2010-2014年東莞市居民主要死因及對壽命損失的影響

盧志慧　陳光中　盧志敏

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2010-2014年東莞市居民主要死因及對壽命損失的影響

盧志慧1陳光中2盧志敏3

【提要】目的了解2010-2014年東莞市居民主要死因及對壽命損失的影響，為疾病的預防與控制提供決策依據。方法通過死亡率、去死因期望壽命、潛在減壽年數等指標分析居民死亡和減壽的主要原因。結果2010-2014年東莞市居民粗死亡率為127.91/10萬，標化死亡率為392.91/10萬。前5位死因依次為循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、診斷不明疾病。平均期望壽命為82.93歲，對居民期望壽命的損失以循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病較為嚴重，去除這3種死因居民期望壽命可分別增加9.67、1.83和1.17歲。全死因潛在減壽年數(PYLL)為659618人年，標化PYLL為878026人年，減壽率(PYLL‰)為16.39‰，標化PYLL‰為21.82‰。潛在工作損失年數(WYPLL)為541803年，標化WYPLL為714238年，工作損失率(WYPLL‰)為13.46‰，標化WYPLL‰為17.75‰。前3位標化PYLL‰為損傷和中毒、循環系統疾病和腫瘤；前3位標化WYPLL‰為損傷和中毒、循環系統疾病和圍生期疾病。結論慢性病和損傷中毒是危害東莞市居民健康的主要原因，針對性地開展健康教育和健康促進工作，是今后我市防病工作的重點。同時，應加強孕期檢查和圍生期保健，降低嬰幼兒死亡率，提高居民期望壽命。

主要死因死亡率去死因期望壽命潛在減壽年數潛在工作損失年數

死因監測可以系統地反映疾病危害程度，全面評價目標人群健康水平，并衡量地區衛生狀況和疾病綜合防治策略效果[1]。本文對東莞市2010-2014年死亡數據的統計分析，旨在掌握居民幾年來疾病死亡基本情況、死因分布特點及其變化趨勢，為制定綜合防治和有效干預措施提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

死亡資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》子系統《人口死亡信息登記管理系統》。通過對該系統導出2010年1月1-2014年12月31日東莞市常住人口的死亡個案資料；人口學資料來源于中國疾病預防控制信息系統中基本信息系統，數據質量穩定，結果可靠。

2.研究方法

本文按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)進行死因分類統計，導致死亡的有17類疾病。采用蔣慶瑯法[2]編制簡略壽命表和去死因壽命表。數據處理使用SPSS 13.0和Excel軟件，死亡率的標化采用了中國標化死亡率，其標化使用的標準人口2010年中國人口普查數據。統計分析指標包括粗死亡率、死因構成和順位、平均期望壽命(e)和去死因期望壽命(e′)、潛在減壽年數(PYLL)、減壽率(PYLL‰)和潛在工作損失年數(WYPLL)等。率的比較采用卡方檢驗。

3.指標的計算

式中：i為年齡組(計算其年齡組中值)；ai為某年齡組壽命損失年數，ai=e-(i+0.5)，e為生存目標年齡(本研究定為70歲)；di為某年齡組的死亡人數。

標化PYLL=∑PYLLi×Ci

式中：Ci=(年齡組標準人口數/標準人口總數)/(年齡組現時人口數/現時人口總數)；

平均減壽年數(AYLL)=PYLL/∑di

減壽率(PYLL‰)=PYLL/N×1000‰

式中：N為人口總數；

標化PYLL‰=標化PYLL/N×1000‰

式中：ai為某年齡組工作損失年數，ai=e-(i+0.5)，e為生存目標年齡(本研究定為65歲)；

標化WYPLL=∑WYPLLi×Ci

平均潛在工作損失年數(AWYPLL)=WYPLL/∑di

潛在工作損失率(WYPLL‰)=WYPLL/N×1000‰

標化WYPLL‰=標化WYPLL/N×1000‰

結　　果

1.人口資料

2010-2014年東莞市常住人口平均為8048975人，男女性別比為1.16∶1，年齡構成為0～歲占12.13%，15～歲占83.12%，60～歲占4.66%。可見東莞市人口年齡構成比較年輕，老年人口相對較少。

