧省居民的患病處理情況及影響因素遼寧省居民生病時，人們處理患病情況的前三順位依次為：自己找藥，立即找醫生看病，不采取任何措施。分析遼寧省不同特征居民患病處理行為，發現性別、城鄉居住地、受教育水平、年齡和收入水平對遼寧省居民患病處理行為上的差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

3.遼寧省居民就醫選擇情況及影響因素在就醫選擇方面，遼寧省居民就醫的順序依次為：社區醫療機構、診所、綜合大醫院、專科醫院。分析遼寧省居民就醫選擇的影響因素,發現年齡、城鄉、受教育程度對居民就醫選擇影響有統計學意義(P<0.05)；性別和收入水平均對居民就醫選擇影響無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表1　遼寧省不同特征人群患病處理行為

表2　遼寧省不同特征居民的就醫選擇

4.遼寧省居民患病不立即就醫的原因及影響因素居民患病不立即就醫原因的前二順位依次為：覺得沒必要看病、醫療費用太貴。不立即就醫的原因在年齡、城鄉居住地、受教育水平以及收入水平等方面有統計學差異(P<0.05)，在性別方面無統計學差異(P>0.05)(表3)。

5.遼寧省居民患病處理行為與健康近兩周患病的人患病后去找醫生和買藥的比例高于近兩周未患病的人中去找醫生或買藥的比例；患慢性病的人患病后找醫生的比例高于未患慢性病的人中去找醫生或買藥的比例；用健康自評為衡量健康狀況的指標，隨著健康自評情況的逐漸消極，人們患病后找醫生的比例逐漸升高(表4)。

討　　論

近年來,學術界從個體屬性、醫療制度和文化傳統等視角對社會成員就醫行為進行了探討，發現居民的求醫行為不僅受到個體屬性的影響,而且受到醫療服務體制的影響。例如：姚兆余研究發現農村居民就醫行為影響因素主要有文化程度、經濟收入、醫療保障形式和醫療服務體系[2]。閻萍對我國老年人的求醫行為進行調查，并將影響求醫行為的傾向型因素、能力因素和需要因素分別進行MCA分析,發現只有“是否有慢性病”、“自評健康狀況”、“看病方便程度”三個變量對農村老年人的求醫次數有顯著影響[3]。鮑勇認為，社區居民受醫院的醫療水平、技術水平影響，選擇綜合性醫院就診的原因是醫療技術，不選擇是因為等候時間長，選擇社區醫院就診的原因是交通便捷，價格便宜，不選擇是因為技術有限[4-5]。

本研究發現，遼寧省居民患病后立即找醫生看病的比例為12.48%，與2013年第五次國家衛生服務調查[6]的相比，低于全國水平。日常生病不立即就醫原因的本次結果與2013年第五次國家衛生服務調查[6]主要結果大體一致，但遼寧省居民由于醫療費用太高導致不就醫的人群比例高于全國。由此可見“看病貴”問題仍然是當前限制遼寧省部分居民使用衛生服務資源的重要因素。

表3　遼寧省居民不立即就醫的原因

表4　遼寧省居民健康狀況與患病處理行為

在就醫選擇方面，遼寧省居民就醫去社區醫療機構的比例最高，這與中國民生發展報告中的上海、河南、廣東省的結果一致[7]。社區醫療機構主要功能是為居民提供基本醫療服務、健康體檢和健康咨詢，提示我們要加強培養醫務人員的基本醫療技能，提高常見病、多發病診治等基本醫療服務的質量。社區衛生服務機構自身也應該充分發揮離居民居住地近的地理優勢，費用低、國家國家醫保報銷比例大的政策優勢，加快發展，努力為當地居民提供更加優質、便捷的衛生服務。

本研究發現性別、城鄉居住地、受教育水平、年齡和收入水平對居民患病處理行為有影響。城鄉患病處理行為不同，可能是因為病人所處地域醫療機構分布不均衡，人們對于醫療衛生服務資源的可及性不同，另外城鄉居民對生活觀念、受教育水平、經濟收入、醫療保障等的差異加之其接受健康教育機會的不同，以上因素都直接或間接影響了居民的患病處理行為。

[1]李智英，成守珍，郭麗,等.居民求醫行為及其影響因素的研究現狀.現代臨床護理，2010,9(11):66-69.

[2]姚兆余，張娜. 農村居民就醫行為及其影響因素的分析.南京農業大學學報.2007,7(3):12-17.

[3]閻萍.我國老年人的求醫行為分析.人口與發展，2008,14(6)：92-98.

[4]鮑勇，陶敏芳，劉威.上海市社區居民就醫行為和影響因素分析(一).中華全科醫學，2009,7(6):551-554.

[5]鮑勇，陶敏芳，劉威.上海市社區居民就醫行為和影響因素分析(二).中華全科醫學，2009,7(7):669-670.

[6]徐玲,孟群. 第五次國家衛生服務調查結果之二.中國衛生信息管理雜志,2014,11(3):193-194.

[7]北京大學中國社會科學調查中心主編.中國報告·民生·2011.北京：北京大學出版社，2011.176-182.

(責任編輯：郭海強)

2014年遼寧省教育廳科學研究項目(L2014410)；遼寧省高層次人才資助項目(2014921002)；遼寧省科學事業公益研究項目(2015001001)

景匯泉，hqjing@hotmail.com.

1.沈陽醫學院公共衛生學院(110034)

2.南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學學院(510515)

3.北京大學中國社會科學調查中心(100871)