自制步行負荷實驗量表在腰椎管狹窄治療中的應用

許　勇　米明珊

(青海大學附屬醫院脊柱外科，青海　西寧　810000)

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自制步行負荷實驗量表在腰椎管狹窄治療中的應用

許勇米明珊

(青海大學附屬醫院脊柱外科，青海西寧810000)

目的探討自制步行負荷實驗量表在指導腰椎管狹窄治療方式選擇中的作用。方法選取2014年1～12月在該院就診并得到隨訪的腰椎管狹窄患者47例為研究對象，根據臨床、影像學資料及步行負荷實驗結果，采用自制步行負荷實驗量表進行評分，評分≥8分者采用保守治療(15例)，<8分者采用手術治療(32例)，比較治療前、治療4 w后兩組日本骨科協會評估治療(JOA)評分及療效。結果治療4 w后，兩組JOA評分均較治療前明顯升高，且手術治療組明顯高于保守治療組(P<0.05)。兩組治療4 w后，有效率均較高，手術治療組有效率(100%)，高于保守治療組(86.7%，P<0.05)。結論采用自制步行負荷實驗量表后，對臨床腰椎管狹窄的治療方式選擇具有一定的指導意義。

腰椎管狹窄；負荷實驗；間歇性跛行

腰椎管狹窄是脊柱外科常見病，通常由骨質增生、韌帶肥厚、椎間盤突出變性等原因致椎管、神經根管直徑變小，引起神經根或馬尾受壓而產生癥狀〔1〕。目前，很多學者將步行負荷實驗應用于椎管狹窄的診斷過程中〔2〕，但將步行負荷實驗量化后指導臨床腰椎管狹窄治療方面的相關報道較少。本研究采用自制步行負荷實驗量表對腰椎管狹窄患者進行評估，根據評分結果采用不同的治療方法，觀察治療效果。

1　對象和方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月在我院就診并得到隨訪的腰椎管狹窄患者47例為研究對象，其中男27例，女20例，年齡42～65〔平均(51.3±3.2)〕歲，病程3 w～18個月，行走距離10～800 m；大多數患者有腰痛病史，靜息狀態無體征者27例，其他20例患者以輕度感覺及肌力改變為主。所有病例中，單節段狹窄30例(其中腰3/4狹窄6例，腰4/5狹窄16例，腰5/骶1狹窄8例)，雙節段狹窄14例(其中腰3/4、腰4/5狹窄5例，腰4/5、腰5/骶1狹窄9例)，三節段狹窄3例(其中腰2/3、腰3/4、腰4/5狹窄1例，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1狹窄2例)。

診斷標準〔3〕：①腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位；②腰椎外觀多無明顯畸形，體征少；③間歇性跛行；④影像學(CT、MRI等)提示明顯椎管狹窄征象。排除標準：①血管源性間歇性跛行；②既往有腰椎手術病史；③手術治療組患者排除心、肺功能障礙及具有其他手術禁忌證者。

1.2方法

1.2.1自制步行負荷實驗量表所有患者均在治療前行步行負荷實驗，并記錄以下幾方面內容：①疼痛、跛行出現的距離及時間；②腰神經支配區皮膚感覺、肌力和腱反射等體征；③腰腿疼痛緩解所需時間；④再次實施步行負荷實驗，記錄時間、皮膚感覺、肌力和腱反射等體征，并與前次對比其重復性。根據患者臨床、影像學資料及步行負荷實驗結果，采用自制步行負荷實驗量表進行評分，記錄分值。見表1。

表1　步行負荷實驗量表及評分

1.2.2分組及治療根據自制步行負荷實驗量表分值，將所有患者分為兩組：①保守治療組(15例)：自制步行負荷實驗量表得分≥8分，采用臥床、止痛、功能鍛煉及其他保守治療措施。②手術治療組(32例)：自制步行負荷實驗量表得分<8分，采用全椎板切除減壓+椎間植骨融合+椎弓根釘棒系統內固定術。

1.3觀察指標①兩組患者治療前、治療4 w后分別行日本骨科協會評估治療(JOA)評分；③療效評估：采用改善率進行療效評估，改善率=〔(治療后評分-治療前評分)/(正常評分-治療前評分)〕×100%。改善率為100%時為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療前、后JOA評分比較治療前兩組JOA評分比較無統計學差異〔保守治療組(16.4±2.1)分，手術治療組(11.0±1.2)分，P>0.05〕。治療4 w后，兩組JOA評分均較治療前明顯升高，且手術治療組(22.1±1.2)分，明顯高于保守治療組〔(20.8±1.37)分，P<0.05〕。

2.2兩組療效比較手術治療組有效率100%(治愈3例，顯效21例，有效8例，無效0例)，高于保守治療組的86.7%(治愈0例、顯效3例、有效10例、無效2例，P<0.05)。

