雞尾酒療法對老年全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的影響

李金潔　王云蕓　趙　英　潘振祥　李仁淑

(延邊大學臨床醫(yī)學院，吉林　延吉　133000)

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雞尾酒療法對老年全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的影響

李金潔王云蕓1趙英2潘振祥3李仁淑

(延邊大學臨床醫(yī)學院，吉林延吉133000)

目的探究雞尾酒療法對老年患者全膝關節(jié)置換術的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法2014年1月至2015年6月在該院行單側全膝關節(jié)置換術的老年患者60例分為實驗組和對照組各30例，男女比例1∶1。實驗組患者膝關節(jié)置換完成縫合前在關節(jié)腔周圍組織注射鎮(zhèn)痛藥物，對照組不進行相關處理。記錄兩組患者在術后4、8、12、24、48 h各時間點靜止及運動視覺模擬疼痛評分(VAS)，術后首次下床時間及靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)首次按壓與術畢時間差，PCIA按壓次數(shù)，患者鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應發(fā)生情況。結果實驗組患者術后8、12、24 h時間點靜息及運動VAS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組患者PCIA首次自控追加藥物時間顯著晚于對照組，術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著低于對照組，鎮(zhèn)痛滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物與PCIA聯(lián)合應用于老年患者全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛可顯著降低患者術后靜息和運動VAS疼痛評分，降低術后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量，有利于患者術后早期功能康復訓練和功能重建，是一種安全有效的治療方法。

雞尾酒療法；全膝關節(jié)置換術；術后疼痛

全膝關節(jié)置換術是老年患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎理想的治療方法，但術后往往疼痛劇烈，影響術后早期功能康復訓練，不利于膝關節(jié)功能重建。既往有研究發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔及關節(jié)周圍組織注射鎮(zhèn)痛藥物(又稱為雞尾酒療法)對全膝及全髖關節(jié)置換術等術后早期鎮(zhèn)痛具有良好作用，副反應少，但目前雞尾酒療法尚無統(tǒng)一標準〔1～3〕，其在老年人群的安全性也缺乏相關大樣本研究。本研究擬探究雞尾酒療法對老年患者全膝關節(jié)置換術的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年6月在本院行單側全膝關節(jié)置換術的老年患者60例，年齡60～75歲，其中男30例，女30例，體重50～70 kg，美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，患者及家屬自愿接受鎮(zhèn)痛方案并簽署知情同意書，患者無精神障礙，無嚴重高血壓、心肺功能障礙、凝血功能異常及麻醉藥物過敏史。隨機數(shù)表法將患者隨機分成實驗組和對照組，每組30例，男∶女均1∶1。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，實驗組患者膝關節(jié)置換完成縫合前在關節(jié)腔周圍組織注射鎮(zhèn)痛藥物，對照組術中不進行相關處理，兩組患者術畢均給予地佐辛輔舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。兩組患者性別、年齡、身高、體重及手術時間等一般情況無統(tǒng)計學意義。

1.2麻醉方法患者入手術室后，監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NBP)、動脈氧飽和度(SpO2)，麻醉前行左側橈動脈穿刺置管監(jiān)測動脈壓。麻醉方法采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3～L4腰椎間隙穿刺，蛛網膜下腔給予進口1%羅哌卡因20 mg，留置硬膜外導管，必要時可在硬膜外腔給予0.75%羅哌卡因強化鎮(zhèn)痛。所有患者手術均由同一組骨科醫(yī)師完成，手術切口及入路相同，關節(jié)假體選擇同一廠家。實驗組全膝關節(jié)置換完成縫合前，由同一術者在膝關節(jié)腔周圍組織注射鎮(zhèn)痛藥物60 ml，鎮(zhèn)痛藥物配方為150 mg羅哌卡因+腎上腺素0.25 mg+甲潑尼龍40 mg，用生理鹽水稀釋至60 ml，對照組不注射鎮(zhèn)痛藥物。所有患者術畢拔除硬膜外導管，給予PCIA。PCIA配置方法為100 ug舒芬太尼+10 mg地佐辛+0.6 mg雷莫司瓊+生理鹽水總量至100 ml，給藥方案為持續(xù)劑量1.5 ml/h，鎖時15 min，自控劑量為1 ml。