2.總死亡水平

2010-2014年東莞市共報告居民死亡病例51478例，年均粗死亡率為127.91/10萬，標化死亡率為392.91/10萬。其中男性死亡30590例，年粗死亡率為141.29/10萬，標化死亡率為444.35/10萬；女性死亡20888例，年粗死亡率為112.33/10萬，標化死亡率為343.47/10萬；男女死亡率比為1.26:1，男性死亡率高于女性(χ2=656.82，P<0.01)。5年間，死亡率逐漸上升(趨勢χ2=1914.29，P<0.01)(見表1)。

表1　2010-2014年東莞市居民死亡率變化

不同性別各年齡組死亡率曲線顯示：隨年齡增加人群死亡率呈勺性變化，兩頭高中間低，出生時死亡率較高，5歲前死亡率隨年齡增長呈快速下降趨勢，5～14歲死亡率最低，15歲后隨年齡增長逐呈緩慢上升趨勢,其中直至65歲后死亡率才重新超越嬰兒期死亡率，呈加速上升趨勢。65歲以上老年人群的死亡率最高(3150.70/10萬)，其次為0～4歲幼兒組人群的死亡率(201.82/10萬)。男性各年齡組死亡率均高于女性(P<0.01)(見圖1)。

圖1　2010-2014年東莞市不同性別人群分年齡死亡率

3.主要疾病死亡率、死因順位

2010-2014年東莞市居民前5位死因依次為循環系統疾病(53.32/10萬)、腫瘤(25.43/10萬)、損傷和中毒(15.55/10萬)、呼吸系統疾病(10.49/10萬)、診斷不明疾病(4.60/10萬)，前5位死因合計占全死因構成的85.52%。在前五位死因中，慢性非傳染性疾病占多數，影響居民健康的首位因素為慢性非傳染性疾病(見表2)。

4.不同性別人群死因順位

男性和女性的死因順位前5位和全市的前5位死因均一致，男性前5位死因合計占男性全死因構成的86.24%；女性前5位死因合計占女性全死因構成的84.65%。在大多數疾病中，男性死亡率均高于女性，其中損傷和中毒、消化系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病中男性死亡率分別是女性的2.2、1.6、1.4、1.3倍。女性僅內分泌/營養代謝疾病、其他疾病稍高于男性(見表2)。

表2　2010-2014年東莞市男女性主要死因死亡率和死因順位

5.不同年齡組人群死因順位

不同年齡組人群死因順位各不相同，幼兒組(<5歲)死亡率最高的是圍生期疾病(68.76/10萬)，其死亡數占該年齡段死亡總數的40.07%；兒童組(5～14歲)死亡率最高的是損傷和中毒(6.08/10萬)，其死亡數占該年齡段死亡總數的54.23%；青壯年組(15～39歲)損傷和中毒死亡率仍最高(13.07/10萬)，其死亡數占該年齡段死亡總數的43.17%；中年組(40～64歲)循環系統疾病(34.45/10萬)和腫瘤(30.73/10萬)的死亡率超過了損傷和中毒(14.71/10萬)，居第1、2位；老年組(≥65歲)循環系統疾病死亡率最高(1623.98/10萬)，腫瘤(563.65/10萬)和呼吸系統疾病(361.75/10萬)居第2、3位，前3位死因占老年組死亡總數的80.91%(見表3)。

