云南省1959-2014年病毒性肝炎流行特征分析

云南省疾病預防控制中心(650034)

孔　毅　許　琳　康文玉　李瓊芬△

?

云南省1959-2014年病毒性肝炎流行特征分析

云南省疾病預防控制中心(650034)

孔毅許琳康文玉李瓊芬△

【提要】目的了解云南省50多年來病毒性肝炎流行情況，為制定防控策略提供科學依據。方法采用描述性流行病學方法，對云南省1959-2014年病毒性肝炎的發病情況進行統計分析。結果1959-2014年，云南省病毒性肝炎年平均發病數17068例，年平均發病率50.27/10萬。發病總體呈上升趨勢，每隔6～10年呈現一個發病高峰。2000年之前，病毒性肝炎流行趨勢主要受甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)發病周期性變化的影響；2000年之后,病毒性肝炎發病率主要受乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)發病的影響，一直呈上升趨勢。除甲肝外，≥20歲人群一直處于高發水平，農民高發；甲肝5～14歲高發，學生高發。結論云南省病毒性肝炎防控工作應重點加強中小學生甲肝疫苗的接種，規范乙肝病例報告，重視丙肝防控，推廣戊肝疫苗使用。

病毒性肝炎流行特征

云南省自1959年有病毒性肝炎的疫情報告以來，至今已有50多年。為掌握流行特征的變化趨勢，制定切合實際的防控策略，現對云南省1959-2014年病毒性肝炎流行特征進行分析。

資料與方法

1.資料來源本研究1959-1998年疫情資料來源于云南省法定報告傳染病報告資料，1999-2014年資料來源于法定報告傳染病系統中國疾病預防控制信息系統(national notifiable disease reporting system,NNDRS)。人口資料由統計部門提供。

2.方法按照疫情報告數據，對病毒性肝炎及各型別病毒性肝炎按時間、地區、年齡、職業統計，分析其特征及構成變化趨勢。

3.統計分析有關數據采用Excel 2007進行描述性分析。

結　　果

1.發病率周期性變化：1959-2014年，56年間全省病毒性肝炎年平均發病數17068例，年平均發病率50.27/10萬。發病率呈周期性，每隔6～10年(平均8年)一個發病高峰，共7個高峰年。高峰年發病率波動在53.91/10萬～78.36/10萬，低峰年發病率波動在2.94/10萬～66.21/10萬(表1)。2000年以后,病毒性肝炎發病率一直呈上升趨勢，2014年發病率78.27/10萬。

表1　云南省1959-2014年病毒性肝炎發病變化周期

2.病死率變化情況：1959-2014年，共報告死亡1758人，年平均死亡率0.09/10萬，年平均病死率0.18%，死亡率和病死率均呈下降趨勢(表1)。1959年病死率最高(1.41%)，1996年后降至0.2%以下，2006年后降至0.1%以下，2007年病死率最低(0.05%)。

3.各型病毒性肝炎發病特點：云南省自1990 年始開始記錄病毒性肝炎分型資料，1990-1996年丙型和未分型肝炎資料尚不完整，1997年起肝炎病原學分型疫情資料開始完善。

(1)各型病毒性肝炎發病概況(圖1)

1990-2000年，病毒性肝炎的流行趨勢與甲肝的流行趨勢高度一致；2000年起，病毒性肝炎的流行趨勢發生改變，與乙肝的流行趨勢高度一致。

圖1　云南省1990-2014年各型病毒性肝炎發病率變化趨勢

1990-2014年，甲肝共報告145027例，年平均發病5801例，年平均發病率13.72/10萬；發病總體呈波動下降趨勢，2014年達歷史最低水平，發病率為2.45/10萬，較歷史最高發病年1991年(32.22/10萬)下降92.41%。

1990-2014年，乙肝共報告334070例，年平均發病11770例，年平均發病率31.60/10萬；發病呈波動上升趨勢，2012年達歷史最高水平，發病率為55.04/10萬，較歷史最低發病年1990年(10.07/10萬)上升446.59%。