1.3觀察指標兩組患者在術后4、8、12、24、48 h各時間點靜止及運動視覺模擬疼痛(VAS)評分。術后首次下床時間及PCIA首次按壓與術畢時間差，PCIA按壓次數(shù)及患者鎮(zhèn)痛滿意度。 觀察和統(tǒng)計不良反應的發(fā)生情況。

2　結　果

實驗組術后首次下床時間和PCIA首次自控追加藥物時間與對照組比較差異顯著，術后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著低于對照組，鎮(zhèn)痛滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。實驗組患者術后8、12、24 h各時間點靜息及運動VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，表2。實驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中實驗組發(fā)生術后惡心嘔吐5例(16.7%)，皮膚瘙癢2例(6.7%)；對照組分別為3例(10.0%)、1例(3.3%)。

表1　兩組術后首次下床、PCIA使用情況和鎮(zhèn)痛滿意度比±s,n=30)

表2　兩組患者術后各時間點靜息及運動鎮(zhèn)痛VAS評分±s,n=30，分)

3　討　論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年患者常見疾病之一，嚴重影響老年人的生活質量。全膝關節(jié)置換術可損傷膝關節(jié)組織，產生局部炎癥反應，促使炎癥介質釋放，引起外周痛覺感受器超敏化，術中止血帶釋放后也會引起膝關節(jié)組織缺血再灌注損傷，這些因素導致膝關節(jié)術后常出現(xiàn)中重度疼痛〔4〕。全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛常用的方法有PCIA、硬膜外自控鎮(zhèn)痛、神經阻滯及關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物等方法。硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切，但腰椎間隙置管可增加感染風險，同時硬膜外導管也易脫出；神經阻滯技術要求高，易出現(xiàn)阻滯不全，術后持續(xù)神經阻滯留置導管也增加感染風險。術中明視下行關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物操作簡單、感染風險低、鎮(zhèn)痛效果確切，但目前該鎮(zhèn)痛方法缺乏統(tǒng)一標準，在老年患者中的安全性也缺乏大樣本研究。

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，具有鎮(zhèn)痛效果好，心臟毒性小，安全范圍廣，過敏率低等優(yōu)點。腎上腺素局部應用可以收縮局部血管，延長局麻藥物作用時間。甲潑尼龍是長效糖皮質激素，可抑制炎性因子釋放，降低痛覺感受器超敏化，減輕組織水腫。本研究術中羅哌卡因藥量為150 mg，濃度略高于急性鎮(zhèn)痛推薦濃度(2.0 mg/ml)，術中注射時嚴格避免局麻藥入血并嚴密觀察患者反應，因此并未發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒表現(xiàn)，同時說明本研究的局麻藥劑量是安全有效的。而且本研究說明研究關節(jié)周圍注射藥物療法降低了術后靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用量，有利于患者術后早期功能康復訓練和膝關節(jié)功能重建。

1Fajardo M,Collins J,Landa J,etal.Effect of a perioperative intra-articular injection on pain control and early range of motion following bilateral TKA〔J〕.Orthopedics,2011;34(5):354.

2朱劍熹，李康華.雞尾酒療法治療全髖關節(jié)置換患者術后疼痛效果的meta分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014;24(16):95-9.

3左銀龍，劉俊才，吳邵軍.全膝關節(jié)置換關節(jié)腔周圍注射鎮(zhèn)痛的研究進展〔J〕.西南軍醫(yī)，2015;17(4):415-8.

4毛賓堯.現(xiàn)代膝關節(jié)外科學〔M〕.第2版.北京：科學出版社，2009:42-4.

〔2015-11-27修回〕

(編輯滕欣航)

李仁淑(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事術后鎮(zhèn)痛研究。

李金潔(1994-)，女，本科在讀，主要從事圍術期鎮(zhèn)痛研究。

R614

A

1005-9202(2016)15-3769-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.075

1吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2沈陽軍區(qū)總醫(yī)院

3吉林大學第二醫(yī)院