老年期抑郁障礙患者的記憶損害及其與血清皮質醇水平的相關性

周　云　劉　軍

(桂林市精神衛生中心，廣西　桂林　541001)

?

老年期抑郁障礙患者的記憶損害及其與血清皮質醇水平的相關性

周云劉軍

(桂林市精神衛生中心，廣西桂林541001)

目的探討老年期抑郁障礙患者記憶損害與血清皮質醇的關系。方法對30例老年期抑郁障礙患者和30例正常對照者進行韋氏記憶量表(WMS)測量以評定其記憶水平，同時測定血清皮質醇濃度。結果老年期抑郁障礙組韋氏記憶商數及心智、圖片、再認、再生、聯想、理解、背數因子分顯著低于正常對照組(P<0.01)；韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認、再生、聯想、背數、理解、記憶商數與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分及 HAMD因子中的焦慮/軀體化、認識障礙、阻滯、睡眠障礙顯著負相關(P<0.05)；血清皮質醇濃度與韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認、再生、聯想、背數、記憶商數顯著負相關(r分別=-0.431，-0.411，-0.398，-0.424，-0.455，-0.471，-0.437，P<0.05)；老年期抑郁障礙患者的韋氏記憶各因子得分與其年齡、病程負相關(P<0.05)。結論老年期抑郁障礙患者急性期存在記憶功能減退，并與血清皮質醇濃度可能存在相關性。

老年期抑郁障礙；記憶力；血清皮質醇

老年期抑郁患病率達14%～42%〔1〕，老年期抑郁可出現假性癡呆；有研究發現抑郁癥是阿爾茨海默病(AD)的高危因素。司夏櫻〔2〕發現中老年抑郁癥患者血清皮質醇存在異常，且與抑郁程度相關。有研究發現重性抑郁癥患者血清皮質醇濃度較正常組有顯著升高，升高的皮質醇與邏輯記憶之間存在顯著負相關〔3，4〕。但老年期抑郁障礙患者記憶與皮質醇的關系少見報道，本研究旨在探討老年期抑郁障礙患者出現記憶損害與皮質醇的關系及其影響因素。

1　對象和方法

1.1研究對象抑郁組：2010年8月至2011年12月在桂林市精神衛生中心門診老年期抑郁障礙患者30例，男13例，女17例，平均年齡(65.12±4.90)歲。入組標準：①符合美國精神障礙診斷和統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)重性抑郁障礙的診斷標準；②年齡≥60周歲，性別不限；③漢密爾頓抑郁量表24項版本(HAMD-24)≥35分；④入組前2 w未服用抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮靜安眠藥及其他影響認知功能的藥物；⑤受試者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①腦器質性疾病和物質濫用史；②雙相抑郁障礙；③色盲及色弱患者；④合并其他精神疾病。正常對照組30例均來自2010年8月至2011年12月招募的志愿者，入組標準：①目前精神狀況良好，無精神障礙病史；②年齡≥60歲，性別不限；③HAMD-24≤8分；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①目前有各類精神疾病或者目前精神狀況良好，既往有各類精神障礙；②中樞神經系統疾病和各種軀體疾病；③有酒精依賴及其他精神活性物質使用者；④二系三代有任何精神疾病遺傳史。正常對照組男10例，女20例；平均年齡(66.35±5.3)歲。兩組間年齡(t=-0.35，P=0．71)、性別(χ2=0.82，P=0.32)和受教育程度(χ2=3.53，P=0.35)差異均無統計學意義。

1.2方法臨床評估及測驗均由同2名主治醫師完成，一致性培訓組內相關系數>0.85。

1.2.1抑郁狀態評定使用HAMD-24對老年期抑郁障礙患者進行抑郁狀態的評估。

1.2.2記憶功能評定選用我國龔耀先修訂的韋氏記憶量表(WMS)進行測評，分別評定重性抑郁障礙組和正常對照組的認知狀況。

1.2.3血清皮質醇水平檢測所有受試者于入組前第1天6∶30抽取5 ml靜脈血，離心10 min，取血清5 ml，-20℃保存。待標本收集完整后，采用羅氏e601全自動電化學發光分析儀測定血清皮質醇水平，試劑為配套試劑及定標液質控品。

1.3統計學方法采用SPSS11.5統計軟件進行t檢驗、相關性采用Pearson相關分析。

2　結　果

2.1兩組血清皮質醇濃度、WMS得分比較老年期抑郁障礙組血清皮質醇濃度顯著高于正常對照組，WMS中記憶商數及心智、圖片、再認、再生、聯想、理解、背數因子分顯著低于正常對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組血清皮質醇及WMS評分比較

2.2老年期抑郁障礙組血清皮質醇濃度與HAMD評分的相關性血清皮質醇濃度與HAMD總分及HAMD因子中的焦慮/軀體化、認識障礙、阻滯、睡眠障礙顯著正相關(r值分別=0.437，0.401，0.420，0.412，0.452，P<0.05)。