1997-2014年，丙肝共報告51911例，年平均發病2883例，年平均發病率6.56/10萬；發病呈緩慢上升趨勢，2004年突破1/10萬(1.86/10萬)，2010年突破10/10萬(11.77/10萬)，2014年上升至歷史最高水平，發病率18.97/10萬，較歷史最低發病年1997年(0.33/10萬)上升5647.50%。近10年來丙肝的發病率上升了920.87%。

1990-2014年，戊肝共報告7723例，年平均發病308例，年平均發病率0.73/10萬；發病呈逐漸上升趨勢，2014年達歷史最高水平，發病率1.83/10萬，較歷史最低發病年2001年(0.10/10萬)上升1683.95%。

1997-2014年，未分型病毒性肝炎年平均發病886例，年平均發病率2.10/10萬,呈逐漸下降趨勢。

(2)各型病毒性肝炎發病構成變化

甲肝發病構成比逐漸下降，90年代甲肝發病占病毒性肝炎發病的60%左右，2014年甲肝構成比降至3.12%；乙肝發病構成比持續上升，近10年波動在70%左右；丙肝和戊肝構成比逐年上升，2014年分別上升至24.23%、2.34%，未分型肝炎構成比逐年下降,2014年降至0.52%。

4.地區分布：1990-2014年，云南省16個州(市)病毒肝炎均有發病，年平均發病率昆明市最高(82.98/10萬)，普洱市最低(35.36/10萬)。其中，甲肝德宏州最高(21.81/10萬)，臨滄市最低(8.06/10萬)；乙肝版納州最高(56.83/10萬)，曲靖市最低(22.64/10萬)；戊肝昆明市最高(2.76/10萬)，臨滄市最低(0.20/10萬)；1999-2014年，丙肝昆明市最高(15.26/10萬)，迪慶州最低(2.42/10萬)；未分型肝炎昭通市最高(6.00/10萬)，迪慶州最低(0.50/10萬)。

5.季節分布：甲肝呈季節性分布，夏季高發，5月份開始明顯上升，6～8月份達高峰，月平均發病數512例 ；其他各型肝炎無季節性特點。

6.人群分布：2004-2014年，≥20歲人群一直處于高發水平，該人群年平均發病率82.33/10萬；<20歲人群年平均發病率36.82/10萬，處于低發水平。其中，甲肝5～14歲人群高發，年平均發病率4.90/10萬；乙肝≥20歲人群高發，20～69歲人群年平均發病率61.44/10萬；丙肝發病年齡呈現雙峰，波峰為30～44歲及≥75歲人群，該年齡段年平均發病率分別為19.75/10萬、12.84/10萬；戊肝發病率隨年齡增加呈上升趨勢，70～74歲發病率最高(2.92/10萬)。各型病毒性肝炎均以男性發病居多，男女性別比1.64：1。甲肝在學生中高發，發病數占發病總數的39.04%；其余各型肝炎均以農民高發，發病數占發病總數的比例分別為乙肝59.96%、丙肝47.71%、戊肝37.83%。

討　　論

1959年以來，云南省病毒性肝炎發病總體呈上升趨勢，且具有周期性變化特點，每隔6～10年(平均8年)一個周期，自2000年后上升趨勢更明顯。結果提示云南省病毒性肝炎的發病和防控不容忽視，應針對各型肝炎防控中存在的問題，有的放矢開展防控措施。