表3　2010-2014年東莞市不同年齡組主要死因構成比較

6.主要疾病對期望壽命的影響

2010-2014年東莞市居民期望壽命為82.93歲，其中男性期望壽命為81.02歲，女性期望壽命為84.91歲。從導致死亡的17類疾病分析，去循環系統疾病后期望壽命變化幅度最大，可增加9.67歲，壽命損失百分率占11.66%，其中男性可增加8.20歲，女性可增加10.67歲，壽命損失百分率分別占10.13%、12.67%；期望壽命增長值居第2、3位的分別是腫瘤和呼吸系統疾病，所造成的壽命損失年數均>1歲。損傷和中毒、診斷不明疾病、內分泌營養代謝病、圍生期疾病、消化系統疾病、其他疾病和泌尿生殖系統疾病分列4～10位，期望壽命增長值均<0.50歲。從性別來看,去腫瘤、去呼吸系統疾病和去損傷與中毒后的壽命變化表現為男性大于女性,去循環系統疾病后表現為女性大于男性,可見腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒對男性人群的壽命影響較大(見表4)。

7.主要死因的潛在減壽年數分析

潛在壽命損失年數PYLL是通過某病某人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和,即死亡所造成的壽命損失。死亡時間越早，PYLL值越大，突出了“早死”的危害性，更直觀地反映出人群所受危害的嚴重程度。平均減壽年數AYLL是反映疾病所造成的平均壽命損失,數字越大表示該疾病影響的重點人群年齡越輕。減壽率能較好地反映壽命損失量的大小,減壽率增加,說明壽命損失量增加,減壽率愈大,意味著死亡事件愈早,突出了早死比晚死對壽命減少的危害性。

2010-2014年各類疾病和損傷導致東莞市居民PYLL估計為659618人年，標化PYLL為878026人年，PYLL率為16.39‰，標化PYLL率為21.82‰，AYLL為26.28年/人。損傷中毒由死因順位第3位上升為減壽順位第1位，循環系統疾病、腫瘤為減壽順位第2、3位，可見損傷中毒、循環系統疾病和腫瘤是造成東莞市居民壽命損失的主要疾病和情況；呼吸系統疾病由死因順位第4位降為減壽順位第6位，對東莞市居民早死的威脅相對較小；圍生期疾病和先天性疾病由死因順位第11、13位上升為減壽順位第4、5位，且平均減壽年數AYLL分別列第1、2位，可見圍生期疾病和先天性疾病影響的重點人群年齡較輕(見表5)。

8.主要死因的潛在工作損失年數分析

損傷和中毒所致的標化WYPLL率最高，為4.87‰，循環系統疾病、圍生期疾病、腫瘤和先天性疾病依次列為2-5位，其中圍生期疾病所致的AWYLL最高，為64.26年/人(見表6)。

表4　2010-2014年東莞市主要死因對居民壽命的影響(歲)

*：e期望壽命；e′去死因后期望壽命；e′-e去除死因后期望壽命增長值。

表5　2010-2014年東莞市居民主要死因的潛在減壽年數及順位

表6　2010-2014年東莞市居民主要死因的潛在工作損失年數及順位

討　　論

本文結果顯示，2010-2014年東莞市居民死亡率逐年上升，慢性非傳染性疾病成為東莞市居民生命安全的主要威脅。由于東莞人口年齡構成比較年輕，2010-2014年年均粗死亡率僅為127.91/10萬，標化后死亡率為392.91/10萬，接近全國第三次死因回顧性調查的結果(標化死亡率為398.5/10萬)[3]，但低于2004-2005年廣東省第3次死因回顧性調查的結果(粗死亡率為658.6/10萬，標化死亡率為436.3/10萬)[4]。東莞市居民死亡率的變化主要受人口年齡結構的影響，另一方面隨著網絡報告系統地推廣和全人群死因監測工作在東莞市全市范圍內穩步推進，居民死亡漏報率下降，報告死亡率上升。居民主要死因及其構成已發生了明顯變化，死亡模式從以傳染病為主變成了以慢性非傳染性疾病為主[5-6]。結果顯示,東莞市居民前5位死因是循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統疾病、診斷不明疾病，這與2011年全國居民前4位死因基本一致[7]。因此，慢性非傳染疾病的預防與控制是今后政府、衛生行政部門以及其他相關部門應共同探討和著手解決的重要問題之一。診斷不明疾病比例較高的原因可能是：東莞市大部分的死亡病例死于家中，由于部分死亡病例曾患有多種疾病，死后基層醫生很難明確根本死因診斷，提示今后要加強對基層醫生的培訓。