3　討　論

腰椎管狹窄是由退行性因素或發育性小椎管狹窄基礎之上合并退行性因素引起的，以椎管、神經根管截面積減小為病理基礎的疾病，臨床主要表現為間歇性跛行。腰椎管狹窄所致的跛行通常為神經源性間歇性跛行，與脊髓源性跛行、血管源性跛行存在本質差別。一般認為引起神經源性間歇性跛行的原因主要有〔4〕：①神經及血管組織直接受壓迫；②步行及姿勢的改變而對馬尾神經組織及周圍血管造成壓迫；③肌肉收縮、運動單位神經電活動的增加，引發馬尾神經負荷增加，從而引起神經電生理及血液供應發生改變。臨床癥狀通常在靜息狀態下消失或緩解，體征少。而脊髓源性間歇性跛行往往為脊髓本身病變所致，表現為雙下肢無力、發緊、沉重感，常為雙側，無神經節段分布的特點。血管源性間歇性跛行是由于下肢血管病變導致肢體供血不足造成的，表現為患肢發涼、麻木，可伴有患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發稀疏。

步行負荷試驗是指在腰椎管狹窄患者步行一定時間、距離出現癥狀和體征后，記錄下時間距離等相關數據的一種功能性檢查方法。其機制是利用步行后脊髓或神經根局部充血、水腫，使其在腰椎管內狹窄部位受到壓迫，使不典型的體征表現出來，或使本沒有的體征誘發出來。本研究根據自制步行負荷試驗量化表對腰椎管狹窄患者病情進行評估，根據評估結果，對評分≥8分患者采取保守治療，<8分者進行手術治療，治療后患者JOA評分均顯著升高，說明根據自制步行負荷實驗量表選擇腰椎管狹窄的治療方式具有一定的指導意義。

腰椎管狹窄通常是由直接壓迫因素造成的，為了達到良好的治療效果，往往采用手術作為治療腰椎管狹窄的重要手段，其目的是對受壓的馬尾和神經根組織進行充分、有效的減壓〔5〕。步行負荷實驗能夠使靜息狀態下不典型的癥狀表現出來，或使本沒有的體征誘發出來，因而對于腰椎椎管狹窄手術定位具有重要的意義。Kim等〔6〕認為步行負荷試驗是腰椎管狹窄節段確定的客觀指標，對于手術具有重要的指導意義。而手術并不是腰椎管狹窄的唯一治療手段。吳毅文等〔7〕采用藥物、理療、功能鍛煉等方式對腰椎管狹窄患者進行非手術治療，取得了良好的臨床療效。齊慶嶺等〔8〕采用丹參注射液聯合其他保守方法治療腰椎管狹窄，發現該方法是治療腰椎管狹窄的有效方法。本研究發現對于步行負荷試驗評分<8分的患者采用腰椎后路減壓手術可取得良好的效果，對于評分≥8分的患者采用保守治療，總體有效率超過85%，剩余無效的病人，考慮與患者精神等方面因素相關，需后期進一步觀察。

1Kuittinen P，Sipola P，Saari T，etal.Visually assessed severity of lumbar spinal canal stenosis is paradoxically associated with leg pain and objective walking ability〔J〕.BMC Musculoskelet Disord，2014；15(4)：348.

2Tomkins-Lane CC，Lafave LM，Parnell JA，etal.The spinal stenosis pedometer and nutrition lifestyle intervention (SSPANLI)：development and pilot〔J〕.Spine J，2015；15(4)：577-86.

4田德洲，朱強，董永軍，等.微創腰椎后路減壓融合術與傳統全椎板切除術治療老年腰椎管狹窄的療效對比分析〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(32)：6288-91.

5鐘遠鳴，寧運乾，李智斐，等.步行負荷試驗對腰椎管狹窄癥的診斷意義〔J〕.廣東醫學，2010；31(9)：1120-2.

6Kim YS，Park SJ，Oh IS，etal.The clinical effect of gait load test in two level lumbar spinal stenosis〔J〕.Asian Spine J，2009；3(2)：96-100.

7吳毅文，陳和木，鮑文，等.非手術療法治療疑難腰腿痛的體會〔J〕.頸腰痛雜志，2011；32(4)：297-300.

8齊慶嶺，王洪印.丹紅注射液輔助PCEA治療腰椎管狹窄癥臨床觀察〔J〕.當代醫學，2011；17(26)：138-9.

〔2015-11-12修回〕

(編輯袁左鳴)

許勇(1984-)，男，碩士，主治醫師，主要從事脊柱脊髓方面的研究。

R68

A

1005-9202(2016)15-3770-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.076