2.3老年期抑郁障礙組WMS各個因子分的相關性WMS中的心智、圖片、再認、再生、聯想、背數、理解、記憶商數與HAMD總分及 HAMD中的焦慮/軀體化、認識障礙、阻滯、睡眠障礙呈負相關；與其年齡、病程、血清皮質醇呈負相關。見表2。

表2　老年期抑郁障礙組WMS各個因子分的相關性(r值)

1)P<0.05

3　討　論

抑郁癥是常見的老年人心理疾病，已經有研究顯示抑郁障礙患者急性期的記憶、語言智商、操作智商和執行功能明顯減退，臨床癥狀嚴重程度影響認知功能的改變〔5,6〕；老年期抑郁癥恢復期患者存在情節記憶、執行功能和持續注意功能的異常〔7〕，記憶力是常見受損的部分。

本研究顯示，老年期抑郁障礙組的心智、圖片、再認、再生、聯想、理解、背數、記憶商數均明顯低于正常組；這與在首發抑郁癥患者中的研究〔5,8〕結果類似，提示老年期抑郁障礙組急性期存在記憶功能減退；同時研究還顯示：老年期抑郁障礙組血清皮質醇的濃度顯著高于正常對照組，血清皮質醇濃度與韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認、再生、聯想、背數、記憶商數顯著負相關；這與周茹英等〔3〕在重性抑郁癥患者中的研究相似；另外，其血清皮質醇濃度與HAMD總分及HAMD因子中的焦慮/軀體化、認識障礙、阻滯、睡眠障礙顯著正相關；與崔瑩〔9〕在老年期情感障礙患者中的發現相似；慢性升高的糖皮質激素濃度導致海馬神經元受損及海馬細胞的丟失〔10〕，本研究結果支持高皮質醇血癥對海馬細胞損害的假設。Hickie等〔11〕的研究發現抑郁癥的記憶下降和海馬體積萎縮存在明顯相關。

本研究結果與大多數研究相一致〔12,13〕，說明抑郁癥狀嚴重影響了老年期抑郁障礙患者的認知能力。同時本研究還顯示，韋氏記憶各因子分與患者年齡、病程顯著負相關。

由上述可知，老年期抑郁障礙患者急性期存在記憶功能減退，記憶損害與患者年齡、病程顯著負相關；血清皮質醇濃度與韋氏記憶因子中的心智、圖片、再認、再生、聯想、背數、記憶商數顯著負相關；血清皮質醇濃度、韋氏記憶部分因子與老年期抑郁障礙組的嚴重程度可能存在相關性；由于本研究樣本較小，仍需要擴大樣本進一步研究。

1Gelenberg AJ，Freeman MP，Markowitz JC，etal．Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder〔M〕．3rd ed．Washinton DC：American Psychiatric Publishing，2010：64-5．

2司夏櫻.皮質醇，硫化脫氫表雄酮及其比率與中老年抑郁癥及其認知損害的關系研究〔D〕.蘭州：蘭州大學,2010.

3周茹英，劉協和，萬云． 重性抑郁癥的神經心理與皮質醇水平的相關研究〔J〕．華西醫學，2002;17(1)：46-7．

4Neylan TC,Canick JD,Hall SE,etal.Cortisol level predict cognitive impairment induce by electronvulsive therapy〔J〕．Biol Psychiatry,2001;50:331-6.

5楊春霞，沈維英，杜巧榮,等．首發抑郁癥患者與正常對照認知功能的比較研究〔J〕．上海精神醫學，2009;21(3):143-6.

6蘇暉，江開達，徐一峰，等．抑郁癥首次發病患者認知功能的研究〔J〕．中華精神科雜志,2005;38(3)：146-9．

7袁勇貴.老年抑郁癥恢復期認知損害：從神經心理學測量到神經影像學研究〔D〕.南京：東南大學，2009.

8劉霞，任燕，李素萍，等.首發抑郁癥患者重復神經心理測查系統臨床應用研究〔J〕．中華行為醫學與腦科學雜志，2011;20(5):421-3.

9崔瑩.老年期情感障礙患者血清細胞因子、皮質醇、認知功能及藥物干預的影響〔D〕.濟南：山東大學，2011．

10Greendale GA，Kritz-Silverstein D，Seeman T，etal.Higher basal cortisol predicts verbal memory loss in postmenopausal women：Rancho Bernardo Study〔J〕．J Am Geriatr Soc,2000;48(12)：1655-8.

11Hickie I，Naismith S，Ward PB，etal． Reduced hippocampal volumes and memory loss in patients with early-and late-onset depression〔J〕．Br J Psychiat，2005;186(3)：197-202．

12Elderkin-Thompson V,Kumar A，Bilker WB,etal．Neuropsychological deficits among patients with late-onset minor and major depression〔J〕.Arch Clin Neuropsychol，2003;18(5)：529-49．

13Merriam EP，Thase ME,Haas GL，etal．Prefrontal cortical dysfunction in depression determined by Wisconsin card sorting test performance〔J〕．Am J Psychiat，1999；156(5)：780-2．

〔2014-06-16修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

周云(1967-)，男，副主任醫師，碩士，主要從事精神疾病研究。

R749.3

A

1005-9202(2016)15-3799-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.090