從性別年齡別死亡率曲線可見，男性與女性年齡別死亡率趨勢基本一致，死亡高峰均出現在嬰幼兒時期和老年時期；從不同年齡組死因構成分析可見，不同年齡組人群死因順位有所不同，5歲以下嬰幼兒圍生期疾病最高；5～14歲兒童和 15～39歲青壯年人群損傷與中毒的死亡率最高；循環系統疾病和腫瘤表現為年齡越大死因順位越前移，且死亡水平隨年齡增長成幾何級增加，分別是40～64歲中年組和≥65歲老年組死因前2位，在≥65歲組死亡率高達1623.98/10萬和563.65/10萬；呼吸系統疾病在≥65歲組列第3位，表明其所致死亡的年齡較大。上述結果提示圍生期疾病是影響嬰幼兒死亡小高峰的主要死因，慢性非傳染性疾病是中老年人群的主要死因，損傷和中毒是兒童青壯年早死的主要原因，這些疾病會給社會和家庭帶來巨大的疾病負擔。

總體上，男性死亡水平高于女性，男性前5位死因死亡率和各年齡段死亡率均高于女性，而女性期望壽命則比男性要高3.89歲，除生理因素外，這可能與男性承擔著更繁重的工作及生活負擔，危險因素暴露機會更多以及具有較多的不良生活習慣(如吸煙、飲酒等)有關，同時可能還與男性自我保健意識較為淡漠、易患某些相關疾病有關[8]，提示應更關注男性健康，開展針對男性的健康干預，降低男性死亡率。

去死因壽命分析顯示，慢性非傳染性疾病及損傷和中毒是造成東莞市居民壽命損耗的主要原因，這與廣東省的去死因壽命分析結果一致[9]。循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病等是東莞市居民的人群壽命的主要殺手，去除后平均期望壽命分別增加9.67歲、1.83歲和1.17歲。結果還顯示了不同性別去死因期望壽命增加幅度順位不同，男性應重視控制腫瘤和呼吸系統疾病，女性應重視控制循環系統疾病，這與相關研究結果一致[10-11]。

本文減壽分析結果顯示，損傷和中毒由死因順位第3位上升為減壽順位第1位，說明損傷與中毒致死年齡最輕，危害也最大。從分年齡組死因構成上看，5～14 歲組和 15～39歲組損傷與中毒的死亡率最高，也同樣驗證了損傷與中毒是年輕人的最主要死亡原因。減壽順位中循環系統疾病和腫瘤居第2、3位，與其發病率、病死率高有關，也是危害居民健康、影響期望壽命的重要原因，可能與東莞市居民生活習慣、環境污染、飲用水質等有關[12]；呼吸系統由死因順位第4位降為減壽順位第6位，原因是其死亡人群多為老年人，對壽命和工作年限損失相對并不高。通過減壽分析還可以使順位較低但危害嚴重的疾病更明確地顯現出來，圍生期疾病和先天性疾病雖然在全死因順位中排在第11和13位，但因其是0～4歲組的主要死因，致死的嬰幼兒相對較多，因而造成的減壽年數較大，其PYLL在減壽順位中分別列第4和第5位，且平均減壽年數AYLL分別列第1、2位。WYPLL率分析結果顯示，損傷和中毒居于首位，與國內外的相關報道一致[13]，其次是循環系統疾病和圍生期疾病，而且圍生期疾病所致的AWYLL高達64.26年/人，給人群造成的工作時間損失最大，這與圍生期疾病多集中在嬰幼兒時期有關，給老齡化社會帶來嚴重的損失和負擔。