從各型肝炎的特點看，病毒性肝炎的流行可分為兩個時期。自1990年肝炎分型報告以來，至1999年，病毒性肝炎的流行趨勢主要受甲肝流行的影響，呈現周期性變化；2000-2014年，甲肝不再主導病毒性肝炎的流行趨勢，轉而由乙肝主導，上升趨勢更明顯。這種改變，說明兩個問題：第一，云南省甲肝防控是有成效的。隨著全國甲肝防治策略的推進，云南省各地積極推進健康教育和健康促進、水源的監測與監督、加強飲食衛生等一系列措施[1]，尤其2008年甲肝疫苗納入國家擴大免疫規劃，免費為適齡兒童接種，小年齡組兒童甲肝轉入低發狀態，云南省甲肝發病和爆發減少成為必然。同時，目前云南省5～14歲人群還是甲肝的高發群體，中小學生中還存在較多免疫空白[2]，和全國甲肝發病比較，云南省甲肝還處在中高流行區[3]，所以應積極爭取政策和經費支持，在中小學生群體開展甲肝疫苗接種，進一步降低甲肝發病。第二，乙肝病例報告數虛高。云南省乙肝防控實施了很多措施：1992 年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，2002 年將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃，2009-2011年完成15 歲以下人群乙肝疫苗補種，2012-2013年完成大專以上高等院校在校學生乙肝疫苗補種，2010年啟動母嬰阻斷工作等，云南省1～59歲人群HBsAg攜帶率由1997年的6.78%[4]降到2006年的3.11%[5]，說明乙肝控制是有效果的，但是乙肝的報告發病率逐年上升，一系列調查和研究[6]發現，報告發病率的上升與監測系統報告敏感性增加、乙肝攜帶者報告病例和慢性乙肝重復報告等有關，并不是實際急性感染數的增加，這與全國和其他省的有關調查和研究結論一致[7-8]。所以云南省的乙肝防控工作，不但應繼續加強上述防控措施，而且應規范乙肝病例報告，提高病例報告的準確性，使報告發病率能真實反應實際的發病水平。

丙肝是導致我國輸血后肝炎的主要病因[9]，云南省2004年后丙肝發病率上升明顯。云南省丙肝的研究目前主要集中在HIV感染者、吸毒人群、男男性行為者及流動人口等特殊人群[10-11]，加之丙肝起病隱匿，不易及時發現和報告，所以目前監測到的丙肝病例只是冰山一角，在沒有疫苗防控的情況下，應加強對丙肝防控的重視。另外，隨著戊肝疫苗的上市，推廣和使用戊肝疫苗很有必要。

[1]楊永芳，金莉.云南省1996-2000年病毒性肝炎疫情分析.中國公共衛生，2002,18(4)：462-463.

[2]孔毅，丁崢嶸，龐顏坤，等.云南省2004-2008年甲型病毒性肝炎流行分析.現代預防醫學，2011，38(20)：4261-4264,4265.

[3]梁曉峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策.臨床肝膽病雜志，2010,26(6)：561-564.

[4]戴志澄，祁國明.中國預防醫學科學院.中國病毒性肝炎血清流行病學調查(上卷)(1992-1995年).北京：科學技術文獻出版社，1996:45.

[5]陸林，丁崢嶸，孔毅，等.云南省乙型肝炎病毒感染血清流行病學調查分析.中國疫苗和免疫，2011，17(1)：33-35.

[6]孔毅，丁崢嶸，龐顏坤.云南省乙型病毒性肝炎報告情況及質量分析.中國疫苗和免疫，2014,19(2):154-158.

[7] Liang XF，Bi SL，Yang WZ，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination.Vaccine，2009，27(47):6550-6557.

[8]崔富強，盧永，王富珍，等.中國2006年乙型肝炎報告病例構成分析.中華流行病學雜志，2007,28(9)：872-874.

[9]王富珍，龔曉紅，劉立榮，等.北京市1997-2003年丙型肝炎疫情報告病例的流行病學分析.中國自然醫學雜志,2006,8(4):259-261.

[10]楊燕.大理市吸毒人群丙型肝炎感染狀況調查.中國衛生檢驗雜志，2010，20(5)：1209-1211.

[11]項麗芬，唐仁海，楊躍誠，等.云南省德宏州社區居民丙型肝炎病毒感染率及影響因素研究.中國初級衛生保健，2013，27(5)：80-82.

(責任編輯：張悅)

李瓊芬，E-mail: liqiongfen1023@163.com