綜上所述，要提高東莞市居民的期望壽命，在疾病預防控制方面有3個重點：一是加強心腦血管及腫瘤等慢性病的防治，控制慢性病患病率，成為政府和社會亟待關注的重要公共衛生問題。目前，在世界范圍內，除了非洲地區外，幾乎所有國家、地區和城市的疾病負擔很大比例歸因于以腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病等為代表的慢性非傳染性疾病[14-16]。控制慢性病危險因素，提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒，保持良好的心理狀態，倡導健康生活方式[17]，降低慢性病的發病率，治療和管理慢性病患者，降低死亡率，通過健康教育和健康促進提高居民、特別是男性的自我保健意識，是提高人群健康水平的重要措施。二是開展傷害監測和防制是當務之急，應針對傷害的類型建立干預措施[18]，提高人群尤其是男性的安全意識，改變不安全生活方式，降低意外事故的發生，提高城市醫療急救能力，降低損傷和中毒所致的死亡。三加強孕產期、新生兒期保健工作，減少先天性疾病的發生，降低圍生期疾病的發病和死亡。

[1]申屠平平.2006-2010年金華市居民主要死因及潛在壽命損失分析.現代預防 醫學雜志,2014,41(11):2015-2018.

[2]方積乾,主編.衛生統計學.第六版.北京:人民衛生出版社,2008.

[3]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告.北京:中國協和醫科大學出版 社,2008:10-15.

[4]馬文軍,許燕君,張玉潤.廣東省居民死亡模式和疾病負擔研究.廣州:廣東經濟出版社,2008:2.

[5]韓啟德.21世紀中國與全球健康:柳葉刀專輯(中文版).北京:北京大學醫學出版社,2008:28-37.

[6]楊功煥.中國人群死亡及其危險因素:流行水平、趨勢和分布.北京:中國協和醫科大學出版社,2005:3-7.

[7]全國死因監測報告.中國疾病預防控制中心,2011:2-3.

[8]唐根富,王勇,朱敖榮,等.城市老年人日常生活活動和健康期望壽命的研究.中國衛生事業管理,2001(3):179-180.

[9]許曉君,許燕君,馬文軍.廣東省城鄉居民平均壽命和去死因壽命分析.中國慢性病預防與控制,2008,16(4):411-412.

[10]阮錫儀.1986-1998年將樂縣平均期望壽命分析.海峽預防醫學雜志,1999,(4):20-21.

[11]Robine JM,Romieu I,Cambois E.Health expectancy indicators.Bullie-tin of the World Health Organization,1999,77(2):181-185.

[12]汪洋,賈慶良.重慶市人群肺癌肝癌和乳腺癌危險因素研究.中國慢性病預防與控制,2000,8(1):26-28.

[13]鄧偉,利基林,余家華,等.2004-2005年廣西居民主要死因減壽分析.中國衛生統計,2012,29(3):357-359.

[14]Iron K,Lu H，Manuel D.Using linked health administrative data toassess the clinical and health care system impact of chronic diseases inOntario.Health Q,2011,14(3):23-27.

[15]王艷紅,李立明.中國1990-2005年不同時期城鄉人群期望壽命差異分析.中華流行病學雜志,2008,29(3):262-266.

[16]劉玲玲,季奎,高亞禮,等.2007年四川省死因監測點居民死因分析.預防醫學情報雜志,2009,25(6):405-408.

[17]黃建萍,茆漢梅,糜躍萍,等.南通市2007-2010年心腦血管疾病死因分析.中國衛生統計,2013,30(1):100-101.

[18]栗華,張中朝,謝晨,等.我國傷害現狀及研究進展.中國慢性病預防與控制,2009,17(5):544-546.

(責任編輯：張悅)

1.東莞市疾病預防控制中心(523129)

2.東莞市厚街醫院

3.東莞市常平